Пинцеты

Совершенно обязательным дополнительным инструментом при наложении любого шва является пинцет, служащий как для удерживания прошиваемых тканей, так и для подхватывания иглы. Производить эти манипуляции пальцами недопустимо.

Чаще всего при операциях применяют пинцеты трех видов: анатомические, хирургические и лапчатые. Различаются они в основном устройством своих хватательных щечек. На щечках анатомических пинцетов имеются тупые поперечные насечки (рис. 7), у хирургических пинцетов – острые зубчики (рис. 8), у лапчатых – округлые лапки с зазубринами.

Рис. 7. Пинцет анатомический, вид сбоку:

1 – металлическая пластина (бранша);

2 – место соединения пластин;

3 – рабочие губки с насечками.

Рис. 8. Пинцет хирургический, вид сбоку: 1 – металлическая пластина (бранша); 2 – рабочие губки с зубчиками.

Соответственно этим особенностям анатомические пинцеты применяют в тех случаях, когда нужно бережно удерживать или препарировать какую-либо нежную ткань, но не нарушая ее целости. Поэтому анатомическими пинцетами пользуются для приподнимания брюшины при ее рассечении, извлечения кишечных петель или сальника из брюшной полости, выделения кровеносных сосудов, при операциях на нервах и т.д.

Помимо своего прямого назначения, анатомические пинцеты могут оказаться весьма полезными и в других случаях. Так, они очень удобны при разделении различного рода пластинчатых спаек, пленчатых наслоений.

Зубчики хирургических пинцетов хорошо фиксируют захваченную ткань, но прокалывают ее, вследствие чего эти пинцеты применяют преимущественно для удерживания более грубых образований: кожи, апоневроза, мышц и др. Нередко перед хирургическими пинцетами имеют преимущество пинцеты лапчатые. Очень хорошо и устойчиво удерживая ткани, лапчатые пинцеты сравнительно меньше их травмируют, почему и заслуживают широкого применения, в частности, при наложении швов.

Обычная длина пинцетов около 15 см. Некоторые пинцеты, в частности анатомические, выпускаются и большей длины (20 см и более). Такие пинцеты особенно удобны при работе в глубине ран, в брюшной и грудной полостях, при гинекологических операциях и т. д. При этом руки хирурга и его помощников меньше заслоняют операционное поле.

Пинцет – инструмент пружинящий. Пружина его должна быть мягкой. При наличии тугой пружины во время работы теряются тонкие ощущения и, кроме того, быстро устает рука. Пинцет рекомендуется захватывать пальцами в средней его части (на некоторых моделях имеются предназначенные для этого накладки с поперечными бороздками). Если держать пинцет слишком близко к пружине, ткани легко выскальзывают; если держать ближе к кончику, теряется точность манипуляций и тонкость ощущений.

Нередко приходится наблюдать, что пинцет держат в руке под ладонью. Это порочный прием. Пинцет нужно удерживать с одной стороны большим пальцем, а с другой стороны – указательным и средним.

Кровоостанавливающие зажимы.

Особый вид пинцетов, наличие которых обязательно почти при каждой операции, – пинцеты кровоостанавливающие. По своему устройству это зажимы с кремальерой.

1

2

4

3

Рис. 9. Кровоостанавливающий зажим и его составляющие элементы: 1 – замок; 2 - кольцевые бранши; 3 – щечки; 4 – кремальера.

Наиболее распространенными их видами являются прямой зажим зубчатый с насечками (Кохера), прямой и изогнутый зажим с насечками (Бильрота) и зажим с овальными губками (Пеана). Зубчатый зажим держит прочнее, чем остальные, но прокалывает захватываемую ткань. В детской хирургии и в нейрохирургии применяют зажимы таких же конструкций, но меньших размеров – «москиты».

Основное внимание при отборе для операции кровоостанавливающих зажимов нужно обращать на исправное состояние кремальеры и носика. Зажим должен действовать мягко, но в то же время важно, чтобы зубцы кремальеры сцеплялись прочно. Хватательные части (носик) зажима должны быть пригнаны точно и быть абсолютно одинаковой длины. Только при этом условии зубчики зажима Кохера точно входят один в другой, не перекашиваются. Зажимы с малейшей неисправностью не следует подавать хирургу во время операции.

Удерживать кровоостанавливающий зажим нужно так, как это было сказано в отношении ножниц: ногтевая фаланга большого пальца – в одном кольце, та же фаланга IV или III пальца – в другом, вытянутый указательный палец – на замке (винте). Только при таком положении этого пальца можно точно нацелить зажим куда нужно.

При захватывании сосуда или тканей следует стараться держать зажим по возможности перпендикулярно к соответствующему объекту.

Если в ране виден зияющий просвет сосуда, его можно захватывать по длиннику. Более крупные сосуды или еще не перерезанные захватывают поперек так, чтобы кончик инструмента слегка выступал. Если с этой целью пользуются зажимом Кохера, то такой прием обязателен – лучше, если зубчики прокалывают не сосуд, а околососудистую ткань.

При захватывании кровеносных сосудов следует стремиться к тому, чтобы в зажим попадало по возможности меньше окружающих тканей; в противном случае после наложения лигатуры в ране образуются более или менее объемистые обрывки лишенной питания ткани, наличие которых отрицательно сказывается на последующем заживлении.

Наложенный кровоостанавливающий зажим не следует без особой надобности смещать, тянуть за него и т. д.

Особую осторожность нужно соблюдать при наложении лигатуры на захваченный сосуд, его можно только слегка подтянуть кверху. Достигается это переводом зажима в более горизонтальное положение и последующим приподниманием (без смещения в стороны) носика. Это облегчает затягивание лигатуры, узел которой должен лечь под носик. При наложении одной лигатуры на два небольших рядом расположенных сосуда нужно сблизить и приподнять носики зажимов и развести ручки.

Снимать кровоостанавливающий зажим можно только тогда, когда первый виток лигатуры затянут. Затягивают лигатуру либо двумя большими, либо двумя указательными пальцами.

Для остановки кровотечения из небольших сосудов в хирургии получил широкое распространение метод диатермокоагуляции. Для этого применяют специальный наконечник (электрод), который соприкасается с кровоостанавливающим зажимом, наложенным на кровоточащий сосуд, и этим вызывает коагуляцию сдавленного края сосуда. После этого зажимы снимают – кровотечение остановлено без наложения лигатур. Диатермокоагуляция значительно сокращает время операции. Не следует применять диатермокоагуляцию в тех случаях, если рядом с участком, подлежащим прижиганию, расположены крупные сосуды или нервные стволы.