2. Респираторно-ингаляционная терапия

Проведении вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВИВЛ) в триггерном режиме в сочетании с ингаляционной терапией.

Данный метод позволяет проводить направленную оксигенотерапию, ингаляции аэрозолей и респираторную терапию в режиме ПДКВ. Респираторно-ингаляционная терапия способствует «раскрытию» нефункционирующих альвеол и ателектатических участков, улучшает реоло­гические свойства мокроты, приводит к перемещению бронхиального секрета и стимулирует кашель, создает достаточное увлажнение дыхательных путей, уменьшает отек и спазм бронхов. Респираторная терапия понижает сопротивление дыхательных путей.

Рекомендована для широкого применения в терапевтических целях. Особенно в профилактике и лечении послеоперационных легочных осложнений.

Однако ВИВЛ и весь комплекс респираторно-ингаляционной терапии не может заменить ИВЛ при лечении гиповентиляции.

Распылители (небулайзеры) - создают водные аэрозо­ли с диаметром частиц 0,1 - 4 мкм, и лекарственное средство подается в воздушно-кислородной смеси с со­держанием О₂ 40—50 %. Водные аэрозоли доставляют воду к поверхности слизистой оболочки, разбавляют густое отделяемое, смачивают сухие корки, которые затем более легко удаляются при откашлива­ний.

Ингаляции. Для ингаляций применяют бронходилататоры. Бронходилатация достигается с помощью алупента, разведенного физиологическим раствором (0,75—1,0 мг до 5—7 мл), или 2,4 % раствора эуфиллина (5 - 7 мл). При введении бронхорасширяющих веществ в виде аэро­золя преобладает местное действие, резорбтивный эффект незначителен, расширение бронхов происходит быстрее.

У больных с густой и вязкой мокротой используют муколитические средства (ацетилцистеин). Ингаляции протеолитических ферментов следует осуществлять с осторожностью, учитывая ин­дивидуальную чувствительность.

Для борьбы с бронхолегочной инфекцией следует проводить аэрозольтерапию антибиотиками. Выбор анти­биотика должен быть основан на идентификации микро­организма и тестах чувствительности к препаратам. Если невозможно быстро получить результаты посева мокроты и антибиотикограмму, рекомендуется применять аэрозоли цефалоспоринового ряда (кефзол, цепорин, цефамезин, по 50 мг). Для приготовления рабочего раствора разовую дозу ан­тибиотика следует развести в 5—10 мл физиологического раствора и залить в распылитель аппарата перед сеан­сом ВИВЛ. Эффективность антибиотиков в форме аэрозолей мо­жет быть значительно увеличена, если за 10—20 мин до ингаляции применить бронходилататоры. Это способству­ет проникновению частиц, содержащих антибиотик, в бронхиальное дерево, а использование муколитических агентов понижает вязкость мокроты и экспонирует ин­фицирующий микроорганизм к действию антибиотика, вводимого путем ингаляции.

Применение ВИВЛ показано при первых симптомах дыхательной недостаточности, когда еще нет показаний к ИВЛ, а также для профилактики ОДН, особенно у хирургических больных в пред- и послеоперационном периоде.

ВИВЛ увеличивает резервы дыхания: ЖЕЛ и ФЖЕЛ, показатели скорости форсиро­ванного выдоха. ВИВЛ в режиме ПДКВ улучшает оксигенацию крови и увеличивает ФОЕ.

Перед началом сеанса ВИВЛ больным объясняют цель и задачи процедуры. Кратко знакомят с принципом работы аппарата. Больной находится в кресле или на кровати с приподнятым до 45—50° головным концом в спокойном, расслабленном состоянии. В рот больного по­мещают мундштук (резиновый загубник), носовое ды­хание включают с помощью носового зажима. Для каж­дого больного индивидуально подбирают разрежение, при котором срабатывает триггерная (откликающаяся) система, a vt устанавливается в зависимости от про­должительности вдоха и максимального давления в ды­хательных путях, которое находится в пределах 15— 20 см вод. ст. Внимание следует уделять синхронизации дыхания больного с режимом работы аппарата, «навя­зывание» вентиляции осуществляют подбором частоты дыхания и МОД. Давление в дыхательных путях не должно превышать 25 см вод. ст.

Для создания ПДКВ во время сеансов ИВЛ на вы­дохе, устанавливают давление 5—8 см вод. ст. Умеренный уровень ПДКВ (5—10 см вод. ст.) допуска­ется практически у всех больных, но у больных с гиповолемией показания к его применению должны быть бо­лее строгими.

Сеанс ВИВЛ продолжается не более 10—15 мин во избежание выраженной усталос­ти больного и возможной гипервентиляции. Сеансы проводят часто (2—3 и более в сутки), т. к. эффект ВИВЛ носит временный характер и может сохраниться от 30 мин до 3 ч.

Противопоказания к ВИВЛ: пневмоторакс, легочное кровотечение, буллезная эмфизема.

Парокислородные ингаляции и электроаэрозольтерапия могут быть проведены с помощью аппа­рата, который наряду с согреванием и увлажне­нием воздушно-кислородной смеси придает используемым лекарственным веществам электрический заряд, которой способствует большему осаждению частиц в дыхательных путях и сохранению их дисперсности. Отрицательно за­ряженные аэрозоли стимулируют функцию мерцательного эпителия и облегчают отхождение мокроты. Для получения теплого аэрозоля генератор снабжен нагревателем. В качестве лечебных средств могут быть использованы бронходилататоры, антибиотики и увлажняющие сред­ства.

Парокислородные ингаляции и электроаэрозольтерапия показаны больным с обострением ХНЗЛ, особенно в тех случаях, когда ВИВЛ противопоказана. Мы при­меняем этот метод с профилактической целью в пред и послеоперационном периоде у больных с сопутствую­щими легочными заболеваниями.

Ультразвуковая аэрозольтерапия основана на приме­нении аппаратов УЗИ-3 (ГДР), которые позволяют получать частицы диаметром 0,1—0,4 мкм. Их предпочти­тельно использовать для увлажнения дыхательных путей. Ультразвуковые распылители создают однородные устой­чивые аэрозоли, достигающие альвеол. В качестве аэро-зольобразующего раствора применяют физиологический раствор. Ингаляции проводят 1—2 раза в день по 10— 15 мин в течение 2—3 сут. Длительная ультразвуковая аэрозольтерапия не рекомендуется, так как приводит к задержке жидкости в респиронах. Не следует применять ультразвуковые аэрозоли у больных с астматическим статусом и бронхоспастическим компонентом.