Острая дыхательная недостаточность

1. Введение, определение понятий

Обеспечение функции дыхания в организме осуществляется:

1. Механизмами мониторирования (газовый состав крови, pH сред и т.д.).

2. Центральными механизмами управления и регуляции.

3. Системой внешнего дыхания.

4. Сердечно-сосудистой системой (уровень перфузии органов и тканей, уровень микроциркуляции и т.д.).

5. Кровью (состав крови, наличие, количество и качество газопереносчиков).

6. Тканевым дыханием (ферментный состав, дыхательная цепочка и т.д.).

Дыхательная недостаточность (Нарушение газо-обменной функции) может быть результатом расстройства любого из вышеназванных процессов или с их различной комбинацией.

Несмотря на это ОДН чаще всего рассматривают как проблемы внешнего дыхания – только части механизмов, выполняющих дыхательную функцию. Соответственно многочисленные определения, дающиеся ОДН, страдают неполнотой и противоречивостью, и зависят в основном от степени вовлечения в обсуждение других систем (кроме системы внешнего дыхания). Количество определений лишь убеждает в явной неоднозначности ситуации уровня оценки ОДН.

Например:

ОДН не заболевание, а состоя­ние, при котором легкие не могут обеспечивать нормаль­ное РаО₂ и РаСО₂ при максимальном напряжении компенсаторных механизмов. ОДН — тяжелый синдром, возникающий остро, в течение корот­кого промежутка времени, потенциально опасный для жизни. Кассиль В. Л., 1987.

ОДН следует понимать как нарушение системы внешнего дыхания в случае, когда не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или же когда он достига­ется за счет включения компенсаторных механизмов, что приводит к сни­жению функциональных возможностей организма Филимонов В.И. Руководство по клинической физиологии 2002.

Обратите внимание – разница во включении или исключении учета компенсаторных механизмов. Недостаточность внешнего дыхания может быть и при отсутст­вии гипоксемии и гиперкапнии за счет включения компенсаторно-приспособительных механизмов. Иначе говоря, необходимость мобилизации компенсаторных механизмов следует рассматривать уже как проявление недостаточности, поскольку оно ведет к уменьшению резервных возмож­ностей пораженной системы и организма больного в целом.

И самое главное речь идет о внешнем дыхании

Итак, если даже ОДН рассматривать как проблемы внешнего дыхания, то надо учесть, что для обеспечения постоянства газового состава крови от системы внешнего дыхания требуется:

• Непрерывная вентиляция легочных альвеол для поддержания нормаль­ного газового состава альвеолярного воздуха,

• Диффузия респираторных газов через альвеолярно-капиллярную мембрану легких со скоростью, достаточной для достижения равновесия парциальных давлений газов в воздухе альвеол и крови легочных капилляров,

• Непрерывный легочный кровоток, когда кровь проходит через капил­ляры легких и распределяется в различных их зонах в соответствии с объемом их вентиляции.

Рас­стройства этих процессов могут быть результатом структурных или функциональных на­рушений как в системе внешнего дыхания, кровотока, состава крови, так и в механизмах их регуляции.