1. К50 Болезнь Крона (регионарный энтерит)

К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки

К 50.2 Другие формы борлезни Крона

К 50.9 Болезнь Крона тонкой та толстой кишки

Диагностические критерии:

1. Характерные симптомы: хроническая диарея, боль в животе, потеря массы тела, лихорадка, кровь в кале, пальпируемое образование (чаще в правом нижнем квадранте живота), перианальные трещины, свищи и абсцессы брюшной полости.

2. Отрицательные результаты повторных бактериологических посевов кала.

3. Эндоскопическое и морфологическое подтверждение (очаговое, асимметричное, трансмуральное гранулематозное воспаление по типу “булыжной мостовой”)

Пример формулировки диагноза: Болезнь Крона — хронический гранулематозный колит, среднетяжелое течение, стадия обострения, с внекишечными проявлениями. Нодозная эритема. Хронический увеит.

Неспецифический язвеный колит

Код МКБ-10:

К 51. Язвеный колит

К 51.0 Язвеный энтероколит

К 51.1Язвеный илеоколит

К 51.2 Язвеный проктит

К 51.3 Язвеный ректосигмоидит

К 51.4 Псевдополипоз кишки

К 51.5 Слизистый проктоколит

К 51.8 Другие формы

Диагностические критерии:

1. Характерные симптомы: хроническая диарея с примесью крови и слизи, боль в животе, лихорадка, тенезмы.

2. Отрицательные результаты повторных бактериологических посевов кала.

3. Эндоскопическое и морфологическое подтверждение (диффузного воспаления слизистой с геморрагиями и /или язвеными участками).

Пример формулировки диагноза: Рецидивирующий язвеный колит, субтотальный, средней степени тяжести. Узловатая эритема.

Синдром раздраженного кишечника (СРК), код МКБ-10: К58

Диагностические критерии:СРК — диагноз исключения органическаих заболеваний;

1. Наличие за последние 12 месяцев, в течение не менее 12 недель абдоминального дискомфорта или боли в сочетании с 2-мя из 3-х нижеперечисленных симптомов:

• облегчение после дефекации и/или

• начало сопровождается с изменения частоты стула и/или

• начало сопровождается с изменения консистенции стула

2. Симптомы подтверждают СРК, если занимают более четверти суток:

• Изменение частоты стула (более 3-х раз в день или менее 3-х раз в неделю)

• Изменение формы стула

• Нарушение акта дефекации (затруднение, недержание или ощущение неполной дефекации

• Выделение кала со слизью

• Ощущение вздутия и распирания в животе

Диагноз СРК устанавливают при наличии боли и 3-х симптомов.

Пример формулировки диагноза: Синдром раздраженного кишечника с болевым синдромом и метеоризмом.

Желчекаменная болезнь, код МКБ-10: К80

Диагностические критерии:

1. Приступы желчной колики.

2. Наличие конкремента/конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках при УЗИ (или КТ, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии)

Пример формулировки диагноза: Желчно-каменная болезнь, клиническая стадия-калькулезный холецисти в фазе обострения.

Хронический холециститю

Код МКБ -10: К 81 Холецистит (без холелитиаза)

К 81.1 Хронічний холецистит

Диагностические критерии:

1. Обнаружение во время УЗИ: утолщения стенки желчного пузыря более 4 мм, застоя и сгущения желчи (сладжа), наличия камней в желчном пузыре, деформаций желчного пузыря, “отключенного” желчного пузыря.

2. Выявление признаков воспаления при микроскопии и посеве желчи (во время дуоденального зондирования).

Пример формулировки диагноза: Хронический бескаменный холецистит, рецидивирующее течение, фаза обострения. Дискинезия желчного пузыря по гипертоническому типу.

Фунциональные билиарные нарушения.

Код МКБ -10: 82.8. Дискинезии желчного пузыря и пузырного протока

83.4. Спазм сфинктера Одди

Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди (ДСО)

Виделяють 3 типа билиарной и 1 тип панкреатической дисфункции.

Билиарная дисфункция сфинктера Одди 1 типа (вероятность 65-95%)

Приступ боли билиарного типа в сочетании с 3-мя следующими признаками:

1. Повышение АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз при 2-кратном исследовании

2. Задержка оттока желчи более 45 минут

3. Расширение общего желчного протока более 12 мм.

Билиарная дисфункция сфинктера Одди 2 типа (вероятность 50-63%)

Приступ боли билиарного типа в сочетании с 1 или 2-мя следующими признаками:

1. Повышение АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз при 2-кратном исследовании

2. Задержка оттока желчи более 45 минут

3. Расширение общего желчного протока более 12 мм.

Билиарная дисфункция сфинктера Одди 3 типа (вероятность 12-28%)

Только приступ боли билиарного типа

Панкреатический тип ДСО

Подобно билиарной дисфункции 1 типа, панкреатический тип ДСО может быть представлен классической картиной панкреатита с острыми болями в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, с иррадиацией под левую лопатку; сопровождаться повышением липазы и амилазы сыворотки крови. При минимальных проявлениях – подобно 3 типу ДСО – боли носят схожий характер, но нет повышения панреатических ферментов, у большинства пациентов данные проявления могут трактоваться как синдром абодоминальной боли.

Пример формулировки диагноза: Билиарная дисфункция сфинктера Одди 1 типа. Желчекаменная болезнь.

Хронические гепатиты (ХГ)

Код МКБ -10: В18 – хронический вирусный гепатит

В18.0 - хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом

В18.1 - хронический вирусный гепатит В без дельта-агента

В18.2 - хронический вирусный гепатит С (ХВГ-С)

В19 - неуточненый вирусный гепатит

К17 — токсическая болезнь печени

К 73.2 - аутоиммунный гепатит

Диагностические критерии.

Критерии диагностики ХГ:

• Биохимическое подтверждение поражения печени (повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, тимоловой пробы, диспротеинемия)

• Гистологическое подтверждение воспаления в биоптатах печени (ступенчатые и иногда мостовидные некрозы, лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация долек и портальных трактов).

Критерии диагностики хронических вирусних гепатитов (ХВГ):

• Серологические маркеры вирусов гепатитов В, С, D (HBs Ag, HВe Ag, анти HВe, HBc IgM, IgG), анти HBc IgG, IgM:

Критерии стадии интеграции ХВГ-В:

3. HBsAg

4. Анти-HBcor IgG

5. Анти-HBe

Критерии стадии репликації ХВГ-В:

• HBeAg

• Анти-HBcor IgM

• HBV DNA

Критерии диагностики ХВГ-С-инфекции:

• Наличие в анамнезе указаний на острую фазу (факультативный признак) Н

• Отсутствие клинических проявлений (возможна гепатомегалия)

• Возможно повышение активности АлТ

• Появление клинических признаков ХГ

• Выявление HCVcore IgG при отсутствии или низком титре анти-HCVcore IgМ.

• Выявление HCV-РНК

Критерии диагностики токсических (медикаментозных) гепатитов:

• Прием потенциально токсичных для печени лекарственных средств в течение последних 3-х месяцев.

• Исключение злоупотребления алкоголем, перенесенного острого вирусного гепатита

• Отсутствие серологических маркеров вирусных гепатитов

Критерии диагностики аутоиммунных гепатитов (АИГ):

• Отсутствие в анамнезе гемотрансфузий, гепатотоксических веществ, контакта с гепатотоксическими ядами , злоупотребления алкоголем

• Отсутствие маркеров вирусной инфекции (ПЦР-РНК, ПЦР-ДНК)

• Гипергаммаглобулинемия (повышение более чем в 1,5 раз)

• Повышение содержания Ig G более чем в 1,5-2 раза

• Наличие антинуклеарных, антигладкомышечных, антимитохондриальных антител, микросомальных антител (анти-LKM-1, LKM-3) к антигену микросом печени и почек или к растворимому антигену (анти-SLA)

Пример формулировки диагноза:

- Хронический активный гепатит С (HCV) с внепеченочными проявлениями (синдром Шегрена), с переходом в цирроз печени.

- Хронический медикаментозный гепатит (изониазид) умеренной активности, с синдромом внутрипеченочного холестаза и умеренным фиброзом.

- Аутоиммунный гепатит I типа, высокой степени активности с умеренным фиброзом.

Циррозы печени.

Код МКБ -10: К74 Фиброзы ти циррозы печени

1. К70.3 Цирроз печени алкогольный

2. К71.7 Цирроз печени с токсическим поражением печени

3. К74.3 Первичный билиарный цирроз

4. К74.4 Вторичный билиарный цирроз

5. К74.6 Другие или неуточненные циррозы

6. К74.6 Портальна гипертензия

К72.1 Хроническая печеночная недостаточность

Диагностические критерии:

• Наличие гепато-, спленомегалии

• Морфологические признаки цирроза (фиброзные изменения и узловая регенерация)

• Инструментальное подтверждение портальной гипертензии (выявление варикозно-расширенных вен при УЗИ, ЭФГДС, ректоскопии)

• Инструментальное и лабораторное подтверждение гепато-лиенального синдрома и гиперспленизма (виявление гепато- спленомегалии при УЗИ, анемии, лейкопеииї, тромбоцитопении)

• Нарушение функциональных проб печени

• Синдром малой печеночной недостаточности:

- нарушение детоксикационной функции печени (телеангиэктазии, пальмарная эритема, нарушение метаболизма лекарств, гормональные нарушения: импотенция, гинекомастия у мужчин, нарушения менструального цикла у женщин)

- нарушение белково-синтетической функции печени (повышенная кровоточивость, трофические расстройства — потеря массы тела, развитие кахексии)

- синдром большой печеночной недостаточности: печеночная энцефалопатия, кома

- асцит

Пример формулировки диагноза:

- Первичный билиарный цирроз печени, с умеренной активностью, субкомпенсированный.

- Цирроз печени HCV-этиологии ( HCV-РНК+, 1в генотип), декомпенсированный, активная фаза, портальная гипертензия III ст. (кровотечение из вен пищевода 2010 г.), гепатоцеллюлярная недостаточность III ст., печеночная энцефалопатия.

Хронический панкреатит, Код МКБ -10: К86

Диагностические критерии:

1. В анамнезе: злоупотребление алкоголем, постоянное употребление большого количества жирной пищи, жареного, копченого, острого, указания на билиарную патологию, пептическую язву желудка или 12-перстной кишки, гипепаратиреоз ит.д.

2. Характерный болевой синдром.

3. Диспептический синдром.

4. Клинические проявления внешнесекреторной недостаточности (ВСН) поджелудочной железы — мальдигестиции.

5. Клинические проявления эндокринной недостаточности поджелудочной железы: в начальных стадиях — гиперинсулинизм, в более поздних — панкреатогенный сахарный диабет.

6. Снижения уровня фекальной панкреатической эластазы-1; 150–200 мкг/г ВСН считают легкой, при уровне - 100–150 мкг/г — средней тяжести, при уровне < 100 мкг/г — тяжелой. При показателе > 200 мкг/г экзокринную функцию поджелудочной железы считают сохраненной.

6. Инструментальное подтверждение патологических изменений в поджелудочной железе.

Пример формулировки диагноза: Хронический рецидивирующий панкреатит, фаза обострения, средней тяжести, с умеренно выраженной внешнесекреторной недостатоточностью.