Шкала оценки клинического состояния при хсн (шокс) (модификация в.Ю. Мареева, 2000).

• Одышка: 0- нет, 1- при нагрузке, 2- в покое

• Изменился ли за последнюю неделю вес: 0- нет, 1- увеличился

• Жалобы на перебои в работе сердца: 0- нет, 1- есть

• В каком положении находился в постели: 0- горизонтально, 1- с приподнятым головным концом (+2 подушки), 2-1+ ночные удушья, 3- сидя

• Набухшие шейные вены: 0- нет, 1- лежа, 2- стоя

• Хрипы в легких: 0- нет, 1- нижние отделы (до 1/3), 2- до лопаток (до 2/3), 3- над всей поверхностью легких

• Наличие ритма галопа: 0- нет, 1- есть

• Печень: 0- не увеличена, 1- до 5 см, 2- более 5 см

• Отеки: 0- нет, 1- пастозность, 2- отеки, 3- анасарка

• Уровень АД: 0- >120, 1- (100-120), 2- <100 мм рт. ст.

Оценка ШОКС

• Во время осмотра больного фельдшер задает вопросы соответственно пунктам от 1 до 10.

• В карте отмечается число баллов, соответственно ответу, которое в итоге суммируется.

• Всего максимально больной может набрать 20 очков (критическая ХСН).

• 0 очков - полное отсутствие признаков ХСН.

По ШОКС баллы соответствуют:

I ФК -до 3,5 баллов

IIФК - 3,5-5,5 баллов

IIIФК - 5,5-8,5 баллов

IVФК - более 8,5 баллов

Примеры формулировки диагноза

• ИБС: Стенокардия напряжения ФК II. Атеросклероз аорты, венечных артерий. НI. ФК II.

• ИБС: Стенокардия напряжения ФК III. Постинфарктный (2004) и атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, венечных артерий. Н ПБ. ФК III. Артериальная гипертензия II. Риск 4.

Показания к направлению в стационар больных с ХСН

Пациенты, независимо от первопричины ХСН, должны лечиться постоянно, всю жизнь. При этом показаниями к госпитализации являются:

• Неустановленная причина возникновения или ухудшения течения ХСН.

• Проведение сложных диагностических процедур, например, коронароангиографии, вентрикулографии для определения дальнейшей тактики лечения (например реваскуляризация миокарда, аневризмоэктомия и т.д).

Лечение хронической сердечной недостаточности. Цели, преследуемые при лечении ХСН.

При лечении пациентов с ХСН преследуется достижение следующих целей:

• Устранение симптомов ХСН (симптоматическая терапия, например, использование диуретиков).

• Замедление прогрессирования болезни путем защиты органов-мишеней (мозг, сердце, почки, сосуды).

• Улучшение качества жизни больных ХСН.

• Уменьшение числа госпитализаций.

• Улучшение прогноза.

Когда мы имеем дело с клинически выраженной ХСН, первая задача - избавление больного от тягостных симптомов: одышки, утомляемости, отеков.

Затем осуществляется замедление прогрессирования ХСН, включая защиту органов-мишеней, прежде всего сердца, от прогрессирующих патологических изменений (ремоделирования).

Поскольку ХСН - это системный процесс, при котором происходит ремоделирование не только сердца, но и почек, сосудов, мышц и т. д., мы говорим о системной защите органов-мишеней.

Лечения ХСН должно обеспечить достижение, по крайней мере, двух любых из пяти основных целей борьбы с болезнью.

Пути достижения поставленных целей при лечении ХСН. Существует пять путей достижения поставленных целей при лечении декомпенсации:

• Диета.

• Режим физической активности

• Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН.

• Медикаментозная терапия.

• Хирургические, механические и электрофизиологические методы лечения.

Медикаментозное лечение хотя и представляет собой очень важную составляющую, но находится в этом списке на четвертой позиции. Игнорирование немедикаментозных методов борьбы с ХСН затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность лечебных (медикаментозных) воздействий.