15. Пациент 19 лет, вызвал смп с жалобами на удушье, отечность лица, поясничной области, головную боль, нарастающую слабость, уменьшение количества мочи за сутки цвета «мясных помоев».

При расспросе выяснилось, что 2 недели назад перенес фолликулярную ангину.

Объективно: состояние тяжелое, сидит, опустив ноги с кровати, опираясь о ее край. Лицо бледное, отечное. Губы и кончики пальцев цианотичные. Распространенные отеки всего тела. Дыхание шумное, одышка смешанного характера, ЧДД 42 в минуту. В легких с обеих сторон выслушиваются множественные сухие, а в нижних отделах - влажные мелко пузырчатые незвучные хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные; пульс 130 ударов в минуту, напряженный. АД 220/120 мм рт ст. Печень пальпируется на +2 см ниже края правой реберной дуги, болезненная. Симптом Пастернацкого слабо (+) с обеих сторон.

Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

16. Фельдшер СМП был вызван к пациенту 34 лет, предъявляющему жалобы на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отечность лица, конечностей, резкое уменьшение суточного диуреза при сохраненной водной нагрузке.

Из анамнеза известно, что в 28 лет перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Последнее ухудшение состояния связывает с переохлаждением.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожа сухая, бледная. Лицо, конечности,

поясничная область отечные. ЧДД 28 в мин, поверхностное. В легких ослабленное дыхание с обеих сторон. Перкуторно - определяется скопление свободной жидкости в плевральных полостях. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне- ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, глухие. ЧСС 94 ударов в мин. АД 180/100 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. По флангам в отлогих местах - скопление свободной жидкости. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

17. К пациентке 29 лет вызвана карета смп. Женщина в бессознательном состоянии.

Со слов родственников установлено, что больная страдает сахарным диабетом в течение 8 лет. Все время - терапия инсулином. Два дня назад после сильного стресса (развод с мужем) ухудшился аппетит, появилась тошнота, слабость. Самостоятельно уменьшила дозу инсулина вдвое. После чего самочувствие еще более ухудшилось. Появилась рвота. Обнаружена родственниками, пришедшими с работы вечером домой, в бессознательном состоянии. Объективно: Пациентка без сознания, в воздухе запах ацетона. Кожные покровы сухие, со следами расчесов. Глазные яблоки мягкие. Мышечный тонус снижен. Сухожильные рефлексы с конечностей вялые. Дыхание глубокое, шумное, ЧДД 32 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 110 в мин., ритмичные, АД 90/60 мм рт ст. При пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.

Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?