33. Фельдшер смп прибыл по вызову к пациенту 25 лет, который жалуется на боль в горле, костях, резкую слабость, головную боль, повышение температуры тела до 400с, носовое кровотечение.

Заболел неделю назад, причина неясна.

Объективно: температура 39,5⁰С. Общее состояние тяжелое. Кожа горячая на ощупь, на груди и конечностях имеются мелкоточечные кровоизлияния. Из обоих носовых ходов истекает алая кровь. Изо рта - гнилостный запах. Язык обложен темным налетом. Миндалины увеличены. Имеются гнойные наложения. Отмечается болезненность плоских костей при поколачивании. Дыхание везикулярное. Перкуторно - легочный звук. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС120 в мин. А Д100/70 мм рт СТ. Живот мягкий, слабо болезненный в обоих подреберьях. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

34. Фельдшер смп прибыл по вызову к пациентке 43 лет, предъявляющей жалобы внезапно возникший приступ удушья, особенно тяжело сделать выдох, страх смерти от удушья, слабость.

При сборе анамнеза выяснено, что подобные приступы возникают ежегодно на протяжении последних трех лет в июне, в июле все симптомы исчезают. Приступы удушья сопровождаются надсадным сухим кашлем, слабостью, после приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты.

Наследственный анамнез отягощен: у матери и бабушки пациентки также отмечались приступы удушья. Не переносит пенициллин (аллергическая реакция по типу крапивницы). Объективно: Пациентка возбуждена, стоит у раскрытого окна, опираясь о край подоконника. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание шумное, со свистом, экспираторная одышка ЧДД 32 в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по средне-подмышечной линии определяется на уровне IX ребра, экскурсия

легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ясные, 100 ударов в мин., АД 130/80 мм рт ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пиковая скорость выдоха при пикфлуометрии составляет 70% от должной.

Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

35. Больной 26 лет, обратился к фельдшеру ФАПа с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать.

Заболел 2 недели назад после переохлаждения, когда появились резкие боли в правой половине грудной клетки, усиливавшиеся при движении, глубоком дыхании и кашле, поднялась температура до 37,5⁰С. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал парацетамол. Дня три назад боли стали уменьшаться, но появилась и стала нарастать одышка.

Объективно: температура 37 ,8⁰С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. ЧДД 25 в мин. При перкуссии справа по средне-подмышечной линии от УН ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослаблено. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин., АД 100/60 мм рт СТ. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

36. К больному 28 лет вызвана карета СМП. Мужчина в бессознательном состоянии. Со слов родственников установлено, что больной страдает сахарным диабетом в течение 14 лет. Все время - терапия инсулином. Два дня назад на фоне простудного заболевания ухудшился аппетит, появилась тошнота, слабость. Уменьшил дозу инсулина вдвое. После чего самочувствие еще более УХУДШИЛОСЬ. Появилась рвота. Обнаружен родственниками, пришедшими с работы вечером домой, в бессознательном состоянии.

Объективно: больной без сознания, в воздухе запах ацетона. Кожа и слизистые сухие, мышечный тонус снижен, мягкие глазные яблоки. ЧСС 110 в мин., ритмичные, АД 90/60

мм рт СТ.

Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

37. Фельдшер СМП прибыл по вызову к пациенту 23-х лет, предъявляющему жалобы на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам. Хуже стало вчера - вновь поднялась температура до 38,4⁰с.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,6⁰С. Кожа

чистая, гиперемия лица. ЧДД 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. Справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 98 ударов в мин., ритмичный, напряженный. АД 110/70 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии нет.

Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера. Препараты каких фармакологических групп могут быть использованы в данной ситуации?