5. Ха­рак­те­ри­сти­ка ал­лер­ги­че­ских ре­ак­ций I - III ти­пов.

Ре­ак­ции I ти­па но­сят на­зва­ние ана­фи­лак­ти­че­ских или ато­пи­че­ских. Как пра­ви­ло, они вы­зы­ва­ют­ся па­рен­те­раль­ным ве­де­ни­ем чу­же­род­ных сы­во­ро­ток, ан­ти­био­ти­ков или дру­гих ле­кар­ст­вен­ных средств (ана­фи­лак­ти­че­ские), ли­бо кон­так­том с эк­зо­ген­ны­ми ал­лер­ге­на­ми - пыль­цой рас­те­ний, ком­по­нен­та­ми до­маш­ней пы­ли (в ча­ст­но­сти - экс­кре­мен­та­ми до­мо­во­го кле­ща Dermatophagoides pteronyssinus и др.

А н а ф и л а к с и я - по­вы­шен­ная чув­ст­ви­тель­ность ор­га­низ­ма на по­втор­ный па­рен­те­раль­ный кон­такт с ан­ти­ге­ном. Клас­си­че­ская мо­дель ана­фи­лак­сии - ана­фи­лак­ти­че­ский шок у мор­ской свин­ки на вве­де­ние ло­ша­ди­ной сы­во­рот­ки. Ес­ли мор­ской свин­ке вве­сти сна­ча­ла ма­лую (О,01 - 0.0001 мл), сен­си­би­ли­зи­рую­щую доз, а спус­тя 2-3 не­де­ли - боль­шую, раз­ре­шаю­щую до­зу сы­во­рот­ки, то у свин­ки раз­ви­ва­ет­ся ана­фи­лак­ти­че­ский шок (сна­ча­ла - воз­бу­ж­де­ние, взъе­ро­ши­ва­ние шер­сти, зуд, одыш­ка, за­тем - раз­ви­тие па­ра­ли­чей) ино­гда - со смер­тель­ным ис­хо­дом. Сен­си­би­ли­зи­рую­щая до­за мо­жет вво­дить­ся лю­бым па­рен­те­раль­ным спо­со­бом, раз­ре­шаю­щую луч­ше во­дить в ток кро­ви (в/в, в/сер­деч­но). Ес­ли свин­ка не по­ги­ба­ет от шо­ка - раз­ви­ва­ет­ся со­стоя­ние ан­ти­ана­фи­лак­сии, ко­гда по­втор­ное вве­де­ние раз­ре­шаю­щей до­зы не да­ет эф­фек­та, так как имев­шие­ся ан­ти­те­ла про­реа­ги­ро­ва­ли и свя­за­лись при вве­де­нии ан­ти­ге­на, на­сту­пи­ла де­сен­си­би­ли­за­ция. Спус­тя не­сколь­ко дней со­стоя­ние сен­си­би­ли­за­ции вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся.

У че­ло­ве­ка ана­фи­лак­ти­че­ский шок мо­жет быть при вве­де­нии ге­те­ро­ло­гич­ных ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­че­ских сы­во­ро­ток, пе­ни­цил­ли­на и дру­гих ан­ти­био­ти­ков и ле­кар­ст­вен­ных пре­па­ра­тов.

А т о п и я - на­след­ст­вен­ная фор­ма ал­лер­гии . К ато­пи­че­ским бо­лез­ням от­но­сят не­ко­то­рые фор­мы брон­хи­аль­ной ас­т­мы, ал­лер­ги­че­ский на­сморк, кра­пив­ни­цу, сен­ную ли­хо­рад­ку, пи­ще­вую ал­лер­гию и др. Для ато­пи­че­ско­го про­цес­са ха­рак­тер­но, что он раз­ви­ва­ет­ся по­сле кон­так­та с эк­зо­ал­лер­ге­на­ми, с ко­то­ры­ми встре­ча­ют­ся все лю­ди, но толь­ко у лиц с на­след­ст­вен­ной пред­рас­по­ло­жен­но­стью к из­бы­точ­ной про­дук­ции IgE та­кой кон­такт при­во­дит к ал­лер­ги­че­ско­му за­бо­ле­ва­нию.

