3. Острый инфаркт миокарда

4. острый гастрит

5. миокардит

90. Больная А. 45 лет жалуется на боль в области передней поверхности шеи с иррадиацией в уши, затруднение глотания. Неделю назад перенесла ОРВИ. Нормального питания. Кожа горячая, влажная, температура 37,5С. Щитовидная железа 2 степени, плотная, болезненная при пальпации. ЧСС – 100 в 1 мин, АД 130\80 мм.рт.ст. СОЭ – 30 мм\час. Наиболее вероятный диагноз

1. рак щитовидной железы

2. диффузный токсический зоб

3. аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоз

4. подострый тиреоидит

5 острый тиреодит

Ситуационные задачи

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №1

Больная Б., 15лет, воспитывается в интернате для умственно отсталых детей. Рост – 135см, вес – 32кг. Кожа бледная, сухая, выражены отеки на лице, надключичных областях. Вторичные половые признаки отсутствуют (нет увеличения грудных желез, оволосения на лобке, в подмышечных областях). Интеллект снижен.

Вопросы:

1.Какой предварительный диагноз?

А) болезнь Дауна

Б) врожденный гипотиреоз

В) гипофизарный нанизм

Г) хронический пиелонефрит

Д) синдром Шершевсткого-Тернера

2.Какое необходимо сделать обследование?

А) определение уровня Т3, Т4, ТТГ

Б) определения уровня СТГ

В) общий анализ мочи

Г) хромосомное исследование

Д) бакпосев мочи

3.Какое назначить лечение?

А) антиуросептики

Б) СТГ

В) тиреоидные гормоны, СТГ

Г) анаболики

Д) витамины, эстрогены

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №2

Больная К., 20лет, поступила с жалобами на похудание (на 10кг за 1мес), мышечную слабость, потливость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. Объективно: больная астенического телосложения, истощена. Щитовидная железа мягкая, диффузная 111 степени. Р – 100в 1 минуту, температура тела – 37,3 С. В анамнезе – хронический тонзиллит.

Вопросы:

1.Какой предварительный диагноз?

А) острая ревматическая лихорадка

Б) тонзилогенная миокардидистрофия

В) диффузный токсический зоб 111 степения

Г) миокардит, эндемическое увеличение щитовидной железы

Д) нейро-циркуляторная дистония

2.Какое необходимо сделать обследование?

А) ЭКГ

Б) определение уровня Т3,Т4, ТТГ, проба с 1

В) УЗИ сердца

Г) общий анализ крови, С – реактивный белок

Д) ЛОР-осмотр

3.Какое назначить лечение?

А) тонзилэктомия

Б) пирозолоновые препараты (аспирин, бутадион, индометацин)

В) тиреостатические средства

Г) седативные препараты

Д) ЛФК, массаж

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №3

Больная В., 45лет, поступила с жалобами на затруднение глотания, слабость, похудание. При осмотре: больная истощена, кожа бледная, щитовидная железа увеличена 11 степени смешанного характера, структуры. Тремора, потливости, тахикардии нет, в общем анализе крови: Эр – 2,9*10; СОЭ – 5омм в час.

Вопросы:

1.Какой предварительный диагноз?

А) эндемический зоб

Б) аутоиммунный тиреоидит

В) рак щитовидной железы

Г) фиброзный тиреоидит

Д) смешанный токсический зоб 111 степени

2.Какое необходимо сделать обслдование?

А) радиоизотопное исследование

Б) пункционная биопсия

В) титр антител к тиреоглобулину

Г) УЗИ щитовилной железы

Д) ЭКГ

3.Какое назначить лечение?

А) антитиреоидные препараты

Б) тиреоидные гормоны

В) оперативное лечение, наблюдение онколога

Г) витамины

Д) кортикостероиды

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №4

Больная Б., 68лет, доставлена бригадой скорой помощи в тяжелом сопорозном состоянии. Объективно: выражены отеки на лице, надключичных областях. Кожа холодная, сухая. Температура тела 39С, тоны сердца глухие. Р – 40 в 1 минуту, АД – 70\60мм рт.ст. Со слов дочери несколько лет назад перенесла тиреоидит. В дальнейшем не наблюдалась, не лечилась.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

А) острое нарушение мозгового кровообращения

Б) острый инфаркт миокарда

В) надпочечниковая кома

Г) острая надпочечниковая недостаточность

Д) хроническая почечная недостаточность

2.Какое необходимо сделать обследование?

А) ЭКГ

Б) спинномозговая пункция

В) уровень Т3, Т4, ТТГ

Г) остаточный азот крови

Д) уровень кортизола

3.Какое назначить лечение?

А) антикоагулянты

Б) сосудорасширяющие средства

В) сердечные гликозиды

Г) дезинтоксикационная терапия

Д) кортикостероиды, тиреоидные препараты, гипотензивные средства

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №5

Больная Р., 58лет, 5лет назад получила курс рентгенотерапии на область гипофиза по поводу аденомы гипофиза, акромегалии. В настоящее время предьявляет жалобы на сухость, отечность, увеличение языка, сонливость. При обследовании: разменры турецкого седла увеличены прежних размеров, поля зрения сужения (60), как и 5лет назад. Уровень СТГ в пределах нормы.

Вопросы:

1.Какой предварительный диагноз?

А) атеросклеротический церебросклероз

Б) акромегалия негативная стадия, вторичный гипотиреоз (после курса

рентгенотерапии)

В) акромегалия активная стадия

Г) хронический пиелонефрит

Д) хронический гломерулонефрит

2.Какое необходимо сделать исследование?

А) электроэнцефалография

Б) холестерин, НЭЖК, бета-липопротеиды, триглицериды

В) уровень ТТГ, Т3, Т4

Г) общий анализ мочи

Д) бакпосев мочи

3.Какое назначить лечение?

