(Посади, прізвища, ініціали, особисті підписи) Додаток д

(обов’язковий)

Відомість оцінки стану камер польових на станції (перегоні) _________________________

“____” ______________ 200 __ р.

Назва камери	Місце встановлення	Рік випуску	Дата вводу в експлуатацію	Дата останнього дослідження	Виявлені дефекти та зауваження	Рекомендовані заходи з підвищення надійності

Голова робочої комісії ____________________________________

^{(посада, прізвище, ініціали, особистий підпис)}

Члени робочої комісії ____________________________________

^{(посади, прізвища, ініціали, особисті підписи)}

Додаток Е

(обов’язковий)

Відомість оцінки стану датчиків проходу коліс, електронної педалі, кабельних муфт, огороджень на станції (перегоні) _________________________

“____” ______________ 200 __ р.

Найменування пристрою	Місце встанов­лення	Рік випуску	Дата вводу в експлуа­тацію	Дата останнього дослід­ження	Виявлені дефекти та зауваження	Рекомендовані заходи з підвищення надійності
1	2	3	4	5	6	7

Голова робочої комісії ____________________________________

^{(посада, прізвище, ініціали, особистий підпис)}

Члени робочої комісії ____________________________________

^{(посади, прізвища, ініціали, особисті підписи)}

Додаток ж

(обов’язковий)

Відомість оцінки стану силового щита на станції (перегоні) _________________________

“____” ______________ 200 __ р.

Найменування елементів силового щита	Дата встановлення чи монтажу	Дата останнього дослідження	Виявлені дефекти та зауваження	Рекомендовані заходи з підвищення надійності
1	2	3	4	5
Трансформатори
Вимикачі
Перемикачі
Рубильники
Контактори
Роз'єми
Монтажні плати
Ізоляція
Металеві вироби
Інше

Голова робочої комісії ____________________________________

^{(посада, прізвище, ініціали, особистий підпис)}

Члени робочої комісії ____________________________________

^{(посади, прізвища, ініціали, особисті підписи)}

Додаток И

(обов’язковий)