В амбулаторных условиях:

• дать пациенту или родственникам направление на исследование крови, заполнив его по форме;

• объяснить где и когда будут проводить забор крови;

Примечание: в амбулаторных условиях забор крови проводят в поликлинике в процедурном кабинете с 8°° до 10°°.

В условиях стационара:

• объяснить, что забор крови проводят в процедурном кабинете стационара;

• указать время.

6. Особенности взятия крови на биохимическое исследование: при взятии крови медсестре необходимо помнить:

• время наложения жгута не должно превышать одну минуту;

• берётся сухим охлаждённым шприцом, сухой иглой и спускается в сухую пробирку;

Примечание: если исследуется система гемостаза, кровь спускается в пробирку с антикоагулянтом в соотношении 9 частей крови на 1 часть антикоагулянтом.

• для определения одного показателя достаточно 1-2 мл крови;

• при назначении большого количества исследования следует исходить из расчёта 1 мл крови на одно исследование;

• кровь должна быть доставлена в лабораторию (на биохимический анализ – в биохимическую лабораторию, на RW – в иммунологическую лабораторию) в день забора. До следующего дня кровь хранить нельзя!

• жгут снимают по окончании процедуры, перед извлечением иглы.

Для разных видов анализов используют вакуумные пробирки с пробками разных цветов:

• с красной крышкой: АЛТ, АСТ, билирубин общий, билирубин прямой, глюкоза, холестерин, общий белок, мочевина, креатинин и др.;

• для исследования на протромбиновый индекс, фибриноген кровь забирается в вакуумную пробирку с синей крышкой и т.д.

Общий анализ мочи

Цель: определение функционального состояния мочевыделительной системы.

Показания: проводится всем пациентам.

Оснащение: ёмкость 200 мл (предварительно вымытая с содой), направление в клиническую лабораторию.

Техника выполнения:

1. Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

2. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.

3. В амбулаторных условиях:

   • обучить пациента правильно подготовить сосуд для сбора мочи: чистая, сухая стеклянная банка с крышкой ёмкостью 200 мл;

   • оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабораторию по форме;

   • объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести ёмкость с мочой и направление.

В условиях стационара:

• оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабораторию по форме;

• дать пациенту чистую, сухую банку ёмкостью 200 мл с направлением.

В амбулаторных и стационарных условиях:

4. Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) утром, накануне исследования: тёплой кипяченой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении или подмыть пациента утром накануне процедуры. Если у пациентки в этот период менструация, посоветовать ей закрыть вход во влагалище ватно-марлевым тампоном.

5. Обучить пациента технике сбора мочи на клинический анализ:

• утром, после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на счёт «1, 2», задержать мочеиспускание;

• открыть банку;

• собрать в банку 100-150 мл мочи (при необходимости завершить мочеиспускание в унитаз); объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой;

• закрыть банку.

6. Попросить пациента повторить всю полученную информацию (обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении).

Анализ мочи по Нечипоренко

Цель: количественное определение содержания ферментных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

Показания: воспалительные заболевания почек.

Оснащение: чистая сухая банка ёмкостью 200 мл (предварительно вымытая с содой), направление в клиническую лабораторию.

Техника выполнения:

1. Объяснить пациенту цель предстоящего исследования и получить его согласие.

2. Объяснить пациенту подготовку к исследованию.

3. В амбулаторных условиях:

• обучить пациента правильно подготовить сосуд для сбора мочи: чистая, сухая стеклянная банка с крышкой ёмкостью 200 мл;

• оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабораторию по форме;

• объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести ёмкость с мочой и направление.

В условиях стационара:

• оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабораторию по форме;

• дать пациенту чистую, сухую банку ёмкостью 200 мл с этикеткой.

В амбулаторных и стационарных условиях:

4. Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) утром, накануне исследования: тёплой кипяченой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении или подмыть пациента утром накануне процедуры. Если у пациентки в этот период менструация, посоветовать ей закрыть вход во влагалище ватно-марлевым тампоном.

5. Обучить пациента технике сбора мочи на клинический анализ:

• утром, после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на счёт «1, 2», задержать мочеиспускание; открыть банку;

• собрать в банку 5-10 мл мочи (при необходимости завершить мочеиспускание в унитаз); объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой;

• закрыть банку.

6. Попросить пациента повторить всю полученную информацию (обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении).

Анализ мочи на ацетон и кетоновые тела

Цель: определение ацетоновых тел в моче.

