1. Оксигенотерапия.

Эффективный метод, с помощью которого можно ликвидировать или уменьшить артериаль­ную гипоксемию. Основным показанием к оксигенотерапии является гипоксемическая дыхательная недостаточность. При гиповентиляции оксигенотерапия не устраняет накопление СО₂ в альвеолах.

Токсичность О₂ и его повреждающее действие на легоч­ную паренхиму и энзимные процессы проявляются при использовании высоких (выше 50 %) концентраций О₂. Применение 40 % О₂ в течение длительного времени без­опасно. Иногда применяют и более высокие (до 100 %) концентрации О₂ - при оживлении отравившихся СО.

Если гипоксемия значительна (Ра О₂ < 50 мм рт. ст. (6,7 кПа) при дыхании воздухом), то с помощью оксиге­нотерапии следует поднять Ра О₂, хотя бы выше этой ве­личины. Если требуются высокие концентрации О₂, необхо­димо избегать гипероксигенации и повышения Ра О₂ более 80 мм рт. ст. (10,7 кПа). У больных с ХНЗЛ оптимальный уровень Ра О₂ 55 - 65 мм рт. ст., у всех остальных он находится в пределах 60—80 мм рт. ст. Подаваемый кислород должен быть обязательно ув­лажнен, для чего его пропускают через стерильную воду.

Соблюдение пра­вил асептики. Каждые 6—8 ч заменяют катетеры, приме­няя только стерильные. При смене одинарного носового катетера его вводят через другой носовой ход. Различие при ингаляции О₂ через носовой катетер, интубационную трубу или трахеостому незначи­тельно.

Наиболее распростра­ненные способы оксигенотерапии.

Применение носовых катетеров. Лучше использовать двойные изогнутые канюли из мягкого пластика с двумя короткими надставками, которые вводят в ноздри и фикси­руют с помощью эластичной ленты на голове или на шее.

Одинарный носовой катетер - должен быть из мягкого плас­тика, иметь закругленный конец и множественные мелкие отверстия. Катетер вводят через нижний носовой ход в полость носоглотки не дальше язычка, чтобы избежать попадания О₂ в желудок. Это рас­стояние соответствует расстоянию от кончика носа до мочки уха и в среднем равно 15 см. Наружную часть катетера фиксируют к виску полосками лейкопластыря.

Применение масок. Для оксигенотерапии используют лицевые маски, создающие определенную концентрацию О₂. В экстренной ситуации применяют маски наркозного аппарата. При высоком потоке О₂ достигается 100 % его концентрация во вдыхаемом газе. В маске без цир­куляции клапан расположен на пути между резервуаром и маской. Выдыхаемый газ выводится наружу. Если по­ступление свежего воздуха недостаточно, то обеспечивает­ся дыхание атмосферным воздухом через отверстие в пре­дохранительном клапане.

Маску с регулируемым положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) используют при необходимости по­вышения давления в дыхательных путях при спонтанном дыхании. Для этой цели применяют маску, плотно прилегающую к лицу больного. Дозированное давление в конце выдоха (до 20 см вод. ст.) создается с помощью специального клапана. Недостатком этой маски является возможность попадания газовой сме­си в желудок и чувство дискомфорта, но ее применение в ряде случаев позволяет обойтись без интубации трахеи.

Кислородные палатки мало пригодны для контролируе­мой оксигенотерапии. Более распространены пластмассо­вые колпаки и тенты для головы. Они снабжены подса­сывающим устройством, обеспечивающим определенную концентрацию О₂.