Логопедическое обследование

• Строение и функции артикуляционного аппарата;

• Словарный запас (активный и пассивный);

• Грамматический строй речи;

• Связная речь:

• Звукопроизношение и фонематический слух;

• Слоговая структура и звуконаполняемость слов.

Методика логопедической работы

При 3 уровне

1. практическое усвоение лексико-грамматических средств языка;

2. дальнейшее развитие связной речи;

3. формирование фонетической стороны языка: совершенствование артикуляционных навыков, фонематического слуха, звукопроизношения и слоговой структуры;

4. развитие элементарных навыков звукового анализа и синтеза;

5. овладение элементами грамоты.

При 4 уровне

1. Формирование фонетического строя языка;

2. Уточнение и расширение словарного запаса;

3. Формирование грамматического строя языка;

4. Обучение связной речи.

Средства логопедической коррекции логопедический массаж

В последние годы в логопедической практике все более распространенным становится применение логопедического массажа, являющегося частью комплекса лечебно-оздоровительных и коррекционно-развивающих мероприятий, осуществляемых логопедом с участием других специалистов: невропатолога, врача ЛФК, массажиста, физиотерапевта, воспитателя; их постоянное взаимодействие обеспечивает успешную реализацию практических задач коррекционного воздействия, способствует оптимизации лечебного и обучающего процессов.

Логопедический массаж способствует решению следующих задач:

1. нормализация мышечного тонуса мимической и оральной мускулатуры;

2. активизация мимических мышц и последовательное формирование непроизвольных, а затем и произвольных мимических движений;

3. формирование артикуляционных укладов;

4. формирование артикуляционных движений;

5. формирование устойчивых речевых кинестезии (кинестетического контроля движений артикуляционной мускулатуры);

6. выработка качественной характеристики мимического и артикуляционного движения (плавность, соразмерность, ритмичность, переключаемость);

7. коррекция звукопроизношения.

Логопедический массаж осуществляется с учетом индивидуальных особенностей, особенностей строения и анатомического дефекта артикуляционного аппарата.

В работе с детьми используют следующие виды массажа:

1. Классический.

2. По биологически активным точкам (БАТ).

3. С элементами метамерной стимуляции Скворцова-Осипенко.

4. Зондовый массаж.

Классический логопедический массаж

Последовательность движений сверху вниз - ото лба к подбородку (на этапе подготовки мышц последовательность движений снизу вверх - от шеи ко лбу). Направление движений от центра к периферии по ходу мышцы, по месту прикрепления мышц. Движения различаются по силе воздействия (глубокие и медленные - седативные, поверхностные и быстрые - тонизирующие), по типу (поглаживающие, разминающие, перетирающие, растягивающие, вибрационные, надавливающие, поколачивающие, похлопывающие).

Массаж предваряет проведение пассивно-активной гимнастики мимической и артикуляционной мускулатуры, которая является промежуточным звеном между любым видом массажа лицевой мускулатуры и массажем языка. С ее помощью успешно снимается спастичность мышц корня языка, что способствует вынесению языка из полости рта.

Гимнастика для мышц шеи проводится последовательно:

• в три этапа: пассивно (руками логопеда), активно (выполняется ребенком по инструкции), с сопротивлением;

• в трех положениях: лежа на животе (с целью гашения тонических рефлексов, устранения патологических синкинезий), на спине (предплечья на краю кушетки), в вертикальном положении;

• с нарушением нагрузки от 1-3 до 12-15 раз.

Исключение составляют круговые движения головой (не более 3 раз в каждую сторону). Повторяемость движений на пораженной и здоровой стороне тела находится в соотношении 3:1.

Массаж по биологически активным точкам

Он проводится с детьми 3-5 лет на первом этапе ЛЛФК. Спорным является вопрос о том, что в более поздние сроки эффективность его применения снижается в связи с возрастным увеличением устойчивых порочных поз и движений, мешающих нахождению истинной точки и глубине воздействия на нее.

Основные задачи его применения заключаются:

• в более избирательном воздействии на отдельные группы мышц, иннервацию нервов;

• нормализации тонуса мышц, и стимуляции активного движения;

• улучшении регуляции вегетативных функций и обменных процессов.

Массаж по точкам способствует успешному проведению пассивно-активной гимнастики. Руководствуясь опытом практической работы, можно сделать вывод о несовместимости одновременного проведения общего логопедического и массажа по точкам, так как часто у ребенка с церебральным параличом возникает реакция, неадекватная воздействию, мешающая формированию устойчивой рефлекторной дуги с возможными проявлениями вегетативных расстройств, эмоционально-личностных нарушений.

