Искусственная вентиляция легких

Показания к ИВЛ разделяют на: экстренные, общие, дифференцированные.

Экстренные показания:

апноэ,

агональное дыхание,

тяжелая гиповентиляция,

остановка сердца.

Общие показания:

ЧДД более 35 в мин;

гипоксемическая ОДН [Ра О₂ < 50 мм рт. ст. (6,7 кПа)];

гиперкапническая ОДН [прогрессирование дыхательного ацидоза, РаСО₂ > 60 мм рт. ст. (8 кПа), рН < 7,30];

критическое снижение резер­вов дыхания (ОД < 5 мл/кг, ЖЕЛ < 15 мл/кг, ФЖЕЛ < 10 мл/кг,);

неэффективность дыхания (МОД > 15 л/мин при нормальном [40 мм рт. ст. (5,3 кПа)], или повышенном Ра СО₂.

Дифференцированные показания.

При черепно-мозговой травме с признаками нарушения ды­хания и (или) сознания показания к ИВЛ расширены из-за необходимости лечения отека мозга с помощью гипервентиляции и достаточного обеспечения О₂.

В случае передозировки лекарственных препаратов и отравления седативными средствами не следует медлить с ИВЛ, так как даже незначительная гипоксия и ги­повентиляция ухудшают прогноз.

Нарушения целостности грудной клетки и невозмож­ность адекватной вентиляции обусловливают необходи­мость ИВЛ при травме груди.

Дренирование плевральной полости

1) Пневмоторакс. На стороне пораженного легкого дыхание ослаблено или отсутствует; при перкуссии определяется громкий тимпанический (коробочный) звук. Смещение трахеи в сторону здорового легкого - признак напряженного пневмоторакса. Если нарушения дыхания и гипоксемия отсутствуют, срочно проводят рентгенографию грудной клетки для дифференциального диагноза с ателектазом противоположного легкого. При напряженном пневмотораксе показано экстренное дренирование плевральной полости (рис. 1).

2) Ателектаз легкого возникает при скоплении слизи в дыхательных путях, закупорке просвета бронха инородным телом или опухолью, при попадании эндотрахеальной трубки в один из бронхов. Характерно ослабленное дыхание или отсутствие дыхательных шумов, притупление перкуторного звука; возможно смещение трахеи в сторону пораженного легкого. Для диагностики и лечения может потребоваться бронхоскопия.

Рис. 1. Дренирование плевральной полости

В экстренных ситуациях дренаж устанавливают в пятом или шестом межреберье по средней подмышечной линии (А). Процедура быстра и безопасна, так как в этой области нет крупных нервных стволов и мощных мышц. Кожу обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью. Кожу, мягкие ткани, надкостницу нижележащего ребра и плевру инфильтрируют анестетиком. Разрез кожи длиной 3 см делают на одно межреберье ниже предполагаемого места пункции. Зажим Келли с сомкнутыми браншами вводят в разрез и проводят над вышележащим ребром в плевральную полость (Б). Осторожно раскрывая бранши зажима, расширяют подкожный канал. Удаляют зажим и вводят в канал палец. Это позволяет еще больше расширить канал, удалить сгустки крови, разорвать спайки и удостовериться в проникновении в плевральную полость, нащупав раздувающееся при вдохе легкое (В). После извлечения пальца в плевральную полость вводят дренажную трубку (Г). При травматическом гемотораксе и эмпиеме плевры используют дренажную трубку диаметром 36 F. В случае эмпиемы подкожный канал не нужен: разрез кожи делают в том межреберье, где будет производиться пункция. Убедившись, что все дренажные отверстия находятся в плевральной полости, трубку фиксируют швами и присоединяют к вакуумной дренажной системе. Края кожного разреза должны плотно облегать трубку. Накладывают повязку (Д).

28