7. Элементы учения об эпидемическом процессе

Вопросы, вынесенные в заголовок этого раздела, будут подробно изучаться в курсе эпидемиологии, но дальнейшее изучение Вами медицины невозможно без знания ряда эпидемиологических понятий.

Эпидемический процесс - процесс распространения инфекционного заболевания среди населения.

Эпидемическая цепочка, обеспечивающая распространение заболевания, включает три звена: источник и резервуар инфекции, механизм передачи и восприимчивое население.

Источник инфекции - объект, из которого возбудитель поступает в организм человека (ранее мы останавливались подробно на возможных источниках инфекции). Резервуар инфекции - место сохранения и размножения возбудителя не только во время эпидемии, но и в межэпидемический период. Резервуаром инфекции для антропонозов является только человек, для зоонозов - в основном животное, для сапронозов - внешняя среда.

Механизм передачи включает пути передачи и факторы передачи. По предложению академика Л.В. Громашевского инфекционных заболевания классифицируют по основным путям передачи:

- кишечные инфекции (фекально-оральный путь передачи);

- инфекции дыхательных путей (воздушно-капельный);

- кровяные инфекции (трансмиссивный);

- инфекции кожи (контактный);

- инфекции с разными (многими) путями передачи.

В каждой из названных групп выделяют также антропонозы и зоонозы.

К карантинным (особо опасным, инфекциям, на которые распространяются Международные медико-санитарные правила) относят в настоящее время натуральную оспу (заболевание полностью ликвидировано), чуму, холеру и желтую лихорадку.

Факторами передачи могут быть вода, пища, воздух, почва, грязные руки, предметы обихода. При трансмиссивных инфекциях фактором передачи является кровососущее насекомое-переносчик.

По характеру распространения инфекционные заболевания могут быть спорадическими (отдельные случаи заболевания, наблюдающиеся в местности), эпидемиями (значительное превышение обычно наблюдающейся в этой местности спорадической заболеваемости). Пандемии - эпидемия, распространяющаяся на значительные территории, несколько стран и даже континентов. Эндемии - заболевания, характерные для определенной территории, где климатические, экологические и социальные условия обеспечивают поддержание заболеваемости.

Летальность - процент умерших от числа заболевших этой инфекционной болезнью (показатель тяжести последствий заболевания), смертность - число умерших на 100 000 населения (указывает не только на тяжесть болезни, но и на ее распространенность).

8. Эволюция микробного паразитизма и происхождение

патогенных микроорганизмов

Инфекция представляет собой единство и борьбу двух противоположных начал - хозяина и паразита, макро- и микроорганизма. При этом речь идет о симбиозе - совместном жительстве.

Мутуализм - форма симбиоза, при котором симбионты извлекают обоюдную пользу (клубеньковые бактерии в корнях бобовых растений находят защиту и питание, давая усвояемые растениями азотистые соединения за счет связывания газообразного азота).

Комменсализм - форма безразличного симбиоза, когда симбионты не причиняют друг другу ни вреда, ни пользы. К примеру, говорят о кишечной палочке, как о комменсале кишечника человека. По-видимому, речь может идти лишь об относительном безразличии симбионтов, так как всегда можно найти взаимную выгоду от сосуществования комменсалов. Так, кишечная палочка, находя питание, температуру и защиту в организме человека, дает ему взамен пользу: синтезирует витамины группы В и К, участвует в пищеварении, обеспечивает моторику кишечника, тренирует иммунную систему организма и обладает антагонистическим действием по отношению к патогенным микроорганизмам.

Паразитизм - симбиоз, при котором один организм (паразит) живет за счет другого (хозяина) и наносит ему вред. Патогенные микроорганизмы - паразиты. Такая форма симбиоза, с нанесением вреда хозяину, биологически необходима для обеспечения жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые не могут существовать иначе, чем паразитируя в макроорганизме.

Полагают, что свободноживущие микроорганизмы (сапрофиты) появились свыше 3 млрд лет тому назад. С появлением эукариотов сапрофиты расширили свои экологические возможности за счет симбиоза с ними сначала на уровне комменсализма и факультативного паразитизма, а затем некоторые из них приобретали все большую зависимость от организма хозяина. При этом шло все большее приспособление к паразитической форме существования с потерей возможности самостоятельной сапрофитической формы жизни, шла регрессивная эволюция с отбором наиболее приспособленных к паразитизму особей. Появились не только облигатные (обязательные) паразиты, но и сначала факультативные внутриклеточные паразиты (гонококк, менингококк, возбудители дизентерии и др.), а затем, на поздних этапах эволюции, и облигатные внутриклеточные паразиты - хламидии, риккетсии, патогенные простейшие, которые утратили способность размножаться вне живого организма вследствие потери генов, контролирующих важные обменные процессы. Например, хламидии (возбудители орнитоза, трахомы, урогенитального хламидиоза) полностью потеряли способность самостоятельно синтезировать АТФ.

С эволюционным совершенствованием паразитизма шло совершенствование факторов вирулентности, обеспечивающих возможность паразитирующим микробам внедряться, распространяться и противостоять защитным силам хозяина.

Симбиоз человека с патогенными микроорганизмами биологически необходим. Для микроорганизмов он является единственной формой сохранения вида. Для человека заболевания микробной этиологии - один из важных факторов естественного отбора, играющий важную роль в его биологическом и социальном существовании.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Протченко П.З. Загальна мікробіологія, вірусологія та імунологія. Вибрані лекції: Навч. посібник . – Одеса: Одес. Держ. мед. ун-т, 2002. – 298 с.

2. Пятк³н К. Д., Кривоше¿н Ю.С. М³кроб³олог³я. - К : Высшая школа, 1992. - 432 с.

Тимаков В.Д., Левашев В.С., Борисов Л.Б. Микробиология. - М : Медицина, 1983. - 312 с.

3. Борисов Л.Б., Козьмин-Соколов Б.Н., Фрейдлин И.С. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии / под ред. Борисова Л.Б. – Г. : Медицина, 1993. – 232 с.

4. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник под ред. А.А.Воробьева. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 691 с.

5. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология /ред. Л.Б. Борисов, А.М. Смирнова. - М: Медицина, 1994. - 528 c.