- •Анализ сердечного ритма и проводимости
- •Сомнительная вэп:
- •ГастроЛайн – консультации по клиническим случаям и вопросам лечения в гастроэнтерологии Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей.
- •Аннотация
- •Сущность метода кардиоинтервалографии
- •Методика регистрации и анализа кардиоинтервалограмм у детей.
- •Показатели кардиоинтервалограмм у здоровых детей различных возрастных групп
- •Показатели кардиоинтервалограмм при различных заболеваниях у детей
- •Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии
- •Введение
- •Определение
- •Диагностика
- •Правила измерения артериального давления
- •Измерение ад на дому
- •Суточное амбулаторное мониторирование ад
- •Обследование пациента на предмет исключении симптоматических аг
- •1. Сбор анамнеза
- •2. Объективное исследование
- •3. Лабораторные и инструментальные исследования
- •4. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней"
- •1. Специальные обследования для выявления вторичной аг
- •Классификация аг
- •1. Определение степени аг
- •2. Определение группы риска
- •3. Определение стадии гб
- •Лечение
- •1. Цели терапии
- •2. Общие принципы ведения больных
- •3. Мероприятия по изменению образа жизни
- •4. Принципы лекарственной терапии.
- •5. Рекомендации для индивидуального выбора антигипертензивного препарата
- •6. Эффективные комбинации препаратов
- •Динамическое наблюдение
- •Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных
- •1. Аг у пожилых
- •2. Беременность
- •3. Некоторые аспекты лечения аг у женщин
- •4. Поражения сосудов головного мозга
- •5. Аг в сочетании с ишемической болезнью сердца
- •6. Застойная сердечная недостаточность
- •7. Заболевания почек
- •8. Сахарный диабет
- •9. Больные бронхиальной астмой и хобл
- •Неотложные состояния
- •1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения ад в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).
- •2. Состояния, при которых требуется снижение ад в течение нескольких часов.
- •Показания к госпитализации
- •Показания к экстренной госпитализации
- •Заключение
- •Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента st на экг
- •1. Введение
- •1.1. Некоторые определения 2
- •1.1.1. Соотношение понятий нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъемов сегмента st
- •2. Диагноз
- •2.1. Клинические проявления
- •2.2 Физикальное обследование
- •2.4. Биохимические маркеры повреждения миокарда
- •2.5. Оценка риска
- •2.5.1. Факторы риска.
- •2.5.1.1. Клинические данные
- •2.5.1.2. Электрокардиограмма
- •2.5.1.3. Маркеры повреждения миокарда
- •2.5.1.4. Эхокардиография
- •2.5.1.5. Нагрузочные тесты перед выпиской
- •2.5.1.6. Коронарография
- •3. Методы лечения
- •3.1. Антиишемические препараты
- •3.1.2. Нитраты
- •3.1.3. Антагонисты кальция
- •3.2. Антитромботические препараты
- •3.2.1. Гепарины (нефракционированный и низкомолекулярные)
- •3.2.2. Прямые ингибиторы тромбина
- •3.2.3. Лечение геморрагических осложнений, связанных с лечением антитромбинами
- •3.3. Антитромбоцитарные агенты
- •3.3.1. Аспирин (ацетилсалициловая кислота)
- •3.3.2. Антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату: тиенопиридины
- •3.3.3. Блокаторы гликопротеиновых iIb/iiIa рецепторов тромбоцитов
- •3.4. Фибринолитическое (тромболитическое) лечение
- •3.5. Коронарная реваскуляризация
- •3.5.1. Коронароангиография
- •3.5.2. Чрезкожные коронарные вмешательства
- •3.5.3. Коронарное шунтирование
- •3.5.4. Показания к чрезкожным и хирургическим вмешательствам
- •4. Стратегия лечения больных с острым коронарным синдромом
- •4.1. Первичная оценка больного
- •4.2. Больные с признаками острой окклюзии крупной коронарной артерии
- •4.3. Больные с подозрением на острый коронарный синдром
- •4.3.1. Применение гепарина
- •4.3.2. Больные с высоким непосредственым риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения (8-12 ч)
- •4.3.3. Больные с низким риском смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время