Показания: сахарный диабет; голодание; лихорадка; некоторые формы злокачественных новообразований.

Оснащение: чистая сухая банка на 250 мл с крышкой (предварительно вымытая с содой), направление в клиническую лабораторию.

Техника выполнения:

1. Объяснить пациенту или члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на исследование.

2. Проинструктировать пациента:

• о правилах подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка ёмкостью 200 мл;

• собирается утренняя моча в количестве 50-100 мл после тщательного туалета.

3. Попросить пациента или членов семьи повторить всю информацию по подготовке. При необходимости обеспечить письменной инструкцией.

4. Дать пациенту направление на исследование мочи, заполнив его по форме.

5. Объяснить куда и в какое время пациент должен принести ёмкость с мочой и направление. В направлении указать место и время доставки анализа.

Примечание: если пациент без сознания, моча собирается с помощью катетера.

Анализ мочи на диастазу

Цель: определение функционального состояния поджелудочной железы.

Показания: воспаление поджелудочной железы.

Оснащение: чистая сухая банка на 250 мл (предварительно вымытая с содой), направление в биохимическую лабораторию.

Техника выполнения:

1. Объяснить пациенту или члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие.

2. Проинструктировать пациента:

   • о правилах подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка ёмкостью 250 мл с крышкой;

   • моча собирается в любое время без специальной подготовки и сразу же отнести в лабораторию тёплую мочу свежевыпущенную!

3. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи.

4. Дать направление пациенту на исследование, заполнив его по форме.

5. Объяснить пациенту, куда и в какое время он должен принести банку и направление.

Анализ мочи по Зимницкому

Цель: исследование концентрационной и выделительной функции почек.

Показания: нарушение процессов кровообращения и мочеобразования.

Оснащение: 8 чистых стеклянных банок ёмкостью 250 мл с этикетками, 2-3 чистые сухие банки (предварительно вымытые с содой), направление в клиническую лабораторию.

Техника выполнения:

1. Объяснить пациенту или члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие.

2. Проинструктировать пациента:

   • объяснить, что сбор мочи будет проходить сутки; водно-пищевой режим – обычный, за сутки отменяется мочегонные средства;

   • в день начала исследования, в 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз;

   • далее вся моча собирается в отдельные банки за каждые 3 часа:

№ 1 – 6ºº - 9ºº № 5 – 18°° - 21°°

№ 2 – 9°° - 12°° № 6 – 22°° - 24°°

№ 3 – 12°° - 15°° № 7 – 24°° - 3°°

№ 4 – 15°° - 18°° № 8 – 3°° - 6°°.

3. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи.

4. Дать направление пациенту на исследование, заполнив его по форме.

5. Объяснить пациенту, куда и в какое время он должен принести банку и направление.

Примечание: эта проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций.

Анализ мочи на сахар в суточном количестве

Цель: Определение среднего количества сахара в суточном объёме мочи.

Показания: диагностика сахарный диабет; нарушение функции печени, поджелудочной железы, обмена веществ.

Оснащение: чистые стеклянные банки ёмкостью: 2-3 литра и 200 мл (предварительно вымытые с содой), направление в клиническую лабораторию.

Техника выполнениия:

1. Объяснить пациенту или члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие.

2. Объяснить пациенту технику сбора мочи для исследования:

• в 8 часов утра пациент мочится в унитаз;

• далее до 8 часов утра следующего утра всю мочу пациент собирает в 2-3-литровую банку;

• после 8 часов медсестра (в условиях стационара) или пациент (в амбулаторных условиях) измеряют общее количество мочи и указывают на направлении;

• моча тщательно перемешивается и 100 мл отливается в банку ёмкостью 200 мл и доставляется лабораторию.

3. Попросить пациента повторить всю полученную информацию, если пациент имеет трудности в обучении – обеспечить его письменной инструкцией.

4. В амбулаторных условиях:

• дать пациенту направление на исследование мочи, заполнив его по форме;

• объяснить пациенту: куда и в какое время он (или его родственники) должны принести ёмкость с мочой и направление.

В условиях стационара:

• объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и кому сообщить об этом.

Анализ мочи на бактериологическое исследование

Цель: определение степени микробной обсеменённости и чувствительности к антибиотикам.

Показания: заболевание почек.

Оснащение: стерильная стеклянная банка ёмкостью 200 мл с пробкой, направление в бактериологическую лабораторию.

Техника выполнения:

1. Утром после проведения тщательной гигиены наружных половых органов выделить первую струю мочи на счёт «1, 2» в унитаз, задержать мочеиспускание.

