2. Закрытая ринолалия

Закрытой ринолалией называется особое изменение тембра голоса вследствие полного или частичного отсутствия резонанса в носовой полости. Закрытая ринолалия, как и открытая, бывает врожденной (сравнительно редкие случаи) и приобретенной. Она происходит или вследствие механических дефектов в носоглоточной или носовой области, или же вследствие гиперфункции мягкого неба. То и другое вызывает постоянное или временное, частичное или полное разобщение глоточно-ротовой и носовой полостей. Наблюдается и комбинация тех и других причин. Одним из внешних признаков закрытой гнусавости является постоянно открытый рот (Хватцев М.Е.,1959).

Закрытая ринолалия характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом во время произношения звуков речи. Самый сильный резонанс в норме наблюдается при произнесении носовых «м, м, н, н». В процессе артикуляции этих звуков носоглоточный затвор остается открытым, и воздух проникает в носовую полость. Если же носовой резонанс отсутствует, эти фонемы звучат как ротовые «б, б, д, д».

Кроме произношения носовых согласных звуков при закрытой ринолалии нарушается произношение гласных. Оно приобретает неестественный, мертвый оттенок.

Причинами закрытой ринолалии чаще всего являются органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства небно-глоточного смыкания. Органические изменения бывают вызваны болезненными явлениями, в результате которых уменьшается проходимость носа и затрудняется носовое дыхание.

Различают две формы закрытой ринолалии: органическую и функциональную. Причины органической ринолалии состоят из разного рода болезненных разращений, гипертрофии желез кольца Пирогова, опухолей, абсцессов или анатомических аномалий в области зева, носоглотки или в самом носу.

Различают заднюю и переднюю закрытую ринолалию(Зееман М.). При передней закрытой ринолалии происходит непроходимость носовых полостей. Она вызывается резким искривлением носовой перегородки, полипами в носу, закупоркой передней половины носовой полости слизью при сильном насморке, инородными телами (горох, резинка), редко -чрезмерно узкими ноздрями. В этих случаях обычно слышится в какой-то степени носовой резонанс, иногда, впрочем, уменьшающийся до нуля.

Задняя форма ринолалии образуется: а) аденоидными разращениями трех степеней. Ими закрыты: 1 - только верхний край хоан; 2 - половина или одна из них; 3 - обе хоаны с заполнением всей носоглотки аденоидной тканью; б) сращением вследствие язв (сифилис) заднего края мягкого неба с задней частью глотки.

В случаях «I» и «2», когда воздух во время речи частично проходит в нос, дело ограничивается лишь заглушением звуков «м» и «н», то есть уменьшением силы голоса и недостаточно ясно выраженным носовым тембром. Они звучат, в той или иной степени приближаясь к «мб» или «нд» (мама — мбамба, няня — ндяндя). В остальных случаях воздух совсем не попадает в нос, чем полностью выключается носовой резонатор. Голос лишается многих высоких обертонов, а поэтому звучит глухо («мертвый» голос). Звуки «м» и «н» совсем не произносятся, вместо них звучит «б» и «д» (бде де дадо - мне не надо).

Функциональная закрытая ринолалия обусловливается тем, что мягкое небо всегда в той или иной степени поднято и преграждает проход воздуха в нос - страдают звуки «м» и «н». Причины этого: 1) неряшливое, недостаточно активное артикулирование или подражание так говорящим; 2) мягкое небо при разращении аденоидов постоянно находится в поднятом положении; после их удаления оно остается «по привычке» в том же положении; 3) болезненные процессы в Евстахиевой трубе, связанной нервно-мышечно с мягким небом, раздражают поднимающие и напрягающие мышцы последнего, и оно остается всегда приподнятым. Во всех этих случаях получается закрытая задняя небная гнусавость; 4) как при открытой гнусавости, дефекты в слуховом контроле могут обусловливать и закрытую гнусавость.

В результате такого нарушения нормальной речевой биомеханики речь звучит как у людей при сильном насморке.

Обычно сама речь при закрытой ринолалии остается довольно понятной. Установлено, что, когда расстройства в носовой полости появляются рано и остаются долгое время, развитие речи в значительной степени нарушается, получается указанная своеобразная глухая артикуляция звуков, нарушение силы и тембра голоса, вследствие чего речь становится совершенно непонятной. В этих случаях результаты остаются отрицательными даже после удаления болезненных явлений. Дело в том, что такие люди никогда не учились правильно говорить и нуждаются еще в соответственном логопедическом обучении.