Показания к госпитализации

Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще - инвазивных) исследований для уточнения формы АГ.

Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к проводимой терапии АГ).

Показания к экстренной госпитализации

• Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе

• Гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии

• Осложнения ГБ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких и т.д.)

Заключение

Разработка и широкое внедрение рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ направлены, прежде всего, на то, чтобы результаты научных исследований могли быть в полной мере внедрены в практику и реально привести к улучшению здоровья населения. Издание настоящих рекомендаций может стать частью общенациональной программы по улучшению качества диагностики и контроля артериальной гипертензии, основной целью которой является снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, связанных с артериальной гипертензией. Задачами рекомендаций являлось также осуществление интеграции мирового опыта в лечении данного патологического состояния и имеющихся на сегодняшний день национальных достижений по проблеме АГ и, кроме того, попытка ввести стандартизацию в отечественную терминологию, приведя ее в соответствие с международной, но, не изменяя традиционных понятий.

Цель данного издания - предоставить практическому врачу доступную информацию о результатах эпидемиологических и клинических исследований, на основании которых сформулированы современные принципы ведения пациентов, оценка прогноза. При этом рекомендации не столько регламентируют деятельность клинициста, сколько предоставляют ему обоснованные принципы ведения больных, отнюдь не исключая возможности принятия индивидуальных решений, основывающихся на клинических особенностях больного или социальных условий. В то же время, не исключая субъективной оценки конкретной клинической ситуации, рекомендации призывают практических врачей использовать мировой опыт в своей деятельности, ограничивая возможность принятия решений, основанных лишь на личном опыте и субъективных суждениях. Только путем использования настоящих рекомендаций в повседневной клинической практике возможно будет рассчитывать на реальный эффект от их внедрения.

Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента st на экг

Основаны на Рекомендациях рабочей группы Европейского Кардиологического Общества.

Рекомендации разработаны экспертами Всероссийского научного общества кардиологов в 2001 г. и утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов 11 октября 2001 г.

1. Введение

1.1. Некоторые определения

1.1.1. Соотношение понятий нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST

2. Диагноз

2.1. Клинические проявления

2.2. Физикальное обследование

2.3. ЭКГ

2.4. Биохимические маркеры повреждения миокарда

2.5. Оценка риска

2.5.1. Факторы риска

2.5.1.1. Клинические данные

2.5.1.2. Электрокардиограмма

2.5.1.3. Маркеры повреждения миокарда

2.5.1.4. Эхокардиография

2.5.1.5. Нагрузочные тесты перед выпиской

2.5.1.6. Коронарография

3. Методы лечения

3.1. Антиишемические препараты

3.1.1. b-блокаторы

3.1.2. Нитраты

3.1.3. Антагонисты кальция

3.2. Антитромботические препараты

3.2.1. Гепарины (нефракционированный и низкомолекулярные)

3.2.2. Прямые ингибиторы тромбина

3.2.3. Лечение геморрагических осложнений, связанных с лечением антитромбинами

3.3. Антитромбоцитарные агенты

3.3.1. Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

3.3.2. Антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату: тиенопиридины

3.3.3. Блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

3.4. Фибринолитическое (тромболитическое) лечение

3.5. Коронарная реваскуляризация

3.5.1. Коронарография

3.5.2. Чрезкожные коронарные вмешательства

3.5.3. Коронарное шунтирование

3.5.4. Показания к чрезкожным и хирургическим вмешательствам

3.5.4.1. Сравнение эффективности инвазивного и медикаментозного лечения

4. Стратегия лечения больных с острым коронарным синдромом

4.1. Первичная оценка больного

4.2. Больные с признаками острой окклюзии крупной коронарной артерии

4.3. Больные с подозрением на острый коронарный синдром

4.3.1. Применение гепарина

4.3.1.1. Нефракционированный гепарин

4.3.1.2. Низкомолекулярный гепарин

4.3.2. Больные с высоким непосредственным риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения (8-12 ч)

4.3.3. Больные с низким риском смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время

4.4. Ведение больных после выписки из стационара

5. Примерная последовательность действий при ведении больных ОКС без подъемов ST

5.1. Первый контакт с врачом (участковым, кардиологом поликлиники)

5.2. Врач скорой помощи

5.3. Приемный покой больницы

5.3.1. Больницы без кардиологического блока интенсивной терапии или имеющие возможности для экстренного лечения больных в приемном покое

5.3.2. Больницы с кардиологическим блоком интенсивной терапии

5.4. Блок интенсивной терапии (при его отсутстви - отделение, где осуществляется лечение)

5.4.1. Учреждения с хирургической службой или возможностью выполнить чрескожное коронарное вмешательство

5.5. Кардиологическое отделение после перевода из блока интенсивной терапии

6. Приложение

Оценка тяжести стенокардии по классификации Канадского Сердечно-Сосудистого общества

Антитромботические средства

Антитромбины

Нефракционированный гепарин

Низкомолекулярные гепарины

Антитромбоцитарные средства

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Тиенопридины

Антиишемические средства

Внутривенная инфузия нитроглицерина

Бета-блокаторы

Маркеры некроза миокарда