Особенности логопедической работы при детстком церебральном параличе актуальность

Актуальность и важность проведения логопедической работы. Исследователи.

Проблема изучения речевых нарушений при ДЦП является на сегодняшний день наиболее актуальной. Это, прежде всего, связано с увеличением числа детей с двигательными патологиями, в частности с детским церебральным параличом. И этим детям нужна ранняя коррекционная и логопедическая помощь, которая еще не достаточно разработана в России.

Изучением данной проблемы занимались различные специалисты педагоги, психологи и логопеды. Среди наиболее известных следует отметить: Е.М.Мастюкову, М.В.Ипполитову, Н.В.Симонову, Л.А.Данилову, И.А.Панченко, Е.Ф.Архипова и другие.

Определение

Детский церебральный паралич (ДЦП) – заболевание центральной нервной системы при ведущем поражении двигательных зон и двигательных проводящих путей головного мозга.

Краткая характеристика дцп

При ДЦП наблюдается раннее органическое поражение двигательных и речедвигательных систем мозга, вследствие чего у детей с ДЦП встречаются самые различные нарушения: двигательные, интеллектуальные, речевые, расстройства других высших корковых функций.

Ведущим дефектом при ДЦП являются двигательные нарушения, обусловленные действием ряда факторов:

• ограничение или невозможность произвольных движений в сочетании со снижением мышечной силы;

• нарушения мышечного тонуса;

• проявление насильственных движений (гиперкинезов);

• нарушение равновесия и координации движений;

• нарушения ощущения движения тела или его частей.

Поражение двигательной сферы при ДЦП может быть выражено в разной степени: при тяжелых двигательных нарушениях наблюдается невозможность свободного передвижения; при нерезком нарушении мышечного тонуса отмечаются диспраксии и трудности усвоения навыков самообслуживания. Вследствие ограничения самостоятельного передвижения и предметно-практической деятельности больной ребенок попадает в зависимость от окружающих его взрослых. Это ведет к формированию у него пассивности и безынициативности, нарушает развитие его мотивационной и волевой сферы. Таким образом, двигательные нарушения влияют на весь ход психического развития ребенка. Независимо от степени двигательных расстройств у детей могут быть нарушения эмоционально-волевой сферы, поведения, наблюдается снижение интеллекта, судорожный синдром, нарушения зрения и слуха.

Нарушения речи

Особое место в клинике ДЦП занимают расстройства речи. Они встречаются в 70-80% случаев. Особенности структуры нарушения речи и степень их выраженности зависит в первую очередь от локализации и тяжести поражения мозга.

У детей с ДЦП выделяют следующие основные формы речевых нарушений: дизартрия, задержка речевого развития, алалия.

Речевые нарушения у детей с ДЦП включают:

Фонетико-фонематические, которые проявляются в рамках различных форм дизартрий. Дизартрии – наиболее часто встречающиеся речевые нарушения при ДЦП. Форма дизартрии зависит от формы ДЦП.

Системное недоразвитие речи встречается реже, при более тяжелых формах ДЦП, сочетающихся неблагоприятным психическим развитием ребенка. В основном ставится заключение ФФНР, т. к. нарушена иннервация речевого аппарата. Причем фонематические нарушения развиваются вторично.

Форма ДЦП	Форма дизартрии	Характеристика речевых нарушений
Спастическая диплегия	Псевдобульбарная (80%)	Недостаточный объем активных движений мышц артикуляционного аппарата. Монотонность речи, отсутствие модуляций голоса в сочетании с рефлексами орального автоматизма.
Гемипаретическая	Псевдобульбарная (30-35%)	Аналогично, но с меньшей степенью выраженности.
Гиперкинетическая	Экстрапирамидная (подкорковая) (90%)	Нарушения общей и артикуляуционной моторики в результате наличия мышечных дистоний, непроизвольных насильственных движений, отсутствия эмоциональной выразительности двигательного и речевого акта. Выраженная недостаточность просодической стороны речи, невнятное произношение звуков, замедленная, затухающая речь.
Атоническо-атактическая	Мозжечковая (70-75%)	Нарушения моторики вследствие низкого мышечного тонуса и нарушения синхронности и ритма движений. Речь растянутая, прерывистая, скандированная.
Двойная гемиплегия	Псевдобульбарная Анартрия с проявлениями бульбарных рассройств	Тяжелая форма Повышение тонуса в общей и речевой мускулатуре. При анартрии артикуляция практически невозможна, речь отсутствует, установление контакта происходит с помощью жестов.

Отличительная особенность дизартрий при ДЦП – это общность нарушений речевой и скелетной моторики с недостаточностью кинестетического восприятия. Ребенок слабо ощущает положение своих конечностей и органов артикуляции, в результате чего наблюдается общая и артикуляционная диспраксия, что затрудняет выполнение целенаправленных движений и усиливает нарушение звукопроизношения. Отмечено, что тяжесть нарушений артикуляционной моторики обычно коррелирует с тяжестью нарушений функции рук.

Специфические особенности усвоения лексической системы языка. По данным Халиловой Л. Б., дети не знают значения многих слов; заменяют значение одного слова значением другого, совпадающего с ним по звучанию; смешивают семантику исходного слова с лексическим значением других слов, находящихся с ним в отношениях синонимической зависимости; иногда вычленяют в слове лишь конкретное значение, не понимая истинного смысла. Дети затрудняются в установлении функциональной общности между значениями многозначного слова, у них крайне ограничены семантические представления, недостаточны языковые абстракции и обобщения. Словарный запас ограничен и имеет медленный темп формирования. Возникают трудности в усвоении глаголов и предлогов (по данным Н.Н. Малофеева). Ограничено активное познание ребенком окружающего мира, вследствие чего знания и представления о предметах и явлениях окружающей действительности неполные, несистематизированные, иногда ошибочные. Словесные обозначения окружающих предметов закрепляются с трудом ввиду слабости ощущения «двигательного образа» слова органами артикуляции.

Нарушения грамматического строя речи, которые неразрывно связаны с лексическими и фонетико-фонематическими расстройствами, их коррекция осуществляется как единый процесс. Усвоение грамматических форм и категорий происходит крайне слабо из-за ограниченности их речевого общения, недостаточности слухового восприятия, недостаточного внимания к звуковой стороне речи и низкой речевой активности. Дети затрудняются в правильном употреблении отдельных грамматических форм и категорий, нарушают структуру предложения (пропускают предлоги, второстепенные члены, не соблюдают порядок слов).

Нарушение формирования связной речи и понимания речевого сообщения. Исследованием понимания речи занималась Е. М. Мастюкова. Эти нарушения могут иметь как специфически лингвистическую природу, так и неспецифический характер в связи с общими психическими особенностями у детей с ДЦП.

Все формы дисграфии и дислексии. Эти нарушения возникают вследствие несформированности зрительно-моторных и оптико-пространственных систем. Особенности письма у детей с ДЦП: зеркальность, пропуски слогов и букв, смешение и замена согласных звуков, близких по способу и месту артикуляции, трудности слитного написания слов или отдельных слогов, перестановка слогов и слов, повторение одних и тех же слогов и слов.

Сложной для диагностики и коррекции является алалия. При моторной алалии речь детей с ДЦП без специального обучения практически не развивается и остается на уровне звукоподражательных и лепетных слов. Общая частота алалии у детей с ДЦП относительно невелика и составляет 3-5%.