18. К пациенту 35 лет вызвана смп. Контакт с пациентом затруднен в виду тяжести его состояния. Со слов родственников, последние 2 недели жаловался на упорные головные боли,

тяжесть в голове, общую слабость, кожный зуд, жажду, тошноту, была повторная рвота, не приносящая облегчения. Ухудшение состояние наступило после перенесенного отита. При расспросе родных, выяснилось, что 6 лет назад у пациента было «какое-то острое заболевание почек с отеками, изменениями в моче», по поводу которого, он лечился в стационаре. Объективно: состояние тяжелое, сознание помрачено. Температура тела 37, 8 ОС. Пациент пониженного питания, кожа бледная с желтоватым оттенком, сухая, со следами расчесов. Лицо отечное, по обеим сторонам носа - налет матово- блестящих чешуек; зрачки узкие, реакция на свет вялая. Слизистые оболочки полости рта и язык сухие, с кровоизлияниями. Сухожильные рефлексы повышены, отмечаются фибриллярные подергивания мыши лица и конечностей. Изо рта ощущается аммиачный запах. Дыхание глубокое, аритмичное, 32 в минуту. Пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, напряженный. АД 180/120мм рт ст на обеих руках. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации: тоны сердца глухие, ритмичные, акцент II тона над аортой; выслушивается шум трения перикарда. Мочи по катетеру 15 мл.

Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

19. Фельдшер ФАПа был срочно вызван к пациенту 74 лет, страдающему гипертонической болезнью, и жалующемуся на появление у него одышки, чувство нехватки воздуха, кашля с выделением розовой пенистой мокроты.

Объективно: Состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, акроцианоз. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 45 в мин. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, аритмичные, акцент II тона над аортой. Пульс 135-140 ударов в мин., аритмичный, напряженный. АД 240/150 мм рт. СТ. на обеих руках.

Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

20. Фельдшер СМП прибыл к пациентке 42 лет, предъявляющей жалобы на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, дрожь во всем теле, мелькание мушек перед глазами, чувство сухости во рту.

При сборе анамнеза выявлено, что головные боли беспокоят периодически в течение последних трех лет, но пациентка им значения не предавала и к врачу не обращалась. Настоящее ухудшение самочувствия возникло после нервного перенапряжения (конфликтная ситуация на работе). Работает менеджером в коммерческой фирме.

Объективно: пациентка возбуждена. Лицо гиперемировано. Гипергидроз. Тремор пальцев рук. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости - по

среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. ЧСС 92 в мин. АД180/90 мм рт ст. Мочеиспускание учащено, безболезненное.

Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

21. К фельдшеру обратился больной 52 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают.

Болен около полугода, за медицинской помощью не обращался.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы естественной окраски, истонченные, на лице, передней грудной клетке, на кистях и по предплечьям - множественные ксантомы. Волосы на голове редкие. При аускультации легких - дыхание везикулярное. ЧДД 17 в мин. Перкуторно - левая граница относительной сердечной тупости - по средне- ключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, там же выслушивается грубый систолический шум. ЧСС 78 ударов в мин., ритмичный, напряженный. АД 160/90 мм рт СТ. На артериях тыла стопы пульсация резко снижена. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и препараты, каких фармакологических групп могут быть использованы в данном случае?

22. К фельдшеру смотрового кабинета поликлиники обратилась пациентка 52 лет с жалобами на ухудшение самочувствия в течение последних 2-х дней. Беспокоят сильная головная боль в затылочной области, слабость, тошнота, потемнение в глазах, головокружение, одышка при выполнении физической работы; отечность голеней и стоп.

При расспросе выяснено, что подъемы АД до 180/100 мм рт СТ. (при рабочем 140/90 мм рт ст.) беспокоят более 7 лет, однако за медицинской помощью никогда не обращалась, по совету соседки принимает адельфан. Отягощен анамнез - мать пациентки умерла в возрасте 56 лет от инсульта.

Объективно: кожные покровы бледные, лицо пастозное. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах застойные сухие хрипы. ЧДД 20 в мин., пульс - 66 ударов в мин., полный ритмичный. АД 210/120 мм рт СТ. При перкуссии - левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, ритмичные, акцент II тона на аорте. Со стороны органов брюшной полости без особенностей. Стопы и голени отечные.

Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

23. Пациентка 28 лет, обратилась к фельдшеру ФАПа с жалобами головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, неприятные ощущения при мочеиспускании, выделение мутной мочи с неприятным запахом. Больной себя считает в течение 3-х дней. При расспросе выяснено, что подобные нарушения мочеиспускания возникают часто после переохлаждений. Объективно: Температура тела 37,7⁰С. Лицо бледное, пастозное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона на аорте. Левая граница относительной сердечной тупости - по левой среднеключичной линии. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/1 00 мм рт ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

24. Пациент 26 лет, обратился к фельдшеру ФАПа с жалобами на сильную головную боль, резкую слабость, одышку, тошноту, отеки на лице, выделение малого количества мочи цвета мясных помоев.

При расспросе выяснено, что 2 недели назад перенес ангину.

Объективно: температура 37,2⁰с. Кожные покровы сухие. Лицо одутловатое, бледное. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон - застойные незвучные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 84 ударов в мин. АД 160/100 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

25. Фельдшер СМП прибыл к пациенту 19 лет, предъявляющему жалобы на головную боль, отеки на лице, ногах, пояснице, тупые боли в поясничной области, уменьшение количества выделяемой мочи цвета мясных помоев, одышку.

В анамнезе «какое-то заболевание в почек», перенесенное в подростковом возрасте, по поводу которого наблюдался у педиатра. Настоящее ухудшение самочувствия возникло через три дня после переохлаждения (попал под дождь).

Объективно: состояние тяжелое. Пациент сидит, откинувшись на подушки. Дыхание шумное, с затрудненным вдохом. Температура тела 37,5⁰С. Лицо бледное, отечное. В легких выслушивается жесткое дыхание, небольшое количество сухих хрипов, в нижних отделах - влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 28 в мин.ЧСС 110 ударов в мин., ритмичные. Тоны

приглушены, акцент II тона над легочной артерией. АД 160/110 мм рт ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации мягкий, безболезненный. При перкуссии в отлогих местах по флангам - укорочение перкуторного звука. Печень выступает из под края правого подреберья на 2 см. Симптом Пастернацкого сомнительный с обеих сторон.

Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

26. Пациентка 44 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на головные боли, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Больна около полугода.

Объективно: температура 37,2⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, влажные. Отмечается тремор пальцев, экзофтальм, редкое мигание, усиленный блеск глаз, положительный симптом Грефе. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы (симптом «толстой шеи»). Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости - по средне- ключичной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 100 ударов в мин., АД 160/70 мм рт СТ. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

27. К фельдшеру ФАПа обратилась молодая женщина 32 лет, с жалобами на головную боль, избыточную массу тела (поправилась на 27 кг за год), изменение внешности, выпадение волос на голове, нарушение менструального цикла (последние месячные 45 дней назад, 2 дня, скудные).

При расспросе выяснено, что указанные симптомы появились и стали нарастать после родов. 1,5 года назад родила доношенную девочку с массой тела 3,200 Г. ВО время беременности и в родах отмечались подъемы АД до 160/100 мм рт ст, при рабочем -120/80мм рт СТ. Ребенка кормила грудью до 2-х месяцев.

Объективно: масса тела 97 кг, рост 169 см. Лицо багрово-красное, «лунообразное», отмечается рост волос типа «усов», «бороды». Избыточное отложение жировой клетчатки в области плечевого пояса, груди, живота, шейного отдела позвоночника. Конечности относительно тонкие. Ягодицы уплощенные. В области подмышечных впадин, грудных желез, бедер, нижнее-боковых отделах живота стрии. Тоны сердца глухие, ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС 74 удара в мин., АД 1701110 мм рт СТ. В легких - чисто. ЧДД 18 в мин. Живот спокоен. Симптом поколачивания (-). Отеков нет.

Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера. Препараты каких фармакологических групп могут быть использованы в данной ситуации?

28. Фельдшер СМП вызван к пациенту 58 лет, предъявляющему жалобы на пульсирующую, распирающую головную боль, тошноту, многократную рвоту не приносящую облегчения, ощущение пелены перед глазами, онемение кончиков пальцев правой кисти, губ, языка.

При расспросе выяснено, что пациент страдает артериальной гипертензией более 10 лет, подъемы АД до 230/120 мм рт СТ. при рабочем 160/1 00 мм рт СТ. Постоянно принимает индапамид, эналаприл. Настоящее ухудшение возникло внезапно, после нервного перенапряжения.

