Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО НГМУ Росздрава)
Стоматологический факультет
Кафедра факультетской хирургической стоматологии и стоматологической имплантации
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующий кафедрой
факультетской хирургической стоматологии и
стоматологической имплантации НГМУ
к.м.н., доцент
______________ И.Н. Брега
«____» __________________ 2011 г.
Методические рекомендации преподавателю
к практическому занятию по теме:
«Хирургический инструментарий,
методика разъединения и соединения тканей.
Виды швов и узлов».
Дисциплина: Индекс ОПД.Ф.07, «Топографическая анатомия и оперативная хирургия челюстно-лицевой области»
По специальности: 060105 – Стоматология
Форма обучения очная
Разработчик: доцент кафедры факультетской хирургической стоматологии и стоматологической имплантации НГМУ, кандидат медицинских наук Адоньева А.В.
Рассмотрено на заседании кафедры «___» __________ 200 г., № протокола ___
1. Актуальность. Изучение хирургических инструментов, основных приемов разъединения и соединения тканей необходимо для формирования практических навыков выполнения основных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области и оказания помощи при неотложных состояниях.
Цели
Изучить хирургические инструменты для проведения оперативных вмешательств на тканях челюстно-лицевой области.
Изучить основные принципы разъединения и соединения тканей, в том числе с использованием аппаратных методов.
Научиться приемам разъединения и соединения тканей с использованием хирургических инструментов.
Изучить свойства современных шовных материалов, применяемых в хирургической практике.
Изучить правила формирования хирургических узлов, виды хирургических узлов.
Научиться формировать и завязывать хирургические узлы при оперативных вмешательствах на тканях челюстно-лицевой области.
3. Основные понятия темы и краткое содержание вопросов.
Хирургический инструментарий — инструменты, применяемые при хирургических манипуляциях в перевязочной и операционной, а также при диагностических обследованиях.
Различают общехирургические инструменты и специальные: акушерско-гинекологические, нейрохирургические, оториноларингологические, офтальмологические, стоматологические, травматологические, ортопедические, урологические и др. Созданы специальные инструменты для сердечно-сосудистой, лазерной хирургии и др.
Выделяют следующие функциональные группы инструментов:
1) инструменты, предназначенные для разъединения тканей;
а) режущие — с рабочей частью из металла, включающие одно или несколько лезвий для разделения мягких тканей (рассечение и разрезание), резекции органов, иссечения опухолей, удаления полипов, скусывания, выскабливания и т.д. К ним относят ножи и ножницы медицинские, скальпели, кюретки, петли медицинские, ложки, выкусыватели, аденотомы, конхотомы и др.
Для обработки костных тканей (сдалбливание наростов, патологических очагов, образование отверстий и пазов в костях путем снятия костной стружки и т.п.) служат медицинские долота, стамески, щипцы костные и кусачки и др.
Режущим элементом любого хирургического ножа, в частности наиболее распространенного среди них — скальпеля, является лезвие, выполненное в виде клинка с определенным углом заострения (заточки). При этом чем меньше этот угол, тем острее скальпель и тем быстрее он тупится. Для разрезания мягких тканей угол составляет от 15 до 35° (у глазных скальпелей 20°, у общехирургических 25°), для разрезания хрящей — от 30 до 35°, для рассечения костных тканей — 40—50°. Режущие свойства скальпеля зависят также от микрогеометрии лезвия и наклона его к разрезаемому объекту (ткани легче резать при меньшем наклоне лезвия к разрезаемому материалу). Испытание режущих свойств скальпелей, в зависимости от их назначения, проводится путем разрезания замши, кожи или бумаги, натянутой на специальный барабанчик. В результате испытания края разреза должны быть ровными, а лезвие не должно тупиться.