2. Открыть банку, не прикасаясь к внутренней поверхности баночки. Крышку положить на чистую салфетку внутренней стороной вверх.

3. Собрать среднюю порцию мочи в стерильную посуду.

4. Завершить мочеиспускание в унитаз.

5. Закрыть банку крышкой.

6. Банку с собранной мочой отдать медсестре (в условиях стационара) или унести в бактериологическую лабораторию в указанное время.

Примечание:

1. в том случае, если по каким-то причинам невозможно доставить ёмкость с мочой в лабораторию немедленно, сохранить её в холодильнике при температуре 4°С (но не более 1 суток):

2. анализ мочи на бактериологическое исследование собирают до назначения лечения антибиотиками;

3. если естественным путём собрать мочу из «средней порции не представляется возможным, по назначению врача моча берётся с помощью катетера.

Определение суточного диуреза

Цель: определение функции почек и ряда других органов (сердца, почек).

Показания: нарушение процессов кровообращения и мочевыделения.

Оснащение: градуированный мочеприёмник или 3-литровая банка.

Техника выполнения:

1. Проинструктировать пациента.

2. В 8 часов утра помочиться в унитаз.

3. Далее в течение суток всю мочу собирать сначала в мочеприёмник и выливать, только предварительно определив и записав количество выделенной мочи.

4. Последний раз помочиться в мочеприёмник в 8 часов утра следующего дня.

5. Листочек с записями отдать медсестре.

6. Полученные данные подклеиваются в историю болезни.

Соотношение между потребляемой за сутки жидкостью и суточным диурезом носит название ВОДНОГО БАЛАНСА. Выпитая жидкость включает первые и третьи блюда, овощи, фрукты, а также количество вводимых парентерально растворов. Суточный диурез должен составлять не менее 70-80% от всей потребляемой за сутки жидкости.

Исследование кала на копрограмму

Цель: определение переваривающей способности желудочно-кишечного тракта.

Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта.

Оснащение: чистая сухая стеклянная банка, шпатель, направление, инструкции по диетическому питанию, направление в клиническую лабораторию.

Техника выполнения:

1. Объяснить пациенту или члену семьи цель и необходимость предстоящего анализа.

2. Получить согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Объяснить пациенту ход предстоящей подготовки к исследованию.

4. Объяснить (или дать письменную инструкцию) состав диеты, назначенной врачом. Акцентировать внимание пациента на том, что переход на диету за 4-5 дней до сбора фекалий.

5. Объяснить, что ёмкость для фекалий должна быть чистой, стеклянной, сухой. Крышка должна герметично закрывать ёмкость.

6. Объяснить, что кал для исследования следует брать утром в день исследования.

7. Объяснить, что в день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз.

8. Объяснить технику взятия фекалий:

   • перед взятием фекалий следует надеть перчатки;

   • шпателем 5-10 г фекалий (без примеси мочи) и поместить их в приготовленную ёмкость;

   • положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет;

   • закрыть крышкой ёмкость и снять перчатки, и положить их тоже в тот же пакет;

   • завязать пакет и выбросить;

   • вымыть руки.

9. Доставить в лабораторию ёмкость с фекалиями и направление на исследование.

Кал на бактериологическое исследование

Цель: исследование микрофлоры кишечника; выявление больных или бактерионосителей дизентерией, сальмонеллёзом; брюшным тифом.

Показания: подозрение на кишечную инфекцию.

Оснащение: стерильная пробирка, содержащая специальный консервант; стерильная проволочная петля, направление в бактериологическую лабораторию.

Примечание: кал следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после её отмены.

Техника выполнения:

В условиях стационара:

1. Кал берётся непосредственно из судна сразу же после дефекации без примесей воды и мочи, преимущественно из мест с наличием патологических примесей: слизь, зелень, но не кровь!

2. Оставшиеся испражнения засыпать сухим хлорамином в соотношении 1:5 на 1 час.

В амбулаторных условиях кал на бактериальное исследование берут непосредственно из прямой кишки с помощью стерильной петли.

1. Уложить пациента на левый бок с полусогнутыми ногами.

2. Достать из стерильной пробирки стерильную проволочную петлю и, раздвинув ягодицы, вращательными движениями ввести петлю в задний проход на глубину 8-10 см, стараясь снять слизь со стенок кишки кусочек её содержимого.

3. Опустить проволочную петлю в пробирку с консервантом, не касаясь стенок пробирки.

