3.5.3.2. Беременность и противопоказания матери.

Различие в ситуациях патологии плода

и угрозы жизни матери.

Патология плода означает, что может родиться ребенок с определенными заболеваниями, в худшем случае – пожизненной инвалидностью. И желание прервать беременность связывается с трудностями воспитания такого ребенка, серьезной моральной и финансовой нагрузкой на родителей, страхом за будущее ребенка.

В случае угрозы жизни матери ситуация иная. Здесь на первый план выходит страх инвалидности или смерти для самой женщины. Он по-разному переживается первобеременной молодой девушкой («вся жизнь впереди», «еще смогу родить потом», «мне рано и страшно умирать» и т.д.) и взрослой женщиной, у которой уже есть дети («что будет с моими детьми, если я умру»).

***Медицинские показания к прерыванию беременности. Эксперты отмечают, что сегодня случаи, при которых прерывание беременности действительно необходимо, становятся более редкими в связи с развитием медицины и внедрением новых высокотехнологичных методов лечения. По этой причине и было принято решение пересмотреть Перечень медицинских показаний к аборту предыдущего приказа № 302 от 28 декабря 1993года. В начале 2008 года Минздравсоцразвития значительно сократил список медицинских показаний для прерывания беременности. Из него исключены 92 заболевания, при которых раньше вынашивание беременности было противопоказано, а также ограничение по возрасту, которое ранее настоятельно рекомендовало не рожать женщинам, достигшим 40-летнего возраста.

Искусственный аборт по медицинским показаниям производится до 22 недель беременности и представляет собой нечто иное как преждевременные роды. Основным медицинским показанием для него являются состояния, представляющие угрозу для здоровья или жизни женщины и ребенка. Медицинскими показаниями к аборту в настоящее время являются:

1. Тяжкие и стойкие органические поражения сердца и кровеносных сосудов: эндокардиты с анатомическими поражениями клапанов сердца, анатомические поражения клапанов сердца и поражения мышцы сердца при явлениях недостаточности кровообращения (отеки, застойная печень, цианоз, одышка) стойкая гипертония, не зависящая от беременности.

2. Стойкие формы воспалительных, дегенеративных и склеротических изменений почек с ограничениями их функций.

3. Двухсторонний нефролитиазис (установленный рентгенологически).

4. Открытые формы легочного туберкулеза, а также закрытые туберкулезные изменения легких и плевры со стойкими интоксикациями.

5. Туберкулез мочевых путей, брюшины, кишечника, костей, суставов, гортани.

6. Хронические паренхиматозные поражения печени с выраженным нарушением функции.

7. Базедова болезнь с выраженной недостаточностью сердечно-сосудистой системы или другими стойкими интоксикациями.

8. Злокачественное малокровие (бирмеровская форма и злокачественная анемия беременных).

9. Лейкозы (белокровие).

10. Больные, страдающие или страдавшие злокачественными опухолями.

11. Эпилепсия, удостоверенная лечебным учреждением.

12. Ретиниты или невриты зрительного нерва, вызванные беременностью, или поражение периферической сосудистой системы.

13. Тяжелые заболевания роговицы, вследствие истощения организма, или эндокринных расстройств, вызванных беременностью (например, гипопион-кератит, кератоконус).

14. Сужение таза с истинной конюгатой в 7,5 сантиметров и ниже, значительные деформации таза различного происхождения, а также значительные рубцовые изменения влагалища, препятствующие родоразрешению через естественные родовые пути.

15. Допускается аборт, если у матери, отца или у одного из детей имело или имеет место одно из следующих заболеваний, могущих передаваться по наследству: гемофилия, идиотия, генуинная эпилепсия; тяжкие формы шизофрении или маниакально-депрессивного психоза, подвергавшиеся больничному лечению; тяжелые наследственные болезни глаз, ведущие к слепоте; наследственная глухонемота; наследственные прогрессирующие системные заболевания нервной системы (прогрессивная мышечная атрофия, наследственная атаксия).***

***Юридическое право женщины отказаться от прерывания беременности. Отметим, что аборт по медицинским показаниям требует обязательного согласия со стороны пациентки. Если у беременной женщины обнаружено заболевание, угрожающее здоровью или жизни ее и ребенка, но его нет в утвержденном списке, то вопрос о необходимости аборта решается специальной медицинской комиссией. В нее входит акушер-гинеколог, врач-специалист в данной области и руководитель медицинского центра.***

Отношение к смерти.

Это глубокая тема, о которой часто боятся говорить, но она неминуемо выходит на первый план в ситуациях предполагаемой или реальной угрозы жизни беременной матери. Для людей, которые думают, что со смертью все заканчивается, смерть является источником постоянного страха и крушением всей сущности их бытия. Ощущение конечности происходящего обесценивает многие вещи. В частности становится не понятно, для чего надо страдать и плакать, ведь жизнь коротка – надо петь и веселится, а идти на риск смерти ради еще нерожденного ребенка может казаться абсурдом. Само слово «смерть» у многих вызывает панику и защитную реакцию отрицания «я не хочу говорить об этом». Поэтому консультант должен уметь говорить о смерти, сам должен решить свои собственные страхи в отношении конца человеческой жизни.

Цепочка беседы, как правило, строится так: 1. Какое чувство вызывают у вас мысли о смерти? – страх. 2. Какой плюс в том, что вы чувствуете страх? К чему может побуждать страх? – К более острому осознанию ценности жизни, желанию каждый день прожить достойно, к остроте понимания счастья, ценности любимых людей. Становятся смешными многие повседневные обиды и разочарования. Мысли о смерти побуждают нас больше проявлять любовь к родным и быть к ним терпимее. 3. Любое жизненное событие нас чему-то учит. Чему учит вас эта ситуация острого понимания возможности смерти ради жизни вашего ребенка? – Учит тому, что ценна не длина жизни, а ее качество. Ценной является та смерть, в которой есть смысл. Умереть в пьяной попойке бессмысленно, а умереть, защищая родное дитя – имеет смысл. Эта ситуация дана сейчас для того, чтобы пересмотреть свои ценности, свое качество жизни, и задуматься о том, о чем думать вы не хотели – о том, что жизнь конечна.

Далее беседа будет сроиться исходя из ответов женщины, ее религиозного самосознания и главных страхов. Важно подвести ее к осознанию того, что это не трагическая случайность и безвыходная ситуация неминуемого аборта, а ВЫБОР через осознание основ жизни и смерти, расставление приоритета ценностей. Что это ситуация глубокого личностного роста для беременной и ее семьи, а не роковое стечение обстоятельств.

Позиция православной церкви.

Православная церковь, запрещающая аборты, позволяет аборты в крайних случаях как снисхождение к немощи человека в ситуациях угрозы жизни матери, особенно, если у нее уже есть дети. Но важно различать ситуации «предположения» от объективной угрозы и необходимости принятия экстренных мер.

***Руководитель Православного медико-просветительского центра "Жизнь" священник Максим Обухов. Взгляд православной церкви: «Дело в том, что, говоря об угрозе для жизни, медики зачастую имеют в виду опасность для здоровья, повышенный риск осложнений. Но роды  сложный физиологический процесс, в любом случае сопряженный с определенным риском для женщины. Эта форма служения (как служба в армии для мужчин) всегда содержит некую опасность для жизни матери, даже если беременность и подготовка к родам проходят благополучно.

Эти два подвига  деторождение и защита Отечества,  связанные с необходимостью жертвовать собой, благословляются Церковью, так как без них невозможно существование народа и государства. Причем на службу в армии, которая даже в мирное время заключает в себе угрозу для жизни, в военное время общество посылает солдат принудительно.

Рассматривая случаи, когда беременность реально угрожает жизни матери, мы должны отдавать себе отчет в том, что имеется разница между риском для здоровья и риском для жизни, а также между риском для жизни и неминуемой смертью при сохранении беременности.

Именно о таких случаях прямой угрозы жизни матери сказано в "Основах социальной концепции РПЦ", принятой на Юбилейном Архиерейском Соборе. Хотя Церковь не может благословить аборт, но при угрозе неминуемой смерти женщина не принуждается к мученичеству, которое может быть только добровольным. В этом случае решение Собора рекомендует священникам некоторое снисхождение при назначении эпитимии: "В случаях, когда существует прямая угроза жизни матери при продолжении беременности... в пастырской практике рекомендуется проявлять снисхождение".

Патологии, связанные с реальной угрозой для жизни матери, обычно чреваты и неизбежной, неотвратимой гибелью ребенка, что делает допустимым прерывание беременности, поскольку оно не является причиной смерти ребенка  его жизнь спасти нельзя (например, внематочная беременность).

Много ли сейчас здоровых женщин? Почти у каждой найдутся медицинские показания для убийства ребенка во чреве. Все, у кого возникают хоть какие-то проблемы со здоровьем, истолкуют либеральный подход в расширительном смысле и воспримут его как церковное благословение на детоубийство, а средства массовой информации типа "МК" им в этом помогут. Возникает вопрос: а имеет ли право священник толкать женщину на смерть? Известно, что благословение духовника носит рекомендательный характер и никак не нарушает существующей "свободы" делать аборты, поэтому никто не может обвинить Церковь в ограничении чьих-то "прав". И если женщина захочет умереть, отказавшись от аборта, она это сделает только по своему желанию, добровольно». [108]***

Св. Александр Ильяшенко пишет, что если зарождение жизни по каким-либо причинам опасно для жизни матери, то от супругов требуется подвиг. Воздержание. Ну, представьте себе, что идет война, муж погибает на фронте. И Церковь идеальным поведением вдовы видит в сохранении верности покойному мужу  это идеал. Так и здесь, если жена не может иметь детей  угроза для ее жизни неоспорима, супруг должен взять на себя подвиг воздержания. Или, если жизнь все-таки зародилась, опять-таки речь идет о подвиге. О способности отдать жизнь за своего ребенка. Так, даже в Древнем Риме, языческом и жестоком, в котором воинское служение ценилось чрезвычайно высоко, женщине, умершей в родах, воздавались воинские почести, потому что она, как воин на поле брани, отдала свою жизнь за другого. [64]

Пример из жизни католической церкви.

***История Риты Федрицци. Рим, Италия, 27 января, LifeSite – Agnuz – 25 января официальная газета Ватикана L'Osservatore Romano рассказала о героическом поступке итальянки Риты Федрицци, которая отказалась от лечения рака для спасения жизни своего нерожденного ребенка. «Она прекрасно понимала, что родив ребенка, она потеряет все шансы на выживание», – отмечается в газете. «Рита сделала свой выбор и предпочла дать новую жизнь, пожертвовав своей собственной», – подчеркивается в L'Osservatore Romano.

41-летняя Рита Федрицци отказалась от проведения аборта и лечения рака. Своим самопожертвованием она встала в один ряд с блаженной (католической святой) Джанной Береттой Моллой (о ней мы расскажем в главе «религия»), которая также отказалась от лечения опухоли, ради спасения своего ребенка. Лечение бы спасло ее жизнь, но привело бы к потере плода. Молла скончалась в 1962 году спустя неделю после рождения здоровой девочки.

Федрицци скончалась через три месяца после рождения сына. «Я всегда разделял ее выбор, ее решение было выбором веры», – заявил итальянскому агентству ANSA Енрико Феррари, муж Риты Федрицци. «В ответ на предложение провести аборт, который бы спас ее жизнь, она всегда говорила, что подобное предложение аналогично тому, как убить одного из моих двух других детей для спасения своей жизни», – добавил Феррари. [93]***

Пример из жизни православных святых.

***Священномученик епископ Серпуховской Максим (Михаил Александрович Жижиленко) родился в семье, в которой было 9 детей. Будучи студентом Медицинского факультета Московского университета, он женился, но прожил с женой не более полугода: она умерла из-за невозможности перенести беременность. Оба супруга ни под каким видом не захотели прервать эту беременность, хотя знали, что она грозит смертью, и по законам Российской империи в таких случаях разрешался аборт. По окончании университета Михаил Александрович был врачом-психиатром, затем главным врачом таганской тюрьмы в Москве. Он спал на голых досках, питался тюремной пищей и все свое жалованье раздавал заключенным. Став епископом, он не мог не привлечь к себе внимания советской власти и в 1929 году был арестован, а 6 июля 1931 года расстрелян. [57]

Св. Максим Обухов так отвечает на вопрос «является ли смерть его жены самоубийством?»: «Очевидно, что, хотя за ее гибелью от тяжелого токсикоза беременности последовала и гибель ребенка, этот поступок является добровольно принятым на себя мученичеством и высшим христианским подвигом, не меньшим, чем тот, который через несколько лет совершил сам священномученик Максим». [108]***

Стратегия консультирования при угрозе жизни матери.

Первоначальные этапы консультирования одинаковы при любых выявленных противопоказаниях к сохранению беременности, будь то показания со стороны зачатого ребенка или состояния матери. Мы обсудили их с вами в предыдущей части. Здесь же важно в дополнение будет сделать акцент на следующем:

1. Разбор страхов, беседа об отношении к смерти. Много и обстоятельно нужно поговорить об отношении к смерти. Часто специалисты и близкие беременной и отца ребенка стараются уйти от этой темы, «успокоить» семью, сказав, что «все будет хорошо». И действительно, все может закончиться хорошо, но предсказания врачей могут оказаться правдой, и наступит смерть женщины. Поэтому важно проговорить возможность ситуации выбора сохранения беременности за счет собственной жизни как подвиг ради ребенка.

2. В беседе о смерти речь всегда заходит о вере, об отношении к Богу. Важно обозначить позицию церкви, той религии, к которой женщина себя относит. Мы выше привели примеры из жизни святых, сравнения подвига матери в данном случае с подвигом солдата на войне, отдающего свою жизнь ради спасения другого.

3. Мой личный комментарий: по моим ощущениям, неверующая женщина вряд ли решиться на такой подвиг, поскольку может не видеть смысла в смерти и собственном поступке. Поэтому здесь важно дать женщине максимальное количество информации, различные точки зрения, а выбор каждый делает сам…