Хирургические ножницы имеют два лезвия, которые при встречном движении в так называемой точке встречи рассекают ткани. Между лезвиями не должно быть зазора, иначе материал будет сминаться и возможно дополнительное травмирование тканей. Режущие свойства большинства ножниц проверяют путем трехкратного разрезания сложенной в один или несколько (до пяти) слоев марли, ваты или мокрой бумаги. Марля, вата, бумага не должны втягиваться или проскальзывать между половинками лезвий. Режущие кромки ножей и ножниц не защищены никелевым или хромовым покрытием, поэтому подвержены наибольшей коррозии;
б) пилящие и сверлящие инструменты — медицинские пилы (многолезвийный инструмент с зубьями, разведенными в стороны: четные в одну, нечетные в противоположную, или в виде тонкой проволоки, навитой на проволоку большего диаметра),
медицинские рашпили — инструмент с насечками, расположенными на плоской рабочей части, для обработки поверхности кости,
фрезы, сверла, трепан, бор и др. — многолезвийные инструменты для обработки костей при вращательном движении;
в) тупоразделяющие инструменты (для расширения естественных каналов, исследования узких ходов, зондирования и тампонады ран, тупого разделения тканей и отслойки надкостницы). К ним относят бужи, зонды, катетеры, трубки трахеотомические, интубационные, канюли, распаторы — инструменты с одним лезвием, перпендикулярным к продольной оси, и др.
2) Колющие инструменты, полые внутри (трубчатые), для проколов с целью введения лекарственных растворов внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно и т.д., пункций и других манипуляций: иглы инъекционные, для взятия крови, для ее переливания, перфораторы, троакары, троакары-наконечники, троакары-катетеры и др., иглы цельные для наложения швов — хирургические, атравматические.
3) Зажимные (многоповерхностного воздействия), захватывающие и сдавливающие инструменты (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации мягких и костных тканей, органов или хирургических игл и пережатия эластичных трубок).
К ним относятся зажимы кровоостанавливающие и для полых органов: фиксационные, жомы желудочные, иглодержатели, костедержатели, языкодержатели, пинцеты, щипцы, корнцанги, держатели режущих инструментов, держатели органов и др.
Зажимные и захватывающие инструменты, как правило, имеют две рабочие бранши, которыми зажимается (захватывается) орган, ткань, материал или предмет, ручки разнообразной формы и устройства и соединяющие их замки — неразборные (коробчатые, штифтовые) и разборные. Некоторые зажимы снабжены кремальерой, удерживающей бранши в сжатом состоянии. Зажимные сдавливающие инструменты, не вызывающие изменений структуры тканей, называют эластичными, а вызывающие некоторые обратимые изменения тканей — жесткими. Существуют также раздавливающие инструменты, размозжающие мягкие ткани и дробящие.
К зажимным инструментам относят пинцет, состоящий из двух пластин, сваренных или склепанных на одном конце, от которого рабочие ветки (бранши) расходятся под некоторым углом. Концы браншей (губки) являются рабочей частью любого пинцета и имеют самую разнообразную форму. Важным преимуществом пинцета перед зажимом является то, что сила воздействия пинцета на ткань контролируется кончиками пальцев и может быть дозирована. Спинка пинцета для предотвращения соскальзывания пальцев имеет матовую поверхность или нарезку полукруглого профиля. Жесткость пинцета, характеризующая усилия, необходимые для сведения браншей, регламентируется метрологически.
4) Извлекающие инструменты — для извлечения инородных тел и камней, удаления зубов, извлечения спиралей и т.д.— петли, экстракторы, щипцы зубные и др.
5) Расширяющие и оттесняющие инструменты — для расширения ран, естественных полостей, проходов и каналов, оттеснения органов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, для предохранения окружающих тканей от случайных повреждений. К таким инструментам относят лопаточки. пластинки и шпатели, крючки, подъемники, зеркала, ретракторы, рано-, веко- и роторасширители, расширители гинекологические, дилататоры и др.
6) Травматологические изделия для соединения костей (пластинки, винты, шурупы, стержни, гвозди, кронштейны, спицы), для воздействия на кости (скобы, шины, манжетки) и корригирующие изделия (прокладки и др.).