Объективно: пациент возбужден, лицо гиперемированное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Левая граница сердца - на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. ЧСС 86 уд. в мин., ритмичные. Пульс 86 уд. в мин., напряженный, твердый. АД 250/140 мм рт СТ. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Со стороны органов брюшной полости - без патологии. Поверхностная чувствительность на правой верхней конечности резко снижена.

Внезапно, во время осмотра, пациент потерял сознание, развился приступ клонико-тонических

судорог, дыхание стало шумным, хриплым, зрачки расширились, причем S > D.

Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

29. Фельдшер СМП прибыл по вызову родственников к молодому человеку 23 лет, который был обнаружен в бессознательном состоянии, лежащим на полу в своей комнате. При расспросе родных выяснено, что у пациента год назад был выявлен сахарный диабет, постоянно получал терапию инсулином, диеты не придерживается, накануне был на дне рождения у друга, выпивал спиртные напитки.

Объективно: Контакт с пациентом невозможен из-за тяжести состояния. Сознание полностью отсутствует. Дыхание шумное, глубокое, в выдыхаемом воздухе запах ацетона. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь, губы потрескавшиеся. Глазные яблоки мягкие. Тонус мышц резко снижен, сухожильные рефлексы с конечностей вялые. Тоны сердца глухие, аритмичные. ЧСС 108 уд. в мин. АД 90/60 мм рт СТ. Живот вздут. При глубокой пальпации в правом подреберье определяется плотный нижний край печени. По глюкометру гликемия в периферической крови 36 ммоль/л.

Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо

проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

ЗО. Фельдшер СМП прибыл по вызову социального работника к одинокому пожилому мужчине 77 лет, который был обнаружен в бессознательном состоянии, лежащим на полу в своей квартире. При расспросе свидетеля выяснено, что пациент более 8 лет страдает сахарным диабетом, постоянно принимал сиофор 500 по 2 таб х 4 раза в день, диеты не придерживается. При осмотре одежды в нагрудном кармане рубашки обнаружен рецептурный бланк на льготное получение сиофора (метформина) в аптеке, в сигнатуре указано: принимать по 1 таб. х 2 раза в день.

Объективно: пациент в бессознательном состоянии. Дыхание шумное, глубокое. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Тонус мышц резко снижен, сухожильные рефлексы с конечностей вялые. Тоны сердца глухие, ритмичные. чес 112 уд. в мин. АД 80/50 мм рт СТ. ПО глюкометру гликемия в периферической крови 15 ММОЛЬ/Л. Моча экспресс-методом на ацетон (-).

Задание:

Укажите синдромы, образующие . клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

З1. Фельдшер медпункта был вызван в тренажерный зал, где занималась группа здоровья. У одного из тренировавшихся, молодого человека 19 лет, внезапно после упражнений на велотренажере появилась резкая слабость, головная боль, дрожь во всем теле, потливость, онемение губ и кончика языка. К приходу фельдшера развились судороги, и наступила потеря сознания.

Объективно: пациент в бессознательном состоянии, дыхание поверхностное, кожные покровы розовые, теплые, влажные. Мышцы в состоянии гипертонуса, судорожная готовность. Глазные яблоки плотные. Пульс 100 ударов в мин., ритмичный, напряженный. АД 130/80 мм рт СТ.

ВО внутреннем кармане спортивной куртки обнаружено удостоверение больного сахарным диабетом 1 типа.

Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

32. К пациентке 64 лет, страдающей в течение 7 лет сахарным диабетом, вызвана СМП. Обнаружена родственниками в бессознательном состоянии. Со слов сына три дня назад после употребления в пищу несвежей колбасы у пациентки появился частый жидкий стул, была многократная рвота. Из-за страха быть госпитализированной в инфекционную больницу, она запретила вызывать врача, самостоятельно принимала отвар коры дуба, активированный уголь в таб. Однако улучшения самочувствия не наступало. Появилась и стала нарастать жажда, участились мочеиспускания, пропал аппетит, а утром настоящего дня была обнаружена без

сознания («не проснулась»). По поводу сахарного диабета принимала таблетки диабетона х 2 раза в день, строгой диеты не соблюдает.

Объективно: сознание отсутствует, кожа и видимые слизистые сухие, гипотония мышц и глазных яблок. Температура тела 37,5С. ЧСС 112 уд. в мин., пульс слабый. АД 80/50 мм рт СТ. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.

По глюкометру гликемия в периферической крови 84 ммоль/л, моча экспресс-методом на ацетон (-).

Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?