4. Вместе с направлением доставить в бактериологическую лабораторию. Если это невозможно, пробирку с материалом хранить в прохладном месте.

Исследование кала на скрытую кровь

Цель: выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

Показания: скрытые кровотечения при заболеваниях органов пищеварения.

Оснащение: чистая стеклянная посуда с крышкой, деревянный шпатель, инструкция по диете, направление в биохимическую лабораторию.

Техника выполнения:

В условиях стационара:

1. Объяснить пациенту или члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования.

2. Получить согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Объяснить пациенту ход предстоящей подготовки к исследованию.

4. Объяснить состав диеты на период подготовки (или дать письменную инструкцию): исключаются мясные и рыбные блюда, а также зелёные овощи, гречку, печень, яйца, икра, железосодержащие продукты и лекарственные препараты, содержащие красители.

5. Акцентировать внимание пациента на том, что диету следует соблюдать в течение 3 дней накануне исследования. Уточнить у пациента нет ли у него другого источника кровотечения (кровотечения из дёсен, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату. В случае положительного ответа дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии или сообщить врачу.

В амбулаторных условиях:

6. Объяснить:

   • ёмкость для фекалий должна быть чистой, стеклянной, сухой; крышка должна герметично закрывать ёмкость (исключено использование не моющих промокающих ёмкостей);

   • фекалии для исследования брать утром в день исследования;

   • в день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз;

   • взять шпателем 5-10 г фекалий без примеси мочи и поместить их в приготовленную ёмкость; использованный шпатель положить в полиэтиленовый пакет;

   • закрыть крышкой ёмкость с фекалиями;

   • вымыть руки.

7. Доставить в лабораторию ёмкость с фекалиями и направление.

8. Попросить пациента повторить всю информацию, при необходимости дать письменную инструкцию.

Анализ кала на яйца гельминтов

Цель: обнаружение яиц гельминтов.

Показания: проводится всем пациентам, поступившим на стационарное лечение.

Оснащение: чистая стеклянная посуда с широким горлом, крышка, деревянный шпатель, направление в клиническую лабораторию.

Техника выполнения:

1. Объяснить пациенту или члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на исследование.

2. В амбулаторных условиях:

• объяснить пациенту, что нужно приготовить чистую стеклянную банку с крышкой;

• дать пациенту направление, заполнив его по форме;

• объяснить куда и в какое время он должен доставить банку с калом и направление.

В условиях стационара:

• пациенту приготовить стеклянную банку с крышкой и этикеткой;

• объяснить где оставить банку и кому сообщить.

В амбулаторных и стационарных условиях:

• объяснить пациенту, что кал следует брать утром, в день исследования;

• необходимо опорожнить кишечник в чистое сухое судно без воды (а не в унитаз);

• взять кал шпателем без посторонних примесей из 3-х разных мест.

3. Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки и сбору кала.

4. Исследование повторяется не менее 3 раз (3 дня утром).

Исследование кала на простейшие

Цель: выявление инвазии простейших.

Оснащение: чистая стеклянная посуда с широким горлом, крышка, деревянный шпатель, направление в клиническую лабораторию.

Техника выполнения:

1. Объяснить пациенту или члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на исследование.

2. В амбулаторных условиях:

• объяснить пациенту, что нужно приготовить чистую стеклянную банку с крышкой;

• дать пациенту направление, заполнив его по форме;

• объяснить куда и в какое время он должен доставить банку с калом и направление.

В условиях стационара:

• пациенту приготовить стеклянную банку с крышкой и этикеткой;

• объяснить где оставить банку и кому сообщить.

В амбулаторных и стационарных условиях:

• объяснить пациенту, что кал следует брать утром, в день исследования;

• необходимо опорожнить кишечник в чистое сухое судно без воды (а не в унитаз);

• взять кал шпателем без посторонних примесей из 3-х разных мест.

3. Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки и сбору кала.

4. Исследование повторяется не менее 3 раз (3 дня утром).

Общий анализ мокроты

Цель: изучение состава мокроты.

Показания: заболевания органов дыхания.

Оснащение: чистая сухая стеклянная градуированная широкогорлая банка, направление в клиническую лабораторию.

Техника выполнения:

1. Объяснить пациенту или родственникам цель и необходимость исследования и получить согласие.

2. Провести инструктаж.

3. В условиях стационара:

   • обеспечить лабораторной посудой, этикеткой и направлением;

В амбулаторных условиях:

• объяснить какую посуду необходимо приготовить и выписать направление.