- •4.4. Ведение больных после выписки из стационара
- •5. Примерная последовательность действий при ведении больных окс без подъемов st
- •5.1. Первый контакт с врачом (участковым, кардиологом поликлиники)
- •5.2. Врач скорой помощи
- •5.3. Приемный покой больницы
- •5.3.1. Больницы без кардиологического блока интенсивной терапии или имеющие возможности для экстренного лечения больных в приемном покое
- •5.3.2. Больницы с кардиологическим блоком интенсивной терапии
- •5.4. Блок интенсивной терапии (при его отсутстви - отделение, где осуществляется лечение)
- •5.4.1. Учреждения с хирургической службой или возможностью выполнения чрескожного коронарного вмешательства
- •5.5. Кардиологическое отделение после перевода из блока интенсивной терапии
- •Антитромбоцитарные средства
- •Антиишемические средства Внутривенная инфузия нитроглицерина
- •Маркеры некроза миокарда
Показатели кардиоинтервалограмм у здоровых детей различных возрастных групп
Для оценки реактивности детского организма, а также определения градаций тяжести состояния больного ребенка, по данным анализа структуры синусового сердечного ритма необходимо иметь четкое представление о показателях кардиоинтервалограмм здоровых детей различных возрастных групп. Известно, что каждому возрастному периоду детства присущи анатомо-физиологические особенности, находящие свое отражение также в синусовом сердечном ритме.
В раннем возрасте (1-3 года) отмечаются наиболее низкий уровень функционирования организма при наибольшей степени напряжения компенсаторных механизмов, высокая активность симпатического звена вегетативной нервной системы и центрального контура регуляции ритма сердца. Такие механизмы регуляции являются несовершенными и таят в себе опасность перенапряжения и срыва адаптации с развитием патологического процесса. По-видимому, это является одной из причин подверженности детей раннего возраста к различным заболеваниям. В последующие возрастные периоды отмечается закономерное усиление вагусных влияний, возрастание роли автономного и уменьшение значения центрального механизмов регуляции. Последнее находит свое отражение в увеличении Мо, DX. Максимально выраженная синусовая аритмия имеет место у детей 7-8 лет, что связано с преобладанием вагусно-холинергических влияний на деятельность сердца. В десятилетнем возрасте наблюдается перестройка регуляции сердечной деятельности, возни!кает увеличение централизации управления и преобладание тонуса симпатической нервной системы. С 12-летнего возраста устанавливается баланс между влиянием на ритм сердца симпатоадреналовых и вагусно-холинергических механизмов. В 14-летнем возрасте на первый план выступает повышение роли холинергических механизмов. При этом на показатели кардиоинтервалограммы существенное влияние оказывает степень половой зрелости. Так, в пубертатном периоде при первой степени половой зрелости значения Мо составляют 0.76+-0.009 сек, АМо - 38+-0.005%, DX - 0.28+-0.005 сек, ИН - 92+-6.5 усл. ед. При третьей степени - Мо - 0.83+-0.008 сек, АМо - 29+-2.1%, DX - 0.31+-0.006 сек, ИН - 60+-5.5 усл. ед.
Следует подчеркнуть, что у детей всех возрастных групп синусовый сердечный ритм подвержен весьма значительным колебаниям. Существенное значение имеет влияние таких факторов, как физические нагрузки, психоэмоциональные воздействия и др. В экстремальных условиях (тяжелые заболевания, травма и др.) характер синусового сердечного ритма резко изменяется, что естественно находит свое отражение в показателях кардиоинтервалограммы. Судить о выраженности изменений синусового сердечного ритма представляется возможным только при условии сопоставления показателей кардиоинтервалограммы у больных и здоровых детей аналогичных возрастных групп. Ниже приводится таблица основных показателей КИГ в возрастном аспекте (табл. N 2).
Таблица 2. Показатели КИГ здоровых детей (M+-m)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||