Поражение грудной аорты

В поздних стадиях атеросклероза грудной аорты, при выраженном ее уплотнении и расширении можно обнаружить следующие симптомы:

• увеличение ширины сосудистого пучка, определяемое во втором межреберье при перкуссии (в норме ширина сосудистого пучка 4-6 см);

• расширение зоны перкуторного притупления на уровне второго межреберья справа от грудины на 1—3 см (симптом Потэна);

•наличие ретростернальной пульсации (видна на глаз или опреде­ляется пальпаторно) и значительно реже — пульсации во втором межреберье справа от грудины;

•изменение тембра II тона над аортой (во II межреберье справа) — II тон приобретает металлический оттенок (за счет обызвествления клапана аорты) и воспринимается укороченным по длительности; иногда выслушивается акцент II тона на аорте (чаще при сопут­ствующей артериальной гипертензии, но иногда и без нее);

•самостоятельный систолический шум над аортой, обусловленный появлением в аорте пристеночных вихревых движений крови в связи с ригидностью и недостаточным расширением аорты во вре­мя систолы, а также в связи с неровностями внутренней поверх­ности аорты и ее расширением;

• положительный симптом Сиротинина—Куковерова — усиление си­столического шума и одновременно II тона над аортой при подня­тии рук кверху и отклонении головы кзади. Появление симптома обусловлено тем, что при таком положении головы и рук ключи­цы сдавливают подключичные артерии, в начальной части аорты повышается артериальное давление, вследствие чего усиливается вихревое движение крови, появляется акцент II тона, и усилива­ется шум над аортой;

• повышение систолического и пульсового артериального давления;

•асимметрия пульса и артериального давления на руках (в связи с по­ражением дуги аорты в месте отхождения плече-головного ствола мо­жет снизиться наполнение левой подключичной и плечевой артерий). При рентгенографическом и ультразвуковом исследовании выяв­ляются расширение и уплотнение дуги аорты.

Атеросклероз грудной и брюшной аорты может привести к формированию аневризмы этих отделов.

Аневризма аорты

Аневризма аорты — это локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение всей аорты более, чем в 2 раза по сравнению с нормой.

Патоморфологически аневризмы бывают диффузными и ограниченными.

Диффузные выглядят как значительное расширение просвета аорты различной длины, иногда до 10 см, ограниченные — как различной величины ограниченное выпячивание мешковидной, ладьевидной или воронкообразной формы.

Входное отверстие равно по диаметру аневризме или уже ее. Внутренняя поверхность аневризмы часто бугриста (за счет атероматозного поражения), покрыта тромбами.

Клиническая симптоматика аневризмы аорты обусловлена сдавлением окружающих органов, поэтому зависит от локализации аневризмы, темпов ее увеличения, осложнений (разрыва аневризматического мешка).

Варианты «клинических масок» и наиболее частые диагностические ошибки при расслаивающей аневризме аорты (А. Н. Сененко, 1986)

Варианты «клинических масок»	Клинические проявления	Возможные ошибочные и неопределённые диагнозы
Сердечно-сосудистые:
перикардиальные	Боль, коллапс, шок, иногда инфарктоподобные изменения ЭКГ	Инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность
клапанные (эндокардиальные)	Боль, шум трения перикарда, клиническая смерть	Острая коронарная недостаточность. Острый перикардит.
миокардиальные	Расширение границ сердца, приглушение тонов, диастолический ритм галопа, сердечная астма	Инфаркт миокарда. Острый миокардит. Острая сердечная недостаточность.
периферические (сосудистые)	Боль и др. признаки нарушенного кровообращения в соответствующих органах	Острые тромбоэмболии (острая артериальная непроходимость). Гангрена нижних конечностей. Синдром Такаясу. Коллапс неизвестного происхождения.
Лёгочные:
пневмонические	Одышка, боли, кашель, влажные хрипы, кровохарканье, лихорадка, лейкоцитоз	Крупозная пневмония. Сливная очаговая пневмония.
плевральные	Боль, одышка, лихорадка, лейкоцитоз, извлечение крови при пункции плевры	Геморрагический экссудативный плеврит. Опухоль. Туберкулёз.
сосудистые	Боль, коллапс, кровохарканье	Тромбоэмболия лёгочной артерии. Инфаркт лёгкого.
Медиастинальные	Полиморфный стенотический синдром	Опухоль средостения.
Церебральные	Разнообразные неврологические расстройства, нарушение сознания, параличи и парезы	Острое нарушение мозгового кровообращения.
Желудочно-кишечные	Боль, желудочно-кишечное кровотечение, прощупывание «опухоли» в животе	«Острый живот». Прободная или кровоточащая язва. Острый панкреатит или холецистит. Острая кишечная непроходимость. Опухоль брюшной полости.
Почечные	Боль, олигурия или анурия, гематурия, азотемия	Инфаркт почек. Острый нефрит. Паранефрит.
Анемические	Бледность, желтуха, падение количества эритроцитов и содержания гемоглобина в крови, ретикулоцитоз, клинико-лабораторный синдром гемолиза	Гипо- и нормохромная анемия неясного происхождения. Гемолитическая анемия.