Тема n 2: беременность физиологическая. Роды физиологические Практические навыки:

1. Взять мазок из уретры и цервикального канала.

1.1. Взятие мазка из уретры.

1.1.1. Очистить наружное отверстие уретры от выделений при помощи стерильного тампона

1.1.2. Осторожно ввести универсальный зонд или одноразовую бактериологическую петлю или ложечку Фолькмана в наружное отверстие мочеиспускательного канала (на глубину 0,5-2 см) и слегка нажимая на стенку уретры собрать материал.

1.1.3. Нанести материал на одну половину предметного стекла, маркированного буквой «U».

1.2. Взять мазок из цервикального канала.

1.2.1. Левой рукой развести половые губы. Правой рукой боком ввести во влагалище зеркало, повернуть и оттянуть заднюю стенку влагалища вниз, затем ввести подъемник.

1.2.2. Очистить наружное отверстие цервикального канала от выделений при помощи стерильного тампона.

1.2.3. Осторожно ввести универсальный зонд или одноразовую бактериологическую петлю или ложечку Фолькмана в цервикальный канал на глубину 2 см и, прижимая к стенке канала, собрать материал.

1.2.4. Нанести материал на другую половину предметного стекла, маркированного буквой «С».

2. Взять мазок из влагалища на флору.

2.1. Левой рукой развести половые губы. Правой рукой боком ввести во влагалище зеркало, повернуть и оттянуть заднюю стенку влагалища вниз, затем ввести подъемник.

2.2. Стерильным шпателем или ватным тампоном берут содержимое из заднего свода влагалища

2.3. Наносят выделения на предметное стекло, равномерно распределяя материал.

3. Взять мазок на кольпоцитологию

За 2-3 дня до исследования необходимо прекратить все влагалищные манипуляции и рекомендовать женщине воздержаться от половой жизни.

3.1. Левой рукой развести половые губы. Правой рукой боком ввести во влагалище зеркало, повернуть и оттянуть заднюю стенку влагалища вниз, затем ввести подъемник.

3.2. Стерильным шпателем берется мазок-отпечаток из бокового свода влагалища.

3.3. Полученный материал наносится на предметное стекло в виде отпечатка.

4. Использовать методы выявления отеков у беременной.

4.1. Осмотр тыла стопы, области лодыжек (сглаженность этой области), лица (одутловатость лица).

4.2. Отек голеней определяется путем надавливания пальцем тканей в области большеберцовой кости на 2-3 сек.: при наличии отека после отнятия пальца остается ямка, исчезающая через 1-2 мин.

4.3. Отек передней брюшной стенки выявляется при прижатии акушерского стетоскопа: после отнятия стетоскопа остается круглая вмятина, не исчезающая в течении 1-2 мин.

4.3. Отек рук определяется путем выявления симптома кольца (нельзя снять кольцо с пальца).

4.4. Для выявления скрытых отеков проводят измерение окружности голеностопного сустава (над лодыжкой), оценку суточного диуреза, выявляют патологическую прибавку массы тела за неделю (в норме не более 300—400 г.), учитывают жалобы на «тесную» обувь.

5. Произвести и описать данные влагалищного исследования у беременной для определения готовности к родам.

5.1. Указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище и пропальпировать шейку матки.

5.2. Влагалище свободное, шейка матки ориентирована по проводной оси таза, укорочена до 1 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает два поперечных пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой – не определяется. Мыс крестца не достигается. Выделения слизистые.