Возможные ситуации предабортного консультирования.

1. Женщина хочет родить, но окружающие «против». Происходит эмоциональное давление на женщину с целью принуждения к аборту. Мы разобрали стратегии ведения этих ситуаций выше, когда описывали типичные реакции родных беременной с психическим заболеванием.

2. Женщина не осознает в полной мере своей беременности. Объективно не готова к принятию роли матери. Здесь работа с опекунами, с сотрудниками лечебных учреждений, где наблюдается женщина. Мы разбирали эти ситуации выше.

3. Женщина сама сомневается прервать или сохранить беременность в силу определенных обстоятельств. Работа здесь принципиально не отличается от беседы со здоровой женщиной: выявление мотивов прерывания и сохранения беременности, предложение помощи. В беседах с психически больной женщиной важно понимать, что это общение требует большого терпения и спокойствия от консультанта.

***Фрагмент брошюры «Защита материнства», центр «Жизнь» (Москва, св. Максим Обухов): «Во многих случаях психическая болезнь, особенно тяжелая, является противопоказанием для вступления в брак и для супружеских отношений. Как бы то ни было, если ребенок уже есть, он зачат, то не может быть причины, чтобы его убить. Беседы в подобном случае сильно изматывают и не приводят к положительному результату. Психически больные люди или просто лица с пограничными состояниями (близкими к болезни) обычно нуждаются в опеке и любят переложить все свои проблемы на других. Но у консультанта ограничены силы и возможности. Этого нельзя допускать, потому что те проблемы, которые они хотят переложить на другого, существуют не сами по себе, а имеют своей причиной именно психическое состояние. Поэтому, беря таких больных целиком на себя, вы парализуете всю работу, придете к истощению сил, а удовлетворить все запросы все равно не сможете».***

Важно мягко, но настойчиво ориентировать женщину на беседу с психиатром, если вы видите, что ее поведения вызывает большие сомнения в адекватности, и возможно, сейчас наблюдается обострение заболевания. При беседах четко обозначайте количество времени, которым располагаете (например, у нас есть только 2 часа), поскольку иногда с ними можно говорить об одном и том же бесконечно. При работе с такими беременными в благотворительном центре важно обязательно проверить справку о наличии беременности, поскольку в нашей практике были случаи, когда за помощью обращалась якобы беременная, но в ходе общения становилось ясно (иногда спустя какое-то время), что это ее фантазия, часть бредовых идей, и никакого ребенка нет. Тактика беседы в каждом конкретном случае выбирается интуитивно, в зависимости от эмоционального состояния женщины. Важно попытаться выйти на контакт с родными женщины и не принимать никаких решений о помощи без их участия.

После пары острых случаев мы пришли к выводу о необходимости составления «договоров о помощи». Это бумага носит номинальный характер и нужна просто для постановки границ в отношениях с женщинами, которые обращаются за помощью. На бумаге черным по белому прописываются те виды помощи, которые вы готовы оказать. Например, подбор коляски, помощь детскими вещами в таком- то объеме и т.д. Были печальные случаи, когда больные женщины начинали требовать, чтобы им выдали деньги на платные роды или дарили только новые купленные в магазине вещи на ребенка, а не те, что пожертвовали люди и т.д. Понятно, что подобные претензии выдвигались ими по болезни, но консультант человек живой, и подобные требования могут сильно выматывать. Поэтому лучше сразу и четко обозначать минимум помощи, а потом при необходимости и возможности дать больше.

Часто консультанты попадают на «чувство вины» и «роль спасателя». Беременная может звонить среди ночи, требовать немедленной помощи, говорить загадками, назначать встречу только там, где ей удобно, и только в назначенное ею время. У сотрудника благотворительной организации, особенно верующего человека, может возникать желание обязательно «прилететь», помочь, «взять на себя тяготы другого». Ни к чему, кроме злости на женщину и эмоционального истощения это не приведет. Поэтому важно с любовью, но твердо защищать свои личностные и профессиональные границы, не поддаваясь на провокации.

Если вы оказываете помощь беременной с подобными заболеваниями желательно быть в контакте с наблюдающим ее лечащим врачом, и если есть родственники – то обязательно с ними.