Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии

Рекомендации разработаны экспертами Всероссийского научного общества кардиологов в 2001 году и утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов 11 октября 2001 г.

Введение

Определение

Диагностика

Правила измерения артериального давления

Измерение АД на дому

Суточное амбулаторное мониторирование АД

Обследование пациента на предмет исключении симптоматических АГ

Первый этап

1. Сбор анамнеза

2. Объективное исследование

3. Лабораторные и инструментальные исследования

4. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней"

Второй этап

1. Специальные обследования для выявления вторичной АГ

Классификация АГ

1. Определение степени АГ

2. Определение группы риска

3. Определение стадии ГБ

Лечение

1. Цели терапии

2. Общие принципы ведения больных

3. Мероприятия по изменению образа жизни

4. Принципы лекарственной терапии

5. Рекомендации для индивидуального выбора антигипертензивного препарата

6. Эффективные комбинации препаратов

Динамическое наблюдение

Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных

1. АГ у пожилых

2. Беременность

3. Некоторые аспекты лечения АГ у женщин

4. Поражения сосудов головного мозга

5. АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца

6. Застойная сердечная недостаточность

7. Заболевания почек

8. Сахарный диабет

9. Больные бронхиальной астмой и ХОБЛ

Неотложные состояния

Показания к госпитализации

Показания к экстренной госпитализации

Заключение

Введение

В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертония [гипертензия] (АГ) (термины гипертония и гипертензия являются синонимами и означают повышение давления) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Это связано с тем, что АГ, во многом обуславливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции. Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения, этот показатель сегодня не превышает 25-27%, в то время как в России артериальное давление (АД) контролируется должным образом лишь у 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

Проведенные в мире широкомасштабные популяционные исследования наглядно продемонстрировали важность эффективного лечения АГ в снижении риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также позволили количественно оценить влияние на прогноз соотношения АД с другими факторами риска. На основании этих данных разработаны новые классификации АГ, определены целевые уровни снижения АД при антигипертензивной терапии, а также произведена стратификация уровней риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ. В результате многоцентровых проспективных исследований были сформулированы принципы немедикаментозной и лекарственной терапии, оптимальные режимы лечения, в том числе в особых популяциях больных. На этой основе экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по проблемам артериальной гипертензии (МОГ) было подготовлено руководство по диагностике, профилактике и лечению АГ (рекомендации ВОЗ/МОГ, 1999 года). Внедрение подобных руководств в повседневную клиническую практику приведет к стандартизации диагностики и лечения данной патологии с использованием имеющегося мирового опыта.

Настоящие рекомендации по ведению больных с АГ разработаны экспертами ВНОК на основе международных стандартов и Доклада экспертов ВНОК по артериальной гипертонии (ДАГ-1, 2000) с учетом национальных медицинских традиций, особенностей терминологии, экономических условий и социальных факторов. Они предназначены для практических врачей, занимающихся ведением пациентов с гипертонической болезнью. Настоящие рекомендации содержат разделы по современной диагностики и классификации АГ, включая правила измерения АД, стандарты установления и формулировки диагноза, определения стадии заболевания. В рекомендациях представлена информация о стратификации риска больных в зависимости от уровня АД, наличия других факторов риска и сопутствующих состояний, что является новым для нашей клинической практики. Наконец, приводятся конкретные алгоритмы врачебной тактики с учетом уровня сердечно-сосудистого риска, рассматриваются принципы лекарственной терапии, а также мероприятия по лечению более тяжелых форм АГ и связанных с этим неотложных состояний.

Использование настоящих рекомендаций в клинической практике будет способствовать широкому внедрению международных стандартов диагностики и лечения больных с АГ, что в конечном итоге приведет к улучшению качества контроля АГ и уменьшению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.