5. Динамика инфекционного процесса

В развитии инфекционного процесса принято выделять 4 периода.

Инкубационный период - время от проникновения возбудителя до первых клинических проявлений заболевания. Продолжительность этого периода зависит в первую очередь от биологического вида возбудителя. Например, при гриппе инкубационный период короткий - от 12 до 72 часов, при лепре он может растягиваться на несколько лет. Кроме того, продолжительность инкубационного периода зависит от вирулентности возбудителя, количества проникшего возбудителя, входных ворот, состояния макроорганизма. При большинстве инфекционных заболеваний инкубационный период в среднем равен 2-м неделям.

Продромальный период - период предвестников заболевания, когда появляются первые, часто неопределенные симптомы болезни. Лишь при некоторых заболеваниях (корь) в продроме наблюдаются характерные признаки.

Разгар болезни - период основных клинических проявлений заболевания.

Исход болезни - период окончания инфекционного процесса. Исходы могут быть разными: реконвалесценция (выздоровление), летальный исход (смерть), хронизация процесса (переход в хроническое заболевание), переход в здоровое микробоносительство (сохранение и выделение возбудителя из организма при отсутствии клинических проявлений заболевания).

Возбудитель проникает в восприимчивый макроорганизм через входные ворота. Ими могут быть кожа (поврежденная) и слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, плацента. Далее он распространяется по макроорганизму разными путями: гематогенным (по крови), лимфогенным (по лимфатической системе), нейрогенным (по периневральным влагалищам), по физиологическим путям (по ходу пищеварительного, дыхательного тракта и т.п.), по протяжению (проникая в подлежащие ткани).

В связи с рапространением микроорганизма по крови возникают состояния, называемые бактериемией (микробемией), септицемией и септикопиемией. Бактериемия - циркуляция бактерий в крови без их размножения. Возбудитель следует к месту своей окончательной локализации в органах и тканях. При септицемии происходит размножение микроорганизмов в крови, при септикопиемии одновременно с размножением микробов наблюдаются метастазы гнойных очагов в тканях организма. Наконец, клиницисты выделяют еще сепсис - нахождение микробов в крови на фоне резкого снижения защитных сил организма. При сепсисе специфичность возбудителя отходит на задний план, клиническая картина при разной этиологии сепсиса практически одинакова. Термины “сепсис” и “септицемия” обозначают одно и то же состояние, но термин “сепсис” носит более клинический, а “септицемия” - патогенетический характер.

Выделение возбудителя из организма может происходить с калом, мочой, мокротой, гнойным отделяемым.

Выделение микробов из организма может наблюдаться на протяжении конца инкубационного периода, продромы, разгара и реконвалесценции, что обеспечивает длительный период заразительности инфекционного больного.

6. Формы инфекции и их характеристика

Инфекция может проявляться в разных формах. Классификация форм инфекции сложна и недостаточно определена. Приводим упрощенную, но вполне достаточную для изучения студентами классификацию форм инфекции (табл. 2.).

Мы разделяем инфекции по биологическому виду возбудителя, так как это накладывает отпечаток на патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику инфекционного заболевания. Например, при лечении бактериальных инфекций широко используют антибиотики, которые при вирусных заболеваниях неэффективны.

Таблица 2. ФОРМЫ ИНФЕКЦИИ

П р и з н а к	Ф о р м ы и н ф е к ц и и
Природа возбудителя	бактериальная, вирусная, грибковая, протозойная
Происхождение	экзогенная, эндогеннная, аутоинфекция
Локализация возбудителя в организме хозяина	местная (очаговая), общая (генерализованная): бактериемия, септицемия (сепсис), септикопиемия, токсико-септический шок, вирусемия
Число видов возбудителя	моноинфекция, смешанная инфекция, вторичная инфекция
Повторные заболевания	реинфекция, суперинфекция, рецидив
Клинические проявления	острая, хроническая, микробоносительство, манифестная, бессимптомная
Основной источник инфекции: человек животное внешняя среда	антропонозы зоонозы сапронозы

Экзогенная инфекция развивается в результате заражения микроорганизмами извне, эндогенная - вызывается микроорганизмами, находившимися в организме до заболевания. Конечно, и в последнем случае микроорганизм поступил когда-то в организм человека извне, но в данный момент нельзя и бессмысленно отыскать источник инфекции. При экзогенной инфекции всегда есть источник инфекции, который необходимо найти и обезвредить при проведении противоэпидемических мероприятий. Эндогенная инфекция может вызываться условно-патогенными микроорганизмами нормальной микрофлоры при иммунодефиците, но аутоинфекция может быть вызвана и безусловно патогенным микроорганизмом, который находится в организме при микробоносительстве. Примером такой инфекции могут быть рецидивы разных заболеваний - герпеса, рожистого воспаления. Аутоинфекция - разновидность эндогенной инфекции, при которой происходит самозаражение путем переноса возбудителя из одного места локализации в другое.

