Синдромная терапия

1. Фельдшер СМП прибыл по вызову к пациенту 56 лет предъявляющему жалобы на сжимающие боли за грудиной, ощущение перебоев в работе сердца, страх смерти от остановки сердца. Прием 1 таблетки нитроглицерина под язык эффекта не дал. Ухудшение самочувствия возникло после психоэмоционального напряжения (понервничал на работе). Ранее подобных явлений не отмечал. В анамнезе ИБС: стенокардия напряжения ФК II.

Объективно: пациент напуган, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС 98 ударов в минуту, аритмичные, сосчитывается 5-7 экстрасистол в минуту. АД 130/80 мм рт ст. В легких - везикулярное дыхание, хрипов - нет. ЧДД 20 в минуту. В остальном без особенностей.

ЭКГ: Ритм неправильный, синусовый, в грудных отведениях V 1, V 2, и V 3

зафиксированы преждевременно появившиеся парные комплексы QRS, зубцы Р перед ними отсутствуют, зубцы Т увеличены в размерах и направлены в противоположную сторону. Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

2. Фельдшер СМП прибыл по вызову к пациентке 72 лет, предъявляющей жалобы на ощущение сердцебиения («сердце как птица в клетке бьется»), чувство стеснения в груди, головокружение, тяжесть в правом подреберье. Ухудшение самочувствия возникло внезапно, среди полного покоя. Ранее подобных нарушений не отмечала. Два года назад перенесла инфаркт миокарда.

Объективно: состояние тяжелое, видимая одышка, акроцианоз. При аускультации легких в нижних отделах выслушиваются застойные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные. ЧСС точно сосчитать не удается, примерно 160-170 ударов в минуту, аритмичные. АД150/90 мм рт СТ. Живот чувствительный при глубокой пальпации в правом подреберье. Печень + 2,5 см. Отечность голеней и стоп.

ЭКГ: ритм нерегулярный, беспорядочный, ЧСС 176 ударов в мин., расстояния между зубцами R неодинаковы, зубцы Р не определяются, вместо них регистрируется волны f Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

3. Фельдшер смп прибыл по вызову к пациентке 28 лет, предъявляющей жалобы на сердцебиение, головокружение, слабость, частое мочеиспускание.

Приступ сердцебиения развился внезапно, среди полного благополучия и продолжается уже более 12 часов.

Подобные приступы возникали и раньше, но были кратковременные. Чаще возникали после переутомления или волнения. За последние 3 месяца они участились и стали более продолжительными.

Объективно: кожные покровы бледные, гипергидроз. Телосложение астеничное.

Тремор пальцев рук и ног. Яремные вены набухшие, усилена пульсация шейных сосудов. Границы сердца не изменены. Тоны глухие, выслушивается равномерный маятникообразный ритм тонов сердца. ЧСС (аускультативно) 200 ударов в минуту. Пульс на лучевой артерии не сосчитывается, малый, мягкий. АД 130/60 мм рт ст. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание частое, каждые 15-20 мин., выделяется около 200 мл светлой мочи.

ЭКГ: частота сокращений предсердий и желудочков 220 в мин., зубцы Т и Р сливаются между собой, положительные. Интервалы ST ниже изолинии. Комплекс QRS не изменен.

Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

4. Фельдшер СМП прибыл к пациентке 66 лет. Пациентка жалуется на приступы потери сознания, возникающие при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Особенно часто эти приступы возникают по ночам, когда она встает в туалет. При подробном расспросе выяснено, что на ночь бесконтрольно принимает таблетки клофелина по поводу головных болей, которые связывает с повышением АД.

Приступы потери сознания непродолжительные, до 5 минут. Предшествует внезапная слабость, головокружение, нарушение зрения, звон в ушах.

Во время осмотра, когда фельдшер попросил пациентку встать с постели, она вдруг побледнела, стала оседать, на внешние раздражители не реагировать, зрачки расширились. Дыхание поверхностное, ЧДД 19 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, чес 60 ударов в мин. АД 90/60 мм рт ст.

Через 5 минут пришла в себя. Пульс увеличился до 78 уд. в мин. АД поднялось до 110/70 мм рт ст. Пожаловалась на тяжесть в голове, слабость, стала спрашивать, что с ней произошло? Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Ответьте на вопрос пациентки. Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

5. У пациента 32 лет на фоне острой левосторонней нижнедолевой пневмонии внезапно появились выраженная слабость, головокружение, шум в голове, ушах, стали нарастать зябкость похолодание конечностей.

Объективно: Состояние тяжелое. Пациент при сохраненном сознании заторможен, безучастен к происходящему вокруг. Реакция на внешние раздражители вялая. Черты лица заостренные. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, акроцианоз. Пульс на лучевых артериях нитевидный, 110 ударов в мин. АД 80/50 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, глухие. В легких дыхание слева под нижним углом лопатки и по задней подмышечной линии дыхание ослабленное, выслушиваются звонкие мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется укорочение перкуторного звука. ЧДД 25 в мин., поверхностное.

Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

6. Пациентке 28 лет, проходящей курс амбулаторного лечения по поводу очаговой пневмонии было назначено: инъекции пенициллина в/м по 1 млн. ЕД х 4 раза, бромгексин, аскорбиновая кислота. Через 5 минут после внутримышечного введения пенициллина у нее развился приступ удушья с цианозом, резкими болями в животе.

Объективно: пациентка крайне возбуждена, одышка с затрудненным выдохом. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. На коже ягодиц и передней брюшной стенке появились множественные сливные зудящиеся эритематозные пятна с фестончатым контуром. В легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД 32 в мин. Пульс 125 ударов в мин., ритмичный, слабого наполнения, очень мягкий, временами не прослушивается. АД 70/20 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, глухие. Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность во всех отделах при глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга (-).

Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

7. Фельдшер СМП прибыл по вызову к пациенту 47 лет, предъявляющему жалобы на интенсивные постоянные сжимающие боли за грудиной, сохраняющиеся в течение последних 2 часов. Перебои в работе сердца. Чувство нехватки воздуха. Принял 5 таблеток нитроглицерина под язык, эффекта нет. Ухудшение самочувствия связывает с психоэмоциональным перенапряжением на работе (работает начальником отдела кадров).

В анамнезе с 2003 года ИБС: стенокардия напряжения ФК п. Постоянно принимает кардикет, аспирин-кардио.

Объективно: состояние тяжелое. Пациент возбужден, на лице выражение страха. Кожные покровы бледно-цианотичные, «мраморные», покрыты липким потом, холодные. Дыхание частое, поверхностное, ЧДД 23 в мин. Тоны сердца аритмичные, до 7-8 экстрасистол в мин. ЧСС около 115 ударов в мин. АД 80/50 мм рт ст. Живот без особенностей.

Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз. Что нужно сделать для его подтверждения?

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

8. Фельдшер СМП прибыл по вызову к пациенту 18 лет, предъявляющему жалобы на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, рвоту, повышение температуры тела до 38,5 ОС, трехкратный жидкий стул с кровью.

При расспросе выяснилось, что заболел накануне вечером, когда появились летучие боли в суставах рук и ног, повысилась температура тела, а утром присоединились боли в животе, тошнота и рвота.

Объективно: температура тела 38,7С. На коже ног в области голеней и коленных суставов мелкоточечная сыпь геморрагического характера. В легких без патологии, ЧДД 20 в мин., поверхностное. ЧСС 100 ударов в мин. АД 105/70 мм рт ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут. Передняя брюшная стенка напряжена. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен.

Заподозрив «Острый живот», фельдшер повез пациента в хирургическое отделение. Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Верен ли диагноз фельдшера? Предположите Ваш клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

9. Фельдшер СМП прибыл по вызову к пациентке 54 лет, предъявляющей жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую ключицу, тошноту, желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи и осветление кала, подъем температуры до 380 С.

Заболела остро, 2 дня назад после погрешности в диете, когда возникли выраженные боли в правом подреберье. За помощью не обращалась, самостоятельно принимала но-шпу в таблетках и аллохол, делала тюбажи с минеральной водой. Сегодня состояние ухудшилось, появилась желтуха, поднялась температура.

Из анамнеза известно, что более 10 лет страдает ЖКБ.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,5 С. Видимые слизистые и кожные покровы желтушные, сухие, со следами расчесов. ЧСС 88 ударов в мин., ритм. АД 130/80 мм рт ст. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧДД 19 в мин., поверхностное. Язык подсыхает, обложен желтоватым налетом. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации в правом подреберье болезненный, там же определяется защитное напряжение мышц. Симптомы Ортнера, Кера (+). Симптомы раздражения брюшины (-).

Задание:

Укажите синдромы, образующие клинику настоящего состояния. Какой из них является ведущим? Ответ аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения?

Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

10. К фельдшеру обратился пациент 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день. Объективно: температура 37,1С. Состояние относительно удовлетворительное. Кожа гиперемирована, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 ударов в мин., АД 120/80 мм рт ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

Укажите ведущий синдром в клинике настоящего состояния. Ответ

аргументируйте.

Какова причина и механизм его возникновения? Предположите клинический диагноз.

С какими другими заболеваниями или патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Тактика фельдшера и неотложная фармакотерапия в данной ситуации?

11. Пациентке 30 лет, по поводу нейроциркуляторной дистонии был назначен курс лечения витаминами В₁ и В12,

Через 5 минут после первой инъекции пациентка пожаловалась на боли в области сердца, затрудненное дыхание, чувство страха, головную боль, слабость, кожный зуд.

При осмотре: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица и шеи ярко гиперемированные. ЧДД 32 в мин. В легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. АД 70/20 мм рт ст. на обеих руках. При аускультации тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 120 ударов в минуту, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

Какой синдром преобладает в клинике данного состояния? Какие симптомы указывают на него?

Какова причина развития синдрома? Предположите и обоснуйте клинический диагноз.

С какими другими состояниями или заболеваниями необходимо про водить дифференциальную диагностику?

Неотложная помощь и тактика фельдшера ФАП и СМП в отношении данной пациентки?