1. Определение предмета учения об инфекции

Учение об инфекции составляет предмет особой науки, которую в настоящее время все чаще называют “ инфектология” - учение об инфекции. К сожалению, основополагающее понятие инфектологии, понятие об инфекции - наиболее дискуссионный вопрос этого учения. Среди множества различных определений термина “инфекция” нет такого, которое не вызывало бы возражений. В учебнике Пяткина К.Д. и Кривошеина Ю.С. “Микробиология (с вирусологией и иммунологией)” 1980 г. издания дается такое определение: “ Под термином “инфекция” (лат. infectio - заражение) и “инфекционный процесс” подразумевают совокупность биологических процессов, происходящих в макроорганизме при внедрении в него патогенных микроорганизмов, независимо от того, повлечет ли это внедрение за собой развитие явного или скрытого патологического процесса или оно ограничится только временным носительством или длительным персистированием возбудителя” (стр. 135). Примерно такое же определение приводится и в украинском издании этого учебника 1992 г. Оно достаточно полно отражает понятие инфекции, но страдает пространностью, а также неопределенностью входящих в него терминов ”биологические процессы“, "патологический процесс”. Определение, приведенное в учебнике Тимакова В.Д., Левашева В.С., Борисова Л.Б. “Микробиология” 1983 г. издания, еще более пространно: “ Инфекция, или инфекционный процесс - это совокупность физиологических и патологических процесов, возникающих и развивающихся в организме при внедрении в него патогенных микробов, которые вызывают нарушение постоянства его внутренней среды и физиологических функций”. В учебнике “Медицинская микробиология, вирусология, иммунология” 1994 г. издания под ред. Л.Б.Борисова и А.М.Смирновой приводится примерно такое же определение, но словосочетание “совокупность физиологических и патологических“ дополняется еще словами “ адаптационных и репарационных”. Такая детализация вряд ли прибавляет точности, а включение в определение инфекции понятия “ нарушение постоянства его внутренней среды и физиологических функций” вообще делает определение неясным. Существуют формы инфекции, которые внешне никак не проявляются на протяжении длительного времени, например - герпетическая инфекция. О каком же нарушении постоянства внутренней среды можно говорить в этом случае?

В приведенных определениях не проводится различие между инфекцией и инфекционным процессом, с чем вполне можно согласиться, так как разделение этих понятий не кажется принципиальным и только усложняет понимание учения об инфекции.

Мы предлагаем для студентов более простое, но от того не менее точное и полное определение инфекции, основывающееся на вышеприведенных определениях с использованием мнений других авторов по этому вопросу.

Инфекция - внедрение и размножение патогенного микроорганизма в восприимчивом макроорганизме.

Понятие “инфекционный процесс” можно отождествлять с понятием инфекции или понимать под ним просто процесс внедрения и размножения патогенного микроорганизма в восприимчивом макроорганизме. В таком определении, во-первых, подчеркивается что нет инфекции без внедрения. Размножение непатогенного микроорганизма (например - представителя нормальной микрофлоры) не относится к инфекции, так как при этом микроорганизм не внедряется в ткани макроорганизма, размножение микроба происходит в естественном биотопе в контролируемых условиях без нарушения естественных барьеров макроорганизма. Но нет инфекции и без размножения микроорганизма, значит, если после попадания в макроорганизм микроорганизм будет сразу же уничтожен - инфекция не развивается, как не развивается она при попадании в организм человека с пищей и воздухом огромного числа микроорганизмов. Не развивается инфекция и после попадания патогенного микроорганизма в иммунный, невосприимчивый организм, так как он не сможет внедриться и размножиться, погибая под действием защитных механизмов иммунного организма. Равным образом, нет инфекции и при попадании микроорганизма, патогенного для определенного вида, в макроорганизм невосприимчивого вида. Вот почему нельзя говорить только о попадании патогенного микроорганизма в макроорганизм, как это имеет место в цитированных выше определениях из учебников, без подчеркивания процесса внедрения. Если же мы говорим о внедрении микроорганизма патогенного в макроорганизм восприимчивый, мы указываем и на обязательность внедрения, и на конкретные взаимоотношения микроорганизма с данным макроорганизмом. При этом мы имеем в виду, что микроорганизм патогенен для этого макроорганизма не только в отношении биологического вида обоих участников инфекционного процесса, но и в том отношении, что данный, даже считающийся непатогенным, микроорганизм является патогенным для этого макроорганизма и внедряется в его ткани. Это, например, может быть при иммунодефиците, когда инфекционный процесс зачастую вызывается микроорганизмами, непатогенными для людей с нормальной функцией иммунной системы.

Врачи нередко употребляют термин “инфекция” для обозначения инфекционного агента, микроорганизма: ... “ в рану была внесена инфекция”. Это будет неправомерным сужением широкого понятия “инфекция” включающего взаимодействие трех факторов, только одним из которых является микроорганизм-возбудитель.

Инфекция (инфекционный процесс) - это эволюционно сложившаяся форма взаимодействия патогенного микроорганизма с восприимчивым макроорганизмом в определенных условиях внешней и социальной среды, крайней степенью которого является инфекционная болезнь. (Это определение с некоторыми изменениями цитируется по: Пяткин К.Д., Кривошеин Ю.С. Микробиология. -М: Медицина, 1980. - С. 135.

Только одновременное участие всех трех названных факторов (микроорганизма, макроорганизма и условий внешней и социальной среды) обеспечивает развитие инфекционного процесса. Рисунок 1 демонстрирует участие названных трех факторов в развитии инфекционного процесса.

Инфекционное заболевание (инфекционная болезнь) - крайняя степень проявления инфекционного процесса, характеризующаяся определенными клиническими симптомами.

Рис 1. Факторы инфекционного процесса

Инфекционная болезнь характеризуется, в отличие от неинфекционных заболеваний, следующими признаками: она вызывается живым микроорганизмом-возбудителем, заразительна, т.е. способна передаваться от больных к здоровым, имеет скрытый, инкубационный, период и приводит к иммунологическим сдвигам в организме, развитию иммунитета и аллергии.

Процессы, вызванные простейшими и гельминтами принято называть не инфекциями, а инвазиями.