7) Вспомогательные инструменты (молотки, отвертки, ключи, коловороты, дрели и т.д.).
В зависимости от области применения и назначения хирургические инструменты имеют разные размеры, эластичность, изящность. Например, офтальмологические микрохирургические инструменты малы по размеру, более легкие, акушерско-гинекологические, наоборот, удлинены и снабжены массивными ручками, а сердечно-сосудистые инструменты более тонкие и изящные. Детские хирургические инструменты в целом менее массивны, чем инструментарий для взрослых. Инструменты для лазерной хирургии имеют верхнюю браншу на манер зажимов, с продольной щелью для прохождения лазерного излучения, а нижнюю более массивную, предохраняющую нижележащие ткани от воздействия излучения. К микрохирургическим инструментам предъявляют специфические требования.
Общехирургические
инструменты: 1 — диссектор с прямыми
ручками; 2 — долото плоское с двусторонней
заточкой и шестигранной ручкой; 3, 3а —
зажим кровоостанавливающий зубчатый
прямой; 4 — зажим кровоостанавливающий
типа «Москит» прямой; 5 — зажим пластинчатый
для прикрепления операционного белья
к коже; 6, 6а — зажим с кремальерой для
операционного белья; 7, 7а — зажим с
кремальерой (Микулича) для прикрепления
операционного белья к брюшине; 8 —
зеркало для брюшной стенки (Дуайена);
9, 9а — зеркало для сердца; 10 — зеркало
печеночное; 11 — зеркало ректальное
Общехирургические инструменты: 21 — молоток хирургический металлический с резиновой насадкой; 22 — нож ампутационный малый; 23 — нож резекционный брюшистый; 24, 24а — ножницы для глубоких полостей вертикально-изогнутые; 25 — ножницы для перевязочного материала прямые; 26 — ножницы для разрезания повязок, с пуговкой, горизонтально-изогнутые; 27 — ножницы медицинские с одним острым концом; 28 — ножницы медицинские тупоконечные прямые.
Общехирургические инструменты: 29 — ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые; 30 — пила медицинская ножевая; 31 — пила медицинская рамочная с тремя сменными полотнами; 32 — пинцет анатомический пластинчатый общего назначения; 33, 33а — пинцет хирургический зубчато-лапчатый; 34 — пинцет хирургический общего назначения.
Оториноларингологический инструментарий: 66 — рефлектор лобный с мягким оголовьем; 67 — трубка трахеотомическая металлическая (изготавливается также из титана, пластмасс, полихлорвинилового пластика) № 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6; 68 — щипцы тампонные ушные № 2. Офтальмологический инструментарий: 69 — зажим кровоостанавливающий глазной, типа «Москит», прямой; 70 — зонды конические для слезного канальца № 1, 2, 3; 71 — иглодержатель глазной прямой (по Кастровьехо) № 2; 72 — инструмент Шоттера для удаления инородных тел роговицы; 73 — ножницы для энуклеации вертикально-изогнутые.
Оториноларингологический инструментарий: 60 — зеркало гортанное с ручкой (61); 62 — зеркало носовое для детей; 63 — зонд ушной с навивкой; 64 — набор ушных инструментов по Гартманну; 65 — петля полипная носовая с двумя наконечниками для движущейся и режущей петли.
Рис. 11. Офтальмологический инструментарий: 74 — пинцет глазной фиксационный; 75 — пинцет специальный Белярминова для выдавливания трахомных зерен-фолликулов (окончатый); 76 — пинцет хирургический зубчатый для фиксации глазного яблока; 77 — ранорасширитель для пластических операций. Травматологический и ортопедический инструментарий: 78 — костедержатель двухрожковый большой и малый; 79 — костедержатель трехрожковый большой и малый; 80 — нож для разрезания гипсовых повязок; 81 — ножницы для разрезания гипсовых повязок с массивными рукоятками; 82 — пила для разрезания гипсовых повязок.