Ме­ха­низм ал­лер­ги­че­ских ре­ак­ций I ти­па: ал­лер­ген реа­ги­ру­ет с ан­ти­те­ла­ми - IgE (их на­зы­ва­ют ци­то­филь­ны­ми, го­мо­ци­то­троп­ны­ми, реа­ги­на­ми), фик­си­ро­ван­ны­ми с по­мо­щью сво­его ци­то­филь­но­го ком­по­нен­та к мем­бра­нам кле­ток-ми­ше­ней (ба­зо­фи­лов, туч­ных кле­ток), это при­во­дит к де­гра­ну­ля­ции кле­ток и вы­бро­су ме­диа­то­ров, сре­ди ко­то­рых глав­ную роль иг­ра­ет гис­та­мин. Ос­нов­ные про­яв­ле­ния свя­за­ны с на­ру­ше­ни­ем про­ни­цае­мо­сти ка­пил­ля­ров - оте­ки, а так­же со спаз­мом глад­кой мус­ку­ла­ту­ры брон­хов и со­су­дов - брон­хос­пазм. на­ру­ше­ния кро­во­об­ра­ще­ния.

Борь­ба с та­ки­ми за­бо­ле­ва­ния­ми про­во­дит­ся ком­плекс­но. Вы­яв­ля­ют, к ка­ко­му ал­лер­ге­ну име­ет­ся ал­лер­гия (внут­ри­кож­ные про­бы, тес­ты in vitro, сре­ди ко­то­рых наи­бо­лее ин­фор­ма­ти­вен ИФА с вы­яв­ле­ние IgE -ан­ти­тел к ал­лер­ге­ну), пре­ду­пре­ж­да­ют кон­такт с этим ал­лер­ге­ном, бло­ки­ру­ют вы­брос ме­диа­то­ров ста­би­ли­за­то­ра­ми мем­бран, на­при­мер - ин­та­лом (кромогликат на­трия), да­ют ан­ти­гис­та­мин­ные сред­ст­ва (ди­мед­рол, суп­ра­стин, диа­зо­лин, та­ве­гил и др.). Ино­гда дли­тель­ное улуч­ше­ние на­сту­па­ет лишь по­сле спе­ци­фи­че­ской де­сен­си­би­ли­зи­рую­щей им­му­но­те­ра­пии ал­лер­ге­ном, ко­гда в ре­зуль­та­те дли­тель­ной им­му­ни­за­ции ма­лы­ми до­за­ми ал­лер­ге­на вы­ра­ба­ты­ва­ют­ся IgG-ан­ти­те­ла, ней­тра­ли­зую­щие ал­лер­ген до его кон­так­та с ан­ти­те­ла­ми на клет­ках-ми­ше­нях.

Про­фи­лак­ти­ка ана­фи­лак­ти­че­ско­го шо­ка при вве­де­нии ле­кар­ст­вен­ных пре­па­ра­тов сво­дит­ся к по­ста­нов­ке внут­ри­кож­ной про­бы пе­ред пер­вым вве­де­ни­ем ме­ди­ка­мен­та, в слу­чае вы­яв­ле­ния сен­си­би­ли­за­ции этот пре­па­рат не при­ме­ня­ют. Про­фи­лак­ти­ка ана­фи­лак­ти­че­ско­го шо­ка при вве­де­нии ге­те­ро­ло­гич­ных сы­во­ро­ток: ста­вят в/к про­бу 0,1 мл раз­ве­ден­ной в 100 раз сы­во­рот­кой, ес­ли спус­тя пол­ча­са раз­мер ги­пе­ре­мии не пре­вы­ша­ет 10 мм, что сви­де­тель­ст­ву­ет об от­сут­ст­вии сен­си­би­ли­за­ции к ло­ша­ди­но­му бел­ку, про­дол­жа­ют вво­дить сы­во­рот­ку по Без­ред­ка - дроб­но, со­глас­но ин­ст­рук­ции. При дроб­ном вве­де­нии да­же при на­ли­чии сен­си­би­ли­за­ции (про­ба ино­гда да­ет не­точ­ные ре­зуль­та­ты) ана­фи­лак­ти­че­ский шок не раз­ви­ва­ет­ся, так как при дроб­ном вве­де­нии про­ис­хо­дит свя­зы­ва­ние ан­ти­тел к ал­лер­ге­ну ма­лы­ми до­за­ми ал­лер­ге­на без ви­ди­мых про­яв­ле­ний.

