4. Материнство у психически больных женщин.

Медицинские показания к прерыванию беременности включают наличие «эпилепсии, удостоверенной лечебным учреждением», допускается аборт, если у матери, отца или у одного из детей имело или имеет место одно из следующих заболеваний, могущих передаваться по наследству: идиотия, генуинная эпилепсия, тяжкие формы шизофрении или маниакально-депрессивного психоза, подвергавшиеся больничному лечению. Аборт по медицинским показаниям требует обязательного согласия со стороны пациентки, в случае же недееспособности женщины решение за нее принимает опекун. Давайте разберем перечисленные диагнозы с точки зрения их совместимости с беременностью.

Согласно принятой номенклатуре болезней, различают 3 основные вида психических заболеваний: 1. психозы (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.), 2. пограничные нервно-психические расстройства (неврозы, психопатии и др. заболевания непсихотического характера, в частности наркомания), 3. умственная отсталость (олигофрения).

Шизофрения.

Шизофрения  психическое заболевание, проявляющееся типичными изменениями личности. В клинической картине шизофрении можно выделить: 1) структурные нарушения мышления  разорванность, резонерство, логические «соскальзывания», аутистическое мышление, бред; 2) эмоциональные нарушения; 3) явления деперсонализации и дереализации; 4) обманы восприятия (галлюцинации и др.) и ряд других нарушений. Д.А.Авдеев пишет, что шизофрения  это скорее не одно заболевание, а объединяющаяся под одним термином группа психозов, которые могут иметь разную силу и продолжительность патологических проявлений и отличаться по типу течения. [1] Больным шизофренией требуется наблюдение и лечение у психиатра. Все эти нарушения в общении с ребенком могут выливаться в агрессию, насилие по отношению к ребенку, депривацию его потребностей. Заболевание часто сопровождается галлюцинациями, что также может представлять угрозу для ребенка.

Умственная отсталость.

По глубине и тяжести психических нарушений независимо от формы умственную отсталость делят на идиотию (самое глубокое недоразвитие интеллекта), имбецильность и дебильность.

При дебильности больные могут социально адаптироваться, получить среднее образование, освоить посильную простую профессию, создать семью.

Горинов В.В. отмечает в своей лекции, что при имбецильности они осваивают простые навыки самообслуживания, узнают близких, иногда дальних родственников, ориентируясь в знакомой обстановке, совершенно теряются в новой ситуации. Поведение непоследовательно, импульсивно, нет какого-либо плана и прогноза своих действий, совершенно отсутствует инициатива и самостоятельность. Наблюдается сильная зависимость от тех, кто о них заботится. У больных могут быть эпизоды сексуального возбуждения, когда они совершают общественно опасные действия, у мужчин - чаще всего это изнасилование или хулиганство в виде эксгибиционизма (публичное обнажение). [49] Женщины могут идти на добровольный сексуальный контакт из-за интереса и возбуждения без понимания последствий.

Идиотия является наиболее тяжелой степенью умственной отсталости: часто практически отсутствует речь, плохо понимают обращения к ним, средством общения становятся крики, мычание. Не могут самостоятельно передвигаться, сидят в одной и той же позе, совершают однообразные движения. Совершенно необучаемы, не способны к самообслуживанию.

Горинов В.В. констатирует, что подавляющее большинство лиц с умственной отсталостью отличают повышенные внушаемость и пассивная подчиняемость. [49] К сожалению часты случаи, когда беременность наступает вследствие совращения этих женщин. Мужчины пользуются тем, что женщина в силу заболевания не осознает значения сексуальных действий, не может предвидеть последствий в виде беременности, либо при понимании не может продемонстрировать отказ и сопротивление. В психологической литературе описано достаточно большое количество случаев беременности у лиц с умственной отсталостью в результате изнасилования.

Эпилепсия.

Эпилепсия может проявляться судорожными припадками или могут быть так называемые бессудорожные психические эквиваленты. Они представляют собой периодически повторяющиеся приступы дисфории, агрессии и др. При эпилепсии специфически изменяется личность: мышление становится обстоятельным, тугоподвижным. Д.А. Авдеев отмечает, что в характере больных могут обнаруживаться черты чрезмерной педантичности, пунктуальности, злопамятность. Эти черты как бы отображают «вязкое» мышление страдающих эпилепсией людей.[1]

Стуров Н.В. приводит следующие факты: «Эпилепсия является одним из наиболее распространённых психоневрологических заболеваний и регистрируется с частотой 1 % в популяции, причем 25–40 % больных – это женщины детородного возраста. Порядка 1 % беременных женщин страдают эпилепсией, у 13 % болезнь впервые проявляется во время беременности, а у 14 % приступы наблюдаются исключительно во время беременности (гестационная эпилепсия). Ежегодно около 0,3–0,4 % детей рождаются от матерей, страдающих эпилепсией. Например, в Великобритании ежегодно регистрируют 1800–2400 родов у женщин, больных эпилепсией. Согласно обобщённым данным, обострение эпилепсии во время беременности наблюдается примерно у 10 % женщин, у 5 % частота припадков уменьшается, у 85 % – не изменяется». [151]

Несмотря на то, что благополучное вынашивание беременности при эпилепсии является крайне многогранной проблемой, основной момент, из-за которого сочетание эпилепсии и беременности является причиной тревоги – это необходимость пациента принимать противоэпилептические препараты (ПЭП) с целью профилактики возникновения эпилептических приступов.

Доказано, что прием этих лекарств значительно повышает риск больших врождённых пороков плода с фонового уровня 1–2 % у здоровых женщин до 4–9 % у женщин, страдающих эпилепсией. Чаще всего наблюдаются дефекты нервной трубки, пороки лицевого черепа, куполообразное нёбо, редкие молочные зубы, широко расставленные глаза, низко расположенные уши, гипоплазию конечностей, отсутствие ногтей, пороки сердца, урогенитальные аномалии. Также сообщается о повышенном риске кровотечений у беременной.

В связи с этими данными беременные, страдающие эпилепсией, находятся в группе риска по совершению абортов по медицинским показаниям в связи с аномалиями в развитии ребенка и выкидышам. А поскольку само заболевание изменяет характерологические особенности личности, это в последующем может отразиться на качестве выполнения женщиной ее родительских обязанностей (игнорирование потребностей ребенка или жестокое обращение).