• объяснить куда и в какое время принести мокроту.

4. Объяснить особенности подготовки:

• вечером, накануне исследования, перед сном тщательно почистить зубы;

• утром, после сна тщательно прополоскать рот кипячённой водой;

• после этого сделать несколько глубоких вдохов и откашляться и собрать мокроту в чистую, сухую банку – 3-5 мл;

• банку с мокротой закрыть.

5. Задать вопросы по алгоритму подготовки.

6. В условиях стационара: мокроту своевременно отправить в лабораторию.

Примечание: если у пациента имеется кровотечение десён, зубы чистить не следует. Тщательно прополоскать рот раствором соды, кипячёной водой.

Анализ мокроты на микобактерии туберкулёза

Цель: выявление микобактерии туберкулёза.

Показания: подозрение на туберкулёз лёгких.

Оснащение: сухая чистая банка из тёмного стекла, направление в клиническую лабораторию.

Техника выполнения:

1. Прополоскать рот кипячёной водой.

2. После этого сделать несколько вдохов и откашлять мокроту в банку 15-20 мл.

3. Банку закрыть плотно крышкой.

4. В условиях стационара: оставить банку в санитарной комнате;

в амбулаторных условиях: объяснить, куда и во сколько отнести анализ.

Примечание: если пациент выделяет мокроту в малом количестве, её накапливают в течение 1-3 суток, сохраняя на средней полке двери холодильника.

Анализ мокроты на бактериологическое исследование

Цель: изучение микрофлоры мокроты; изучение чувствительности микрофлоры мокроты к антибиотикам.

Показания: заболевания органов дыхания (бронхит, пневмония, туберкулёз).

Оснащение: стерильная сухая стеклянная градуированная широкогорлая банка, направление в бактериологическую лабораторию.

Техника выполнения:

1. Объяснить пациенту или родственникам цель и необходимость исследования и получить согласие.

2. Обеспечить пациента стерильной посудой.

3. Провести инструктаж.

4. В условиях стационара:

• объяснить куда поставить банку с мокротой;

В амбулаторных условиях:

• объяснить куда и в какое время принести мокроту.

5. Объяснить особенности подготовки:

• вечером, накануне исследования, перед сном тщательно почистить зубы;

• утром, после сна тщательно прополоскать рот кипячённой водой;

• открыть банку, не касаясь внутренней стороны крышки и банки;

• после этого сделать несколько глубоких вдохов и откашляться и собрать мокроту в чистую, сухую банку – 3-5 мл;

• банку с мокротой закрыть.

6. Задать вопросы по алгоритму подготовки.

7. В условиях стационара: мокроту своевременно отправить в баклабораторию.

Примечание: если у пациента имеется кровотечение десён, зубы чистить не следует. Тщательно прополоскать рот раствором соды, кипячёной водой.

Обеззараживание мокроты и карманных плевательниц:

I. Для обеззараживания мокроты:

1. Залить из расчёта 2 объёма дезраствора на 1 объём мокроты 5% раствором хлорамина на 12 часов или засыпают на 1 час хлорамином 1:5 (200 г/л).

2. После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы и посуду, в которой дезинфицировали мокроту, моют обычным способом.

II. Для обеззараживания плевательниц:

1. Плевательницы кипятят в 2% растворе соды 30 минут или погружают в 5% раствор хлорамина на 1 час.

Взятие мазка из зева и носа (bl)

Подготовка пациента: исследование проводится натощак, не полоскать рот асептическим раствором, не есть, не пить, не курить.

Оснащение: 2 стерильные пробирки (для зева и носа) с сухим тампоном, шпатель, перчатки, маска, настольная лампа, направление в бактериологическую лабораторию.

Техника выполнения:

1. Усадить пациента лицом к источнику света.

2. Вымыть руки, надеть перчатки, маску.

3. Взять в левую руку шпатель и пробирку, помеченную буквой «З» (зев).

4. Надавить шпателем на корень языка, правой рукой из пробирки извлечь стерильный тампон.

5. Провести тампоном по дужкам и нёбным миндалинам слева и справа, не касаясь слизистой оболочки рта.

6. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести стерильный тампон в пробирку.

7. Затем взять пробирку, помеченной буквой «Н» (нос).

8. Тампоном лёгкими поступательно-вращательными движениями ввести тампон в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны (в каждый носовой ход разные тампоны).

9. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести стерильный тампон в пробирку.

10. Отправить пробирки с направлением в бактериологическую лабораторию (можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов).

13