Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ОДН.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
264.19 Кб
Скачать

Нарушения кровообращения

Обычно зависят от сте­пени гипоксемии и гиперкапнии.

Тахикардия закономерно возникает при гипоксии и гиперкапнии, брадикардия — при глубокой гипоксии и гипоксической коме.

Значитель­ное повышение АД наблюдается при гиперкапнической ОДН, в меньшей степени — при гипоксической ОДН.

Сердечные аритмии могут быть при любой форме ОДН. Гипоксическая и гиперкапническая кома всегда сопро­вождаются артериальной гипотензией и циркуляторным шоком.

Нарушения сознания

Находятся в прямой зависимости от степени гипоксемии и гиперкапнии. Умеренная гипоксемия и гиперкапния могут вызвать сенсорные нарушения, замедление мышления и речи, беспокойство, безразличие или агрессивность, растерянность и др. По мере развития гипоксемии и гиперкапнии нарастает заторможенность, ко­торая может перейти в безсознательное состояние.

При глубокой гипоксемии [РаО2 < 50 мм рт. ст. (6,7 кПа)] и гиперкапнии [РаСО2 > 80 мм рт.ст. (10,7 кПа)] развива­ется арефлексивная кома на фоне цианоза, иногда судорог и шока.

Цианоз обычно появляется на поздних стадиях раз­вития дыхательной недостаточности, однако во многих случаях тяжелая гипоксия протекает без цианоза. Воз­никновение цианоза свидетельствует о тяжелых наруше­ниях кислородтранспортной системы. Цианоз возникает, когда в капиллярной и в артериаль­ной крови увеличи­вается концентрация деоксигенированного гемоглобина.

При гипоксемической ОДН цианоз может быть даже в начальных стадиях, при гиперкапнической — появляется в более позднем периоде.

Периферический цианоз - синяя окраска в капиллярном сосудистом ложе ногтя, на конъюнктивах, слизистой губ и языка. Обыч­но связан с уменьшением периферической перфузии и увеличением потребления О2 тканями.

Если цианотичны конечности, отмечают так называемый центральный цианоз. Сопровождается увеличением концентрации деокси­генированного гемоглобина в артериаль­ной крови. Только центральный цианоз является признаком артери­альной гипоксемии, за исключением редких случаев гемоглобинопатий (сульфгемоглобин и метгемоглобин).

Цианоз при гипоксемии может отсутствовать:

  1. при анемии (уровень гемоглобина снижен до 70—30 г/л),

  2. желтухе,

  3. отравлении СО (карбоксигемоглобин подобно оксигемоглобину красного цвета, и поэ­тому смертельное отравление СО не вызывает цианоза),

  4. у больных с высокой температурой тела и интенсивным капиллярным кровотоком (например при сепсисе) появление цианоза менее вероятно.

6. Диагностика

Решаемые задачи:

1. Определение степени ОДН.

2. Определение причины ОДН.

Осмотр больного.

Обследование больного следует начинать с оценки витальных функций: дыхания, кровообращения и сознания.

Если состояние больного относительно стабильно, собирают краткий анамнез, выявляют жалобы, определяют степень контактности и т.д.

При внешнем осмотре фиксируют внимание на:

  • поло­жении больного,

  • степень одышки,

  • равномерности дыха­тельных движений обеих половин грудной клетки,

  • учас­тии вспомогательной мускулатуры в дыхании,

  • изменении цвета кожных покровов и слизистых.

Физикальное исследование:

  • определяют частоту дыха­ния,

  • аускультация и перкуссия грудной клетки,

  • определяют частоту сердечных сокращений,

  • определяют артериальное давление,

  • определяют степень нарушения периферического и центрального кровообращения.

Методы инструментального исследования.

1. Производят рентгенографию грудной клетки.

2. Газы крови. Поскольку глав­ная функция легких — обмен О2 и СО2, то интеграль­ными величинами, определяющими ее, являются РаО2 и РаСО2. Следовательно, анализ газов артериальной кро­ви позволяет получить абсолютно верные показатели адекватности легочной функции.

3. Функциональные исследования дыхания. Особое место в диагностике нарушений вентиляции легких приобрело исследование форсированной спирометрии. Для этого опре­деляют объем форсированного вы­доха за 1 с (ОФВ1) и ЖЕЛ. Объем­ная скорость выдоха зависит от по­казателей легочных объемов и силы выдоха. Величина воздушного пото­ка возрастает при увеличении силы выдоха, и в норме за 1 с можно вы­дохнуть более 75% ЖЕЛ.

В целом объемная скорость зависит:

  • от эластической тяги легких;

  • от сопротивления мелких дыха­тельных путей;

  • площади сечения крупных дыха­тельных путей.

Определение объема форсированного выдоха в процентах от жизненной емкости (ФЖЕЛ1 - индекс Тиффно) является удобным показателем эффективности вентиляции альвеол. Форсированная жизненная емкость отличается от ЖЕЛ тем, что выдох происходит с максимальной силой и скоростью. При этом может происходить сужение дыхательных путей, затрудняющее и замедляющее дыхание. Последнее более выражено при обструктивных патологических состояниях. Согласно закону Бернулли, когда воздух с большой скоростью проходит через суженный участок, создается разре­жение, в результате чего он может суживаться еще больше.

Величина ОФВ1 имеет вполне ре­альное физиологическое объяснение, так как при включении резервных возможностей дыхания, к примеру, во время выполнения физической на­грузки мобилизуется именно этот объем. Снижение индекса Тиффно ниже 70% свидетельствует о нарушении проходимости дыхательных путей.

Выявлению бронхоспазма способствует указанная проба с применени­ем различных бронхолитических средств (эуфиллин, адреналин, эфедрин) ФЖЕЛ1 регистрируется до и после введения препарата. Возрастание дан­ного показателя после применения спазмолитика указывает на наличие бронхоспазма.