Местная, очаговая инфекция характеризуется локализацией патологических изменений в местном очаге без распространения по организму (фурункул). При общей, генерализованной инфекции возбудитель распространяется по организму с развитием микробемии. Выше мы разбирали формы инфекции, связанные с нахождением возбудителя в крови. Следует лишь добавить, что при массовом поступлении микроорганизмов, продуктов их распада и токсинов в кровь развивается бактериальный токсико-септический шок.

Моноинфекция - инфекция, вызванная одним видом возбудителя, смешанная (ассоциированная) инфекция - несколькими видами, например - газовая анаэробная инфекция вызывается, чаще всего, ассоциацией Cl. perfringens, Cl. novyi, Cl. septicum между собой и с условно-патогенными и апатогенными микробами-асоциантами. Смешанные инфекции (миксты) протекают тяжелее и труднее поддаются лечению, чем моноинфекции.

Вторичные инфекции - инфекции, присоединяющиеся к основному заболеванию, которое создает условия для развития вторичной инфекции. В этом случае нельзя говорить о смешанной инфекции, так как последняя развивается при одновременном инфицировании, а вторичная инфекция обусловлена основным заболеванием. Классический пример - грипп, при котором наблюдается “двугорбая лихорадка”: вначале клинические проявления и высокая температура обусловлены вирусным поражением, к третьему дню температура снижается. Затем, вследствие местного и общего ослабления резистентности организма, присоединяется вторичная бактериальная инфекция за счет активирования условно-патогенной микрофлоры дыхательных путей. Это приводит к повторному повышению температуры с развитием катаральных симптомов.

Реинфекция - повторное заболевание после клинического выздоровления, вызванное тем же видом возбудителя. Реинфекция возможна, если перенесенное заболевание не оставляет после себя напряженного иммунитета. Примером могут служить повторные заболевания гонореей, которая практически не вызывает развитие постинфекционной невосприимчивости. Суперинфекция возникает при инфицировании тем же видом возбудителя (более вирулентным, иного серовара) при незаконченном первом заболевании. Это имеет особое значение для выздоравливающих, которые могут инфицироваться от других больных в палате (скарлатина). Рецидив - возврат заболевания без повторного заражения, за счет микроорганизмов, оставшихся после перенесенного заболевания. Классический пример - рецидивные формы сыпного тифа (болезнь Брилля), развивающиеся через несколько лет после выздоровления.

Острая и хроническая инфекции характеризуются выраженностью симптомов и длительностью заболевания, это клиническая характеристика болезни. При хронической инфекции наблюдается - персистенция, т.е. длительное пребывание возбудителя в макроорганизме. Бессимптомная или инаппарантная инфекция характеризуется отсутствием клинических проявлений, но возбудитель не только находится в организме, но и размножается и распространяется по организму. Инаппарантные формы инфекции выявляются при обследовании контактных лиц. Такая форма инфекции может закончиться выздоровлением или переходом в манифестную острую или хроническую инфекцию.

Микробоносительство (здоровое) - нахождение возбудителя в организме с его размножением и выделением в окружающую среду без клинических проявлений заболевания. Оно может быть: а) при бессимптомной инфекции; б) после клинического выздоровления, когда человек уже клинически здоров, но еще выделяет возбудителя; в) в конце инкубационного периода некоторых заболеваний, когда человек еще клинически здоров, но уже является источником инфекции.

Существенным является классификация инфекций в зависимости от источника инфекции. Источник инфекции - объект, из которого возбудитель поступает в организм человека. Существует три возможных источника инфекции, соответственно которым выделяются формы инфекции. Антропонозы - заболевания пи которых основным источником инфекции является человек (больной и микробоноситель). Примером могут быть брюшной тиф, грипп и др. Зоонозы - заболевания при которых основным источником инфекции является животное (больное и микробоноситель), а передача инфекции от человека к человеку хотя и возможна, но может не играть существенной эпидемиологической роли. Примеры - бруцеллез, туляремия, сибирская язва и др.

Сапронозы - заболевания, при которых источником инфекции являются объекты внешней среды. Следует различать сапронозы и инфекции, при которых объекты внешней среды являются факторами передачи инфекции. Например, при дизентерии факторами передачи могут быть вода, овощи, фрукты и т.п. Но источником инфекции при дизентерии является только человек, из организма больного или носителя возбудитель дизентерии попадает в окружающую среду, но в ней не размножается и не сохраняется длительное время. При сапронозе возбудитель находится во внешней среде, там размножается и попадает в организм человека. Примером может служить болезнь легионеров, при которой возбудитель может размножаться в воде (кондиционера, душа), грунте, а передача инфекции от больного к здоровым не установлена. По-видимому, в дальнейшем мы будем обнаруживать сапронозный характер все большего числа инфекционных заболеваний. Например, обнаружена возможность размножения во внешней среде возбудителя холеры.