|
Хирургический шовный материал - это инородная нить, применяемая для соединения тканей с целью образования рубца. В 1965 году А.Щупинский сформулировал требования к современному хирургическому шовному материалу: 1.Простота стерилизации 2.Инертность 3.Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах её заживления 4.Надежность узла 5.Резистентность к инфекции 6.Рассасываемость 7.Удобство в руке, мягкость, пластичность, хорошие манипуляционные свойства, отсутствие памяти нити 8.Применимость для любых операций 9.Отсутствие аллергенных свойств 10.Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити 11.Низкая стоимость Классификация шовных материалов По структуре нити 1.Мононить, или одноволоконная — это нить, состоящая из единого цельного волокна. Она имеет гладкую ровную поверхность (монофиламентная) 2.Полинить, или многоволоконная (полифиламентная), которая бывает:
Эти нити могут быть с покрытием и без него. Многоволоконные нити без покрытия обладают пилящим эффектом. При протягивании такой нити через ткань, за счёт своей шероховатой, неровной поверхности, она прорезает и травмирует ткань. Это приводит к большему повреждению ткани и к большей кровоточивости в месте прокола. Такие нити с трудом протягиваются покрывают специальным покрытием, которое придает нити гладкую поверхность. Такие нити называются комбинированными. У многоволоконных нитей существует так называемый фитильный эффект. Это когда между волокнами плетеной или крученой нити остаются микропустоты, которые заполняются тканевой жидкостью при нахождении такой нити в ране. Если эта рана инфицирована, то по этим микропорам микробы могут перемещаться на здоровую, неинфицированную часть ткани, вызывая там воспалительный или нагноительный процесс. Рассмотрев все вышеизложенные пункты, можно сделать следующий вывод, что моно- и полинити обладают как положительными, так и отрицательными свойствами: 1.Прочность — более прочными на разрыв являются плетеные нити; они также сохраняют большую прочность в узле. Мононить становится менее прочной в области узла. При эндоскопических операциях используют Многоволоконные нити. Это связано с тем, что в эндохирургии используют в основном интракорпоральные способы вязания узлов, что предполагает завязывание нити с помощью инструментов. При этом, мононити в месте сдавливания инструментом могут потерять прочность и порваться. 2.Манипуляционные свойства — к манипуляционным свойствам нитей относятся: эластичность и гибкость. Эластичность является одним из основных параметров нити. Манипулировать жесткими нитями хирургу труднее, что приводит к большему повреждению тканей. Опять же при работе в небольшом операционном поле, жесткая нить, обладая повышенной памятью, клубком собирается в ране, создавая дополнительные трудности хирургу. Многоволоконная нить намного мягче, пластичнее, обладает меньшей памятью. Плетеную нить вяжут меньшим количеством узлов. При протягивании через ткань, мононить проходит легче; при извлечении её из раны, допустим, внутрикожный шов, она не прирастает к тканям и легко извлекается. Плетеная нить за 5-6 дней успевает прирасти к ткани, поэтому извлекать её очень тяжело. 3.С поверхностными свойствами нитей связана и прочность узла. Как правило, чем более гладкая на поверхности нить, тем менее прочен узел на ней. Поэтому на монофиламентных нитях вяжут больше узлов. Кстати, один из пунктов современных требований к шовному материалу — это минимальное количество узлов, необходимое для его надежности. Ведь любой лишний узел — это инородный материал. Чем меньше узлов, тем меньше реакция воспаления тканей. 3.Биосовместимость или инертность — это способность нити вызывать раздражение тканей. Мононити обладают меньшим раздражительным эффектом. При всех равных условиях, многоволоконная нить будет вызывать большую воспалительную реакцию ткани, чем мононить. 4.Фитильный эффект — это способность нити впитывать в себя содержимое раны. Как мы уже знаем, многоволоконные нити обладают этим эффектом, а мононити — нет. Поэтому, находясь в инфицированной ране, мононити не поддерживают нагноительного процесса. Свойства шовного материала По способности к биодеструкции (рассасыванию в организме) шовный материал делится на:
Рассасывающиеся материалы:
Кетгут простой и кетгут хромированный — это материал натурального происхождения из серозной ткани крупного рогатого или мелкого рогатого скота. У рассасывающихся нитей существуют две характеристики по срокам рассасывания это 1.Биологическая прочность или поддержка тканей — срок в течение которого рассасывающая нить находится в организме человека сохраняет ещё 10-20 % от своей первоначальной прочности. 2.Срок полного рассасывания — это то время, которое нужно рассасывающей нити, чтобы полностью раствориться в организме. Биологическая прочность простого кетгута составляет 7-10 дней; хромированного 15-20 дней. Срок полного рассасывания у простого кетгута 50-70 дней, а у хромированного 90-100дней. Эти сроки очень условны так как рассасывание кетгута в человеческом организме происходит путём его расщепления клеточными протеолитическими ферментами. Поэтому скорость рассасывания кетгута будет зависеть от состояния человека, а также от состояния здоровья того животного, из которого была сделана кетгутовая нить. Нередко встречаются случаи, когда кетгут не рассасывался и через пол года. К рассасывающимся материалам искусственного происхождения относятся нити из полигликолиевой кислоты, полидиаксонона и полигликапрона. Они различаются по структуре: моно и полинить, по срокам сдерживания тканей и срокам полного рассасывания. Все фирмы, производящие хирургический шовный материал, делают его из одних и тех же полимеров. По срокам сдерживания тканей и сроами полного рассасывания: - Синтетические рассасывающиеся нити короткого срока рассасывания. Это плетёные нити из полигликолиевой кислоты или полигликолдида. Биологическая прочность этих нитей, как и у простого кетгута 7-10 дней, срок полного рассасывания 40-45 дней. Эти нити используются в общей хирургии, в детской хирургии, пластической хирургии, урологии и в любой другой хирургии, где тканям для образования рубца достаточно 7-10 дней. Преимущество этих нитей в их малом сроке рассасывания 40-45 дней. Это достаточно короткий срок, чтобы на этих нитях не образовались мочевые или желчные камни, они очень хороши для рассасывающегося внутрикожного косметического шва, пациенту не нужно возвращаться к хирургу для удаления нитей. - Синтетические рассасывающиеся нити среднего срока рассасывания: они могут быть плетеными и мононитями. Эта группа нитей чаще других используется в хирургии, так как сроки поддержки тканей у них составляют 21-28 дней — это тот срок за который образуется рубец у большинства человеческих тканей. Дальше необходимость в нитях отпадает и они через 60-90 дней рассасываются, не оставляя в организме никаких следов. Эти нити применяются в разных областях хирургии. К группе среднего срока рассасывания относятся и мононити из полигликапрона. Срок сдерживания тканей у этих нитей 18-21 день, полное рассасывание происходит через 90-120 дней. Эти нити можно использовать в любой хирургии. Их недостаток — в худших манипуляционных свойствах, чем у плетеных рассасывающихся нитей — на них нужно вязать больше узлов. - Синтетических нитей представляют нити с длительным сроком рассасывания из полидиаксанона. Срок поддержки тканей у них составляет около 40-50 дней. Полное рассасывание через 180—210 дней. Эти нити применяются в общей, торакальной хирургии, в травматологии, в челюстно-лицевой и онкохирургии, а также в любой другой хирургии, где нужна рассасывающаяся нить для поддержки тканей с длительным сроком образования рубца: это хрящевая ткань, апоневрозы, фасции, сухожилия. В последнее время во всем мире кетгут заменяется синтетическими рассасывающимися нитями. Рассмотрим несколько причин, почему это происходит: кетгутовая нить является наиболее реактогенной из всех применяемых сейчас нитей — это единственная нить, на которую описана реакция анафилактического шока. Применение кетгутовых нитей можно считать операцией трансплантации чужеродной ткани, так как она сделана из чужеродного белка. Экспериментальными