Реализуя задачи, направленные на нормализацию тонуса мышц, используются два основных метода тормозной и возбуждающий. Первый метод заключается в использовании плавных медленных вращательных движений подушечкой пальца (указательного или среднего) с постепенным нарастанием, фиксацией и уменьшением силы давления (без отрыва пальца от точки). Возбуждающий метод предполагает использование энергичных коротких надавливающих движений с резким отрывом пальца после каждого приема.

Точки воздействия всегда двухсторонние, продолжительность воздействия на каждую точку от 15 до 30 секунд с постепенным увеличением нагрузки.

Предварительная работа заключается:

• в подборе точек в зависимости от целей и задач массажа (по результатам невролого-логопедического обследования) и составления схемы;

• пальпации на предмет увеличения желез (при краниостенозе, стенозе венечного шва черепа не рекомендуется проводить массаж мышцы, сморщивающей бровь, лобных мышц; в случае увеличения передне-и заднешейных желез необходимо отказаться от массажа мышц шеи, заменив его пассивно-активной гимнастикой; в случае, когда увеличены подчелюстные лимфатические узлы, следует исключить упражнения с элементами метаморной стимуляции Скворцова-Осипенко вдоль скуловой кости нижней челюсти).

Помимо точек акупунктуры, расположенных на лице, используют:

• главную точку тонизирования во всей акупунктурной системе Е 36 (Zusanli), расположенную на передней области голени (используется при слабой конституции, при атоническо-астатической форме церебрального паралича);

• главную точку для всех парезов Е 3, обладающую сильным седативным воздействием и расположенную на тыльной стороне стопы, в межкостном промежутке между первой и второй плюсневыми костями (используется при парезах, при спастичности мышц);

• GI 4 (Hegu), расположенную на тыльной стороне кисти и отвечающую "за все происходящее в голове и на лице" (в сочетании с Е 36 оказывает тонизирующее воздействие, в сочетании с F 3 используется при парезах).

Элементы вибрационного массажа используются в комбинации с классическим массажем для достижения максимального эффекта релаксации в одном случае, и щадящем массаже - в другом.

Элементы метода метамерной стимуляции Скворцова-Осипенко

Данные элементы включены в комплекс упражнений классического массажа или массажа по точкам (разминающие движения вдоль надбровных дуг, по верхней и нижней части скуловой кости, по кости нижней челюсти в направлении от центра к периферии). Этот метод используется с целью воздействия на рефлексогенные зоны, активизирующие движения.

Методика зондового массажа

Зондовый массаж - это нетрадиционный и эффективный метод коррекции звукопроизношения и тонкой моторики. В основе метода лежит особый массаж мышц артикуляционного аппарата и предплечья с помощью комплекта специальных зондов, изобретенных Е.В.Новиковой. Массажные упражнения способствуют быстрой нормализации речевой моторики, а также восстановлению тонкой моторики и координации движений работающей руки. Благодаря своим достоинствам методика получила патент и внесена в Международный реестр кампламентарной медицины. Она не исключает традиционного подхода к постановке звука. Основная цель метода - нормализация речевой моторики. Применяя зондовый массаж, мы целенаправленно воздействуем на пораженные участки артикуляционных органов, активизируя и восстанавливая их деятельность, вследствие чего значительно ускорится процесс исправления звукопроизношения. Результативность метода подтверждается данными, полученными специалистами, которые работают с детьми, страдающими различными речевыми расстройствами: дислалия исправляется полностью; стертая дизартрия и послеоперационная ринолалия - на 95%; моторная алалия (при умственной полноценности) - полностью. Исправление звукопроизношения у детей с церебральным параличом зависит от степени поражения двигательной сферы, сохранности интеллекта и соответствует приблизительно 40-80%.

Массаж мышц укладывается в определенную схему и строится с учетом постепенного увеличения нагрузки (от более простого задания к более сложному). Для массажа созданы 8 специальных зондов, каждый из которых воздействует на определенную группу мышц языка, скул, щек, губ, мягкого неба.

Массаж мышц языка

Прежде чем приступить к зондовому массажу языка, необходимо провести 15-30 сеансов массажа языка руками. Упражнения способствуют расслаблению мышц и служат подготовкой к последующей, более интенсивной форме воздействия. Обращается особое внимание на то, что каждый сеанс массажа включает упражнения из различных массажных комплексов:

1-2 упражнения из массажа языка руками;

1-2 упражнения из массажа скул;

1-2 упражнения из массажа щек;

1-2 упражнения из массажа мышц вокруг ротового отверстия.