Ре­ак­ции II ти­па обу­слов­ле­ны взаи­мо­дей­ст­ви­ем фик­си­ро­ван­ных на мем­бра­нах кле­ток ан­ти­ге­нов (это мо­гут быть кле­точ­ные ан­ти­ге­ны, на­при­мер - изо­ан­ти­ге­ны при пе­ре­ли­ва­нии не­со­вмес­ти­мой кро­ви или ау­то­ан­ти­ге­ны, а так­же ад­сор­би­ро­ван­ные на клет­ках чу­же­род­ные ан­ти­ге­ны, на­при­мер - ле­кар­ст­вен­ные ве­ще­ст­ва) с цир­ку­ли­рую­щи­ми ан­ти­те­ла­ми. Вслед­ст­вие ак­ти­ва­ции ком­пле­мен­та про­ис­хо­дит по­вре­ж­де­ние и ли­зис кле­ток. Эти ре­ак­ции не под­да­ют­ся эф­фек­тив­ной те­ра­пии ан­ти­гис­та­мин­ны­ми сред­ст­ва­ми, не­ко­то­рый эф­фект да­ют ин­ги­би­то­ры про­те­аз (кон­три­кал, ами­но­ка­про­но­вая ки­сло­та и др.). Ре­ак­ции III ти­па - им­му­но­ком­плекс­ные, раз­ви­ва­ют­ся в ре­зуль­та­те по­вре­ж­де­ния тка­ней ком­плек­сом ан­ти­ген-ан­ти­те­ло. Цир­ку­ли­рую­щие ан­ти­те­ла об­ра­зу­ют с цир­ку­ли­рую­щи­ми ан­ти­ге­на­ми ком­плек­сы, ко­то­рые вме­сте с ак­ти­ви­ро­ван­ным ком­пле­мен­том оса­ж­да­ют­ся на стен­ках мел­ких со­су­дов, по­вре­ж­дая эн­до­те­лий, что при­во­дит к раз­ви­тию тром­бо­зов и на­ру­ше­нию кро­во­об­ра­ще­ния. Сы­во­ро­точ­ная бо­лезнь раз­ви­ва­ет­ся обыч­но на 8-12 день по­сле вве­де­ния ло­ша­ди­ной сы­во­рот­ки при­мер­но у 50 % лю­дей в ви­де сы­пи, по­вы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры, по­ра­же­ния по­чек. Вве­де­ние по Без­ред­ка не пре­ду­пре­ж­да­ет раз­ви­тие сы­во­ро­точ­ной бо­лез­ни. Для сни­же­ния опас­но­сти ал­лер­ги­че­ских ос­лож­не­ний не­об­хо­ди­мо очи­щать сы­во­рот­ки от бал­ла­ст­ных бел­ков, за­ме­нять на­тив­ные сы­во­рот­ки им­му­ног­ло­бу­ли­на­ми из них, а вме­сто ге­те­ро­ло­гич­ных сы­во­ро­ток вво­дить сы­во­рот­ки из кро­ви че­ло­ве­ка.

Не­смот­ря на то, что вре­мя на­сту­п­ле­ния ре­ак­ции по­сле кон­так­та сен­си­би­ли­зи­ро­ван­но­го ор­га­низ­ма с ал­лер­ге­ном при опи­сан­ных ти­пах ги­пер­чув­ст­ви­тель­но­сти мо­жет зна­чи­тель­но раз­ли­чать­ся, ре­ак­ции I - III ти­пов сле­ду­ет от­но­сить к ре­ак­ция­ми ги­пер­чув­ст­ви­тель­но­сти не­мед­лен­но­го ти­па, так как ме­ха­низм этих ре­ак­ций свя­зан с дей­ст­ви­ем ан­ти­тел. За реа­ли­за­цию ре­ак­ций ГНТ от­ве­ча­ет В-сис­те­ма лим­фо­ид­ной тка­ни. В чис­том ви­де ка­ж­дый из этих ти­пов встре­ча­ет­ся ред­ко, обыч­но речь мо­жет ид­ти лишь о пре­иму­ще­ст­вен­ной вы­ра­жен­но­сти ка­ко­го-ли­бо ти­па ре­ак­ции. Мо­жет быть, толь­ко при ато­пи­че­ской фор­ме брон­хи­аль­ной ас­т­мы на­блю­да­ет­ся в чис­том ви­де ре­ак­ция I ти­па.