А) повторный курс рентгенотерапии

Б) гиполипидемические средства

В) диета №7, фурагин

Г) тиреоидные препараты

Д) парлодель

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №6

Больная З., 35лет, в течение полугода принимала препараты по поводу диффузного токсического зоба (мерказолил, анаприлин, седативные средства). По совету родственников резко прекратила лечение. После поездки на море и приема загара состояние больной резко ухудшилось. Температура тела – 37,9С, профузный пот, тахикардия 150 в 1мин, резкая слабость, тошнота, тремор рук.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

А) пищевая токсикоинфекция

Б) тиреотоксический криз

В) острый инфаркт миокарда

Г) острый гастрит

Д) миокардит

2. Какое необходимо сделать обследование?

А) ЭКГ

Б) кровь на Т3, Т4

В) коагуллограмма

Г) ЭФГДС

Д) бакисследование промывных вод

3. Какое назначить лечение?

А) промывание желудка

Б) антиреоидные препараты, глюкокортикоиды, переливание плазмозаменителей с

добавлением сердечных гликозидов, седативных средств

В) антикоагулянты

Г) алмагель

Д) индометацин или бутадион

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №7

Больная 45лет, жалуется на боль в области передней поверхности шеи с иррадиацией в уши, затруднение глотания. Неделю назад перенесла ОРЗ. Нормального питания. Кожа горячая, влажная, температура 37,5С. Щитовидная железа 2 степени, плотная, болезненная при пальпации. ЧСС – 100 в 1 мин, АД 130\80 мм.рт.ст. СОЭ – 30мм\час.

Ваш диагноз?

А) зоб Риделя

Б) диффузный токсический зоб

В) подострый тиреоидит Де Кервена

Г) эндемический зоб

Д) острый гнойный тиреодит

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 8

У больной 38 диагностирован подострый зоб Риделя. Какие из перечисленных препаратов и лечебных мероприятий показаны больной?

А) кортикостероиды

Б) оперативное лечение

В) сердечные гликозиды

Г) тиреостатики

Д) тиреоидные препараты

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №9

Мужчине 50лет произведено лечение по поводу Смешанного токсического зоба. В вечеру после операции состояние больного ухудшилось. Сердцебиение, резкая слабость, потливость, тошнота, рвота, жидкий стул. Температура 39,8С, больной возбужден, речь невнятна, кожа горячая, влажная. ЧСС – 160 в 1 мин, тоны сердца громкие, мерцательная аритмия, АД 150\40 мм .рт.ст., одышка, общий тремор.

Ваш диагноз:

А) пищевая токсикоинфекция

Б) острая сердечная недостаточность

В) гипертонический криз

Г) тиреотоксический криз

Д) острый тироидит

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №10

У женщины 48лет диагностирован тироетоксический криз. Чем обусловлен это состояние?

А) гиперфункцией коры надпочечников

Б) повышением в крови уровня катехоламинов

В) остро развивающейся недостаточностью коры надпочечников

Г) острой сердечно-сосудистой недостаточностью

Д) резким снижением уровня тиреоидных гормнов в крови после операции

Ответы на ситуационные задачи:

Тестовые вопросы по теме

«Синдромы поражения гипоталямо-гипофизарной системы»

1. При болезни Иценко-Кушинга НЕ возникает

1. электролитно-стероидная кардиопатия

2. сердечно-сосудистая недостаточность

3. мочекаменная болезнь

4. жировой гепатоз

5. гипокортицизм

2. Для болезни Иценко-Кушинга характерны ВСЕ перечисленные изменения кожи,

КРОМЕ

1. грубые кожные складки

2. склонность к фурункулезу

3. истончение кожи

4. стрии

5. петехии

3. Укажите, какая относительная плотность мочи характерна для несахарного диабета

1. 1000-1007

2. 1010-1012

3. 1015-1020

4. 1020-1030

5. 1030-1036

4. Клиника несахарного диабета включает ВСЕ проявления, КРОМЕ

1. беспокойство

2. жажда

3. полиурия

4. артралгии

5. похудание

5. Какое лекарственное средство показано при несахарном диабете

1. инсулин

2. питуитрин

3. адиуретин

4. парлодел

5. манинил

6. Органом-мишенью антидиуретического гормона является

1. сердце

2. почки

3. печень

4. селезенка

5. легкие

7. При несахарном диабете моча приобретает вид

1. «мясных помоев»

2. цвет пива

3. соломенно-желтая

4. бесцветная

5. мутная

8. Больной с несахарным диабетом в среднем за сутки выпивает жидкость в количестве около:

1.жажды не отмечает

2. 0,5 – 1 литр

3. 1-2 литра

4. 3-18 литров

5. свыше 40 литров

9. Причиной несахарного диабета чаще всего является

1. оперативные вмешательства

2. окологипофизарные опухоли

3. апоплексия гипофиза

4. опухоль передней доли гипофиза

5. поражение задней доли гипофиза

10. Стрии при болезни Иценко-Кушинга

1. бледные, единичные

2. красные, единичные

3. множественные бледные

4. багровые по типу «-» ткань

5. бледные по типу «+» ткань

11. Распределение подкожно – жировой клетчатки при болезни Иценко-Кушинга

1. перераспределена по типу «галифе»

2. распределена равномерно

3. перераспределена на верхний плечевой пояс и лицо

4. перераспределена преимущественно на живот и бедра

5. подкожно-жировой слой развит недостаточно

12. При болезни Иценко-Кушинга содержание кортизола изменяется следующим образом

1. снижен в течение дня

2. не изменяется

3. повышается утром и снижается после обеда

4. повышается после обеда и снижается утром

5. извращается ритм (после обеда выше, