Организация предабортного консультирования:

В настоящее время женщина, обратившись к гинекологу за абортом, сразу получает это направление. Врач не может проводить с женщиной подобные беседы из-за отсутствия времени и соответствующих навыков и знаний. Для наглядности представим это в виде схемы (Источник проект «Ты не одна» [155]):

Подобный подход лишает женщину возможности еще раз обдумать свое решение и получить помощь для рождения ребенка. К сожалению, данная схема продолжает работать в большинстве медицинских учреждений страны. Но кто такой врач? Это человек с медицинским образованием, у которого нет знаний в области психологии человека, нет опыта и знаний психологического консультирования, нет ресурсов (материальных, вещевых, выхода на юриста, социального работника), которые бы позволили предложить беременной определенную помощь в случае действительно трудной ситуации.

Мы в предыдущих главах разбирали схему консультирования женщины в ситуации репродуктивного выбора – это длительный процесс. Первая консультация может длиться 1,5 -2 часа, и одной консультации часто оказывается недостаточно. Психолог должен обладать опытом в консультировании, чтобы помочь женщине разобраться в клубке внутренних противоречий, раздирающих ее сомнениями.

На сегодняшний день по установленным Минздравом нормам консультативный прием одной пациентки составляет 12 мин, тогда как времени, необходимого для консультирования таких женщин, требуется значительно больше. Естественно доктора превышают эту норму, так как этого времени не достаточно, чтобы осмотреть пациентку и вникнуть в ее ситуацию, а затем еще сделать ряд записей в медицинской карте.

В функции врача не входит выяснение обстоятельств жизни женщины, мотивов ее решения: врач этого и не умеет делать, и ему не за это платят зарплату. Врач имеет право говорить о медицинском состоянии проблемы. Объяснить процедуру аборта, его последствия. И все. Рассуждать о том, «на что ты будешь кормить ребенка», «как ты дашь ему образование…» не входит в компетенцию врача. Поэтому те врачи, которые оказывают негативное давление на беременную, нарушают свои профессиональные границы. Те же врачи, что пытаются удержать женщину от аборта, выполняя такой пункт законодательства, как «информированное согласие пациента на хирургическое вмешательство», ощущают явную нехватку знаний и времени для глубокой беседы с женщиной. К тому же такое вживание в личную проблему каждого пациента в итоге может привести к профессиональному выгоранию врача.

Правильная схема должна быть такой:

Механизм взаимодействия заключается в следующем: прежде чем выдать женщине направление на прерывание беременности, врач акушер-гинеколог направляет ее на консультацию к психологу.

Как отмечают создатели программы «Ты не одна»: «Опыт работы психологов показал, что причины, толкающие женщину на прерывание беременности, преимущественно носят психологический характер. Лишь в некоторых случаях жизненная ситуация в связи с рождением ребенка действительно стала бы критической. Ситуация незапланированной беременности для большинства женщин является стрессогенным фактором, а в стрессовом состоянии человеку очень сложно сделать осознанный выбор. Доабортное психологическое консультирование – это не давление или убеждение, а оказание квалифицированной психологической помощи женщинам в кризисной ситуации. Эффективность измеряется не только количеством женщин, вставших на учет после психологической консультации. Само появление психолога меняет отношение врачей к проблеме прерывания беременности, происходит переоценка своей роли в механизме принятия женщиной решения о прерывании/сохранении беременности.» [155]

Если на прием ко врачу приходит женщина, сомневающаяся рожать или нет, то врач выписывает ей направление на консультацию к специалисту в кабинет предабортного консультирования, где с ней спокойно столько, сколько нужно времени разбирают все особенности ее жизненной ситуации, предлагают помощь, рассказывают про внутриутробное развитие и процедуру аборта. Женщина расписывается в специальном бланке, что она прошла данную беседу. После этого через 1-2 дня она идет снова ко врачу с решением – либо брать направление на аборт, либо вставать на учет по беременности. Очень важно выдержать этот промежуток в 1-2 дня, так как это позволяет эмоциям успокоиться, за это время можно через центр помощи уже получить определенную поддержку, возможна семейная консультация, беседа с отцом ребенка – словом все, что необходимо в данной ситуации. При такой схеме с врача снимается эта нагрузка по участию в принятии женщиной решения.

***В пилотажном исследовании Куценко О.С. (2010 г.) выявился такой момент как «провокация беременными врача на участие в своей ситуации». Женщины из контрольной группы (вынашивающие желанную беременность) низко оценивали влияние врача на свое решение (ср. балл  0,7), в то время как беременные из экспериментальной группы  достаточно высоко (3,7). В беседе женщины из экспериментальной группы отмечали, что часто «плакали», «просили совета», «делились трудностями» с врачом. В этой группе отмечалось большое количество обид на врача в случаях, когда он эмоционально отстранялся от просьб женщины, и много благодарности и теплых слов в адрес врачей, которые направили в благотворительный центр, поддержали в рождении ребенка, уделяли во время приема больше времени, чем положено.

В то же время женщины из контрольной группы реже говорили о желании рассказывать врачу что-то о своей семейной жизни. Единственные вопросы, которые они хотели обсуждать с врачами – это течение беременности и роды. Таким образом, в целом женщины из экспериментальной группы (те, что стоят перед выбором: аборт или рождение) переносят свои ожидания получить защиту и поддержку с семейного на близкое социальное окружение.***

Поясним полученные результаты. Женщины, которые в случае беременности оказались одиноки, не имеют поддержки со стороны семьи, пытаются найти эту поддержку в ком-то другом – например, друзьях, враче, сотрудниках благотворительных фондах. Словом в любом человеке, который согласится и сможет разделить с ними трудности этого периода.

Женщины чаще всего неосознанно начинают провоцировать окружающих на проявление этой заботы. Как показано было в этом исследовании, беременные могут плакать в кабинете гинеколога, жаловаться, просить совета. Но это происходит лишь от того, что никого другого рядом нет. Если женщину перенаправить в соответствующий центр помощи, то там к ней приставят специалиста, с которым она и сможет в дальнейшем общаться и в ком находить поддержку.

На приеме врач может по-разному отреагировать на такой психологический посыл женщины – кто-то станет раздражаться, кто-то захочет пожалеть, помочь, кто-то скажет, что идите плакать в другое место, к психологу, у меня другая работа. Врач – это обычный человек со своими эмоциями. Психолог готов к таким манипуляциям, он обучен работать с человеческими эмоциями, врача этому не учат.

Вывод.

Врач – это человек со своими ценностями и установками, и на данный момент реакция доктора на желание женщины сделать аборт определяется исключительно его отношением к этой проблеме. Гинеколог не обладает необходимым набором знаний и возможностей для проведения предабортного консультирования, поэтому для принятия решения женщина обязательно должна проходить беседу со специально обученным психологом с возможностью обращения в случае необходимости за реальной социальной помощью.