Повреждение шейного отдела позвоночника

Возникают при резком сгибании или переразгибании шеи (при падении на голову, у

ныряльщиков, при автомобильных травмах - без подголовников).

Клиника:

-резкая боль в области шеи; возможно искривление шеи

-вынужденная «щадящая»поза: неподвижно сидит, опираясь руками о сиденье или нередко

придерживает голову руками. Из-за боли избегает движений головой, при необходимости

посмотреть в сторону поворачивается всем туловищем;

-при полного перерыве сп/мозга - паралич верхних и нижних конечностей (сначала вялый,

через 2-3 суток - спастический), отсутствие рефлексов и всех видов чувствительности,

-острая задержка мочи. Возможно затруднение глотания. Диагноз:

-характерный механизм травмы;

-щадящая поза пострадавшего;

-болезненность при пальпации поврежденного позвонка.

При наличии тетрапареза или тетраплегии - диагноз бесспорный. Во всех случаях проводят минимальное неврологическое обследование: попросить пострадавшего пожать руки на обследующего (см. силу мышц), проверить наличие движения в ногах, тактильную и болевую чувствительность на кистях и стопах, выяснить возможность самостоятельного мочеиспускания.

Помощь: нельзя переводить больного в сидячее и вертикальное положение, стараться или пытаться наклонить или переразогнуть голову. Транспортировка всегда (!!!) на спине, под голову плотный валик из одежды, резиновый круг. Больной должен транспортироваться на жестком (щит) или на специальных самоотвердевающих носилках. Шею иммобилизировать труднее. Можно сымпровизировать воротник из толстого слоя ваты.

Высокие повреждения сп/мозга могут привести к быстрому распространению отека на пр/мозг с остановкой дыхания. В этих случаях необходимо искусственное дыхание через маску (интубация противопоказана!!!)

Сочетание утопления и травмы шейного отдела позвоночника наблюдается у ныряльщиков.

Классические приемы оживления непригодны. Пострадавшего укладывают на спину, освобождают полость рта от тины, ила, отсасывают шприцем из полости рта и трахеи воду, начинают искусственное дыхание маской.

Повреждение грудного и поясничного отдела позвоночника

Возникают при падении на спину, падении с высоты, автомобильных авариях, при резком сгибании туловища, реже при прямом ударе (наезд поезда, автомашины).

Клиника:

-боль в области сломанного позвонка;

-боль при пальпации остистого отростка, при нагрузке по оси;

-пуговчатый кифоз - выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка;

-симптом «вожжей» •- у худых субъектов можно видеть напряжение мышц спины и

поясницы. Здесь возможны травматический шок, обширная забрюшинная гематома.

Диагноз:

-механизм травмы;

-локальные болевые синдромы.

В лечении травм позвоночника важное место занимает уход (пролежни, дисфункция тазовых органов). Применяют вытяжение петлей Глиссона, вытяжение за теменные бугры; вытяжение лямками за подмышечные впадины. Для иммобилизации шеи существует специальная шина Бабиченко: петля Глиссона + противоупор в области предплечий.

При травмах грудного и поясничного отделов позвоночника возможна транспортировка больного в положении лежа на животе, без щита, на носилках (под голову и шею подкладывают валик из одежды).