Далее (по мере осуществления) сеанс дополняется упражнениями из комплекса "Массаж мышц языка зондами", а на заключительном этапе вводятся упражнения из раздела "Массаж мышц мягкого нёба". Продолжительность массажного сеанса - 30 минут. Каждое упражнение выполняется по 30 раз. После выполнения пяти упражнений мышечной системе необходимо дать отдых. Для достижения максимального расслабления, ребенка следует уложить на кушетку в удобной позе, предложить широко открыть рот и высунуть язык. Удерживая кончик языка марлевой салфеткой, проводим упражнения.

Перед тем, как приступить к массажу зондами, необходимо подготовить ребенка к работе с зондами: дать ему их рассмотреть, потрогать, стерильные зонды - одержать во рту. Обычно дети быстро привыкают к зондовому массажу, стремятся к занятиям, так как чувствуют, что им становится легче управлять своими артикуляционными органами, радуются приобретенным навыкам. Необходимо постараться, чтобы дети поняли необходимость и значимость занятий. Осознанное выполнение заданий поможет ускорить процесс коррекции.

При тяжелых нарушениях артикуляционной моторики в процессе массажа может возникнуть боль, иногда довольно сильная. Для предупреждения неприятных болевых ощущений рекомендуется заварить стаканом кипятка 1 чайную ложку чая, 2 чайные ложки сухой крапивы и предложить ребенку перед массажем подержать очень теплый настой во рту. Нужно следить, чтобы малыш не глотал, а сплевывал его. Такая процедура поможет снять напряжение мышц артикуляционного аппарата. Каждое упражнение выполняется 30 раз. Через пять раз мышечной системе необходимо давать отдых. Необходимо следить за положением зонда во время массажа.

Учитывая принцип постепенного усложнения нагрузки, в начале коррекции используется прямой массаж языка. Ребенку отводится пассивная роль при активной работе логопеда. Массажный комплекс начинается с массажа языка вилочковым зондом (№ 1). Для расслабления мышц удобно уложить ребенка. Предложить ему широко открыть рот и как можно дальше высунуть язык. Удерживая кончик языка марлевой салфеткой, проводится массаж, используя два приема - обкол и обкол с прокачиванием.

Осуществляя массаж, важно определить границу рвотного рефлекса. Дойдя до границы, нужно остановиться, затем пересечь её, продвигаясь на 1мм. Быстро убрать зонд и повторить упражнение. Когда рвотный рефлекс будет преодолен, появится возможность использовать более сложные виды массажа, воздействуя на ранее недоступные участки артикуляционных органов.

Каждое упражнение выполняется 30 раз (один раз-один проход зонда по зоне массажа), но выполнив обколы 7-10 раз, дайте отдохнуть мышечной системе. После 29 упражнений, предусмотренных программой, в работу включается зонд № 2, с помощью которого выполняются следующие четыре упражнения: обернув ручку зонда марлевой салфеткой, плотно прижать "восьмерочку" к языку; установив зонд № 2 вдоль средней линии языка, выполнить обкол участков верхней поверхности языка, расположенных вокруг зонда.

С помощью зондов №3, 4 и 5 осуществляется прямой точечно-скользящий массаж отдельных участков и всей поверхности языка (нажатия при скольжении интенсивное). Массаж выполняется сторонами 2 и 3 зонда № 3, сторонами 2 и 3 зонда № 4, сторонами 1 и 2 зонда № 5.

Массаж мышц языка зондом №5 осуществляется стороной 2 зонда. Зондом выполняется 5 пружинистых возвратных движений на одном месте, напоминающих движение мячика, с углублением в мышцы языка и продвижением вверх. Каждое упражнение повторяется 30 раз.

Массаж мышц языка зондом № 6 состоит из 2 блоков. В первом блоке упражнений используется прием нажатия. Под влиянием этого приема массажа нормализуется тонус мышц, повышается их способность к сокращению, увеличивается подвижность. Степень нажатия зависит от состояния мышц: при пониженном тонусе нажатия интенсивное, при повышенном - щадящее. Надавливающие движения частые, интервалы между нажимами короткие. Каждое упражнение выполняется 30 раз.

Во втором блоке упражнений используется прием скольжения (поглаживание), улучшающий эластичность и упругость мышц, снимающий напряжение. Каждое упражнение выполняется 30 раз. Зонд №7, "крестовина", позволяет воздействовать на мышцы, обеспечивающие верхний подъём языка и расширение средней части языка. Массаж улучшает сократительную способность мышц.

При проведении массажа языка зондом №8 используются два приема, вначале - нажатие, затем тот же блок упражнений повторяется, но используется более интенсивный приём - нажатие с прокачиванием на одном месте по часовой стрелке до 5.