исследованиями доказано, что при ушивании чистой раны кетгутом, достаточно ввести в неё 100 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение (напомним, что в норме необходимо сто тысяч). Кетгутовая нить даже при отсутствии микробов может вызвать асептический некроз тканей. Мы уже говорили о непредсказуемых сроках потери прочности рассасывания кетгута, к тому же, если сравнить нити одинакового диаметра, прочность кетгута меньше, чем синтетических рас. нитей. Кетгут, находясь в ране, вызывает её раздражение, воспаление, что приводит к более длительному её заживлению. Ткань, зашитая синтетической рассасывающейся нитью, заживает быстрее. Давно замечено, что как только хирургическое отделение переходит в работе с кетгута на синтетическую нить, то процент послеоперационных осложнений снижается. Все вышесказанное, говорит о том, что в современной хирургии нет показаний для применения кетгута. В то же время некоторые хирурги продолжают его применять и считают кетгут удовлетворительным шовным материалом. В первую очередь, это связано с привычкой хирургов, отсутствие опыта применения синтетических рассасывающихся нитей. Условно рассасывающиеся нити:
Шёлк по своим физическим свойствам считается золотым стандартом в хирургии. Он мягкий, пластичный, прочный, позволяет вязать два узла. Однако, в связи с тем, что он относится к материалам натурального происхождения, он по своим химическим свойствам сравним только с кетгутом и реакция воспаления на шелк лишь только несколько менее выражена, чем на кетгут. Шелк также вызывает асептическое воспаление, вплоть до образования некрозов. При использовании шелковой нити в эксперименте, оказалось достаточно 10-ти микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение раны. Шелк обладает выраженными сорбционными и фитильными свойствами, поэтому может служить проводником и резервуаром микробов в ране. Находясь в человеческом организме, шёлк рассасывается в течение 6-12 месяцев, что делает невозможным его применение при протезировании, в связи с чем рекомендуется заменять шёлковые нити другим материалом. Группа полиамидов (капронов) рассасывается в организме в течение 2-5 лет. Полиамиды — это исторически первые синтетические шовные материалы, химически неподходящие для хирургического шва. Эти нити самые реактогенные среди всех искусственных синтетических нитей, причем реакция тканей носит характер вялотекущего воспаления и длится все то время, которое нить находится в тканях. Первоначально, полиамид, или капрон, производили кручёным, затем появились плетеные и монофиламентные нити. По степени воспалительной реакции тканей на эти нити, они располагаются следующим образом: наименьшая реакция на монофиламентные нити, больше на плетеные, ещё больше на кручёные. Из полиамидов, применяемых в хирургической практике, наиболее распространены монофиламентные нити; также нужно отметить, что стоимость этих нитей самая низкая. Эти нити чаще всего применяются для внутрикожного, съемного, нерассасывающегося шва, для шва сосудов, бронхов, сухожилий, апоневроза, используется в оперативной офтальмологии. Последний полимер из группы условно рассасывающихся материалов — это полиуретановый эфир. Из всех мононитей он обладает самыми лучшими манипуляционными свойствами. Он очень пластичен практически не обладает памятью нити, с ним удобно работать в ране. Это единственная мононить которую можно вязать тремя узлами. В отличие от полиамидов она не поддерживает в ране воспаления. При возникновении отека в ране она не дает ей возможность не прорезать воспаленную ткань, а при исчезновении отека — эта нить приобретает свою первоначальную длину, что не позволяет краям раны разойтись. Бывает и с приспособлениями (бусинками), которые позволяют не вязать узлы. Эта нить применяется в общей, в пластической, сосудистой хирургиях, в травматологии, гинекологии. Нерассасывающиеся нити:
Полиэфирные (полиэстэровые или лавсановые) нити более инертны чем полиамиды, вызывают меньшую тканевую реакцию. Нити производятся в основном плетенные и отличаются исключительной прочностью, в то же время применение этих нитей в хирургии все больше ограничивается, они тихо исчезают из арсенала хирургов. Связанно это как с появлением синтетических рассасывающих нитей, так и с тем, что изначально во всех областях, кроме прочности полиэфиры проигрывают полипропиленам. В настоящее время полиэстеры (полиэфиры) применяются в 2-х случаях: 1.когда необходимо сшить ткани, длительное время находящиеся после операции под натяжением и при этом нужна максимально прочная и надежная нить; 2.в тех случаях, когда нерассасывающаяся нить нужна в эндохирургии. Эти нити применяются в кардиохирургии, травматологии, ортопедии в общей хирургии и в любой другой хирургии где нужна прочная нерассасывающаяся нить. Вторая группа это полипропилены (полеолефины). Этот материал выпускается только в виде мононитей из всех вышеперечисленных полимеров эти нити наиболее инертны к тканям человека, реакция тканей на полипропилены практически отсутствует, поэтому их можно применять в инфицированных тканях или не удалять, если рана нагноилась, кроме того их применяют в тех случаях, когда даже минимальная реакция воспаления нежелательна, а также у больных со склонностью образования коллоидного рубца. Применение этих нитей никогда не приводит к образованию лигатурных свищей. Нити этой группы обладают только двумя недостатками: — они не рассасываются — они обладают худшими манипуляционными свойствами, чем плетеные нити; их вяжут большим количеством узлов. Область применения этих нитей это кардиососудистая хирургия, общая хирургия, торакальная хирургия, онкология, травматология и ортопедия, оперативная офтальмология и любая другая хирургия, где нужна прочная не вызывающая воспалительную реакцию не рассасывающаяся мононить. К третьей группе нерассасывающихся нитей относятся фторполимеры. Это последние научные разработки всех фирм в области полимеров, из которых делают хирургический шовный материал. Учеными было замечено, если к полимеру добавить фторсодержащий компонент, то материал приобретает большую прочность, становится более гибким, пластичным. Эти нити обладают теми же свойствами и применяются в тех же операциях, где и нити группы полипропиленов. Единственная разница, что эти нити более мягкие, пластичные, их можно вязать меньшим количеством узлов. Последний материал из группы нерассасывающихся нитей это СТАЛЬ и ТИТАН. Сталь может быть как в виде мононити, так и плетеной. Стальная мононить используется в общей хирургии, травматологии и ортопедии, плетеная в кардиохирургии для изготовления электрода для временной кардиостимуляции. Существует несколько способов соединения нити с иглой. Наиболее распространённый это когда иглу сверлят лучом лазера, в отверстие вставляют нить и обжимают. Этот метод более надежен, так как максимально сохраняется прочность иглы, и прочность соединения «игла-нить». Некоторые производители продолжают соединять нить с иглой по старинке: иглу в области основания просверливают, разрезают вдоль, разворачивают, вставляют внутрь нить и вокруг нити завальцовывают, при этом в месте соединения «игла-нить» получается слабое место, в котором игла может изгибаться ломаться, а также в месте соединения двух краев иглы, иногда образуется заусенец, который будет травмировать ткань при прокалывании иглой. Прочность соединения «игла-нить» при такой технологии страдает. Это приводит к более частому отрыву нити от иглы при протягивании через ткань. В настоящее время все ещё существуют многоразовые травматичные иглы, где нить вдевается в ушко иглы. При прохождении такой нити через ткань, создается грубый раневой канал, который значительно превышает диаметр нити. Из такого канала намного больше кровит, по нему чаще развивается воспаление тканей. Такие раны дольше заживают. Насколько важны атравматические свойства шовного материала, можно понять по данным Юрлова В. В., который, перейдя при наложении толстокишечных анастомозов от неатравматичной иглы и крученого капрона к атравматичному монофиламентному шовному материалу, снизил частоту развития несостоятельности анастомозов с 16,6 % до 1,1 %, а летальность с 26 % до 3 %.
|