- •1.2. Алгоритм постановки диагноза
- •1.3.1.Диагностика заболеваний внутренних органов согласно действующих приказов мз украины
- •1. ЭхоКг.
- •1.3.2. Постановка клинического диагноза согласно классификации мкб-X и приказов мз украины
- •Оа кистей
- •Коксартроз
- •Гонартроз
- •К50 Болезнь Крона (регионарный энтерит)
- •1.4. Лечение заболеваний внутренних органов согласно действующих протоколов оказания медицинской помощи, утвержденных мз украины
- •1.5.1. Выполнение медицинских манипуляций
- •8. Постановка аллергических проб (внутрикожная, скарификационная) перед введением лекарственных средств
- •1.5.2. Оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований Оценка общего анализа мочи
- •Исследование химического состава.
- •Микроскопическая оценка.
- •Метод Нечипоренко
- •Проба Зимницкого
- •Оценка биохимического исследования печеночных тестов
- •Оценка результатов биохимического исследования функционального состояния почек
- •Оценка результатов показателей функции внешнего дыхания
- •Оценка результатов эзофагогастродуоденоскопии
- •Оценка результатов рН-метрии желудка
- •Оценка результатов дуоденального содержимого
- •Кафедра внутренней медицины № 2
Метод Нечипоренко
Определяет количество элементов осадка (эритроцитов, лейкоцитов) в 1 мл осадка, цилиндры, а также рН мочи. В норме в 1 мл мочи содержится лейкоцитов до 2000, эритроцитов — до 1000. Цилиндры отсутствуют или обнаруживаются гиалиновые в количестве не более 1 на камеру Фукса — Розенталя или до 20 в 1 мл на 4 камеры Горяева (нормы для взрослых и детей одинаковы).
Оценка метода: при хроническом пиелонефрите количество лейкоцитов, как правило, преобладает над числом эритроцитов (характерное соотношение отсутствует при калькулезном пиелонефрите), а при хроническом гломерулонефрите и артериосклерозе почек отмечается обратная зависимость.
Проба Зимницкого
Позволяет оценить концентрационную и выделительную функцию почек. Исследование каждой 3-х часовой порции по программе общего анализа мочи значительно расширяет диагностическую и контролирующую выразительность данного исследования.
По изменению относительной плотности мочи в течение суток изучают концентрационную функцию почек (находясь на обычной диете больной собирает мочу каждые три часа — всего 8 порций).
У здорового человека:
суточный диурез — 5–80 % выпитой жидкости;
дневной диурез — 2/3 суточного;
ночной — 1/3 суточного.
Отмечаются значительные колебания количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и относительной плотности мочи (от 1,003 до 1,028). Чем разнообразнее данные, тем выше функциональная способность почек.
При различных заболеваниях в пробе по Зимницкому могут быть выявлены следующие отклонения:
При сопоставлении суточного диуреза с количеством выпитой жидкости может оказаться, что в течение суток с мочой выводится не 3/4 (65-80%) выпитой жидкости, а значительно большее или, наоборот, меньшее её количество. Увеличение диуреза по сравнению с объёмом выпитой жидкости наблюдают при схождении отёков, уменьшение - при нарастании отёков (вне зависимости от их причины) и вследствие усиленного потоотделения.
Дневной диурез и ночной диурез одинаковы, или даже ночной диурез больше дневного (никтурия). Не обусловленное приёмом жидкости в ночное время увеличение ночного диуреза может возникать как приспособительная реакция при ограничении концентрационной функции почек, а также при сердечной недостаточности.
Плотность мочи во всех порциях может оказаться низкой, а колебания её в отдельных порциях в течение суток будут меньше 0,010-0,012, то есть может быть выявлена изостенурия.
Изостенурия. Характеризуется тем, что максимальная осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации плазмы крови и составляет 270-330 ммоль/л, а максимальная относительная плотность — 1,010 — 1,012.
Это важнейший признак почечной недостаточности и может быть у больных с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, иногда у больных с гипертонической болезнью. При амилоидном (или амилоидно-липоидном) нефрозе концентрационная функция почек длительное время может оставаться ненарушенной, изостенурия появляется при развитии амилоидно-сморщенной почки. Изостенурия может возникнуть при гидронефрозе и выраженном поликистозе. Это более ранний признак почечной недостаточности, чем нарастание креатинина и мочевины крови, она возможна при их нормальном содержании в крови. Необходимо помнить, что низкая плотность мочи и малые её колебания в течение суток могут зависеть от внепочечных факторов. Так, при наличии отёков колебания плотности могут быть уменьшены. Плотность мочи в этих случаях (при отсутствии почечной недостаточности) бывает высокой; гипостенурия наблюдается только в период схождения отёков (в частности, при применении мочегонных). При длительном соблюдении безбелковой и бессолевой диеты плотность мочи также может оставаться низкой в течение суток.
Низкую плотность мочи с малыми колебаниями (1,000-1,001) с редкими подъёмами до 1,003-1,004 наблюдают исключительно при несахарном диабете, она не возникает ни при каких других заболеваниях, в том числе и при заболеваниях почек, протекающих с недостаточностью их концентрационной функции. Никтурия иногда может быть обусловлена гипертрофией простаты различной этиологии.
Гиперстенурия во всех порциях вызывают гиповолемические состояния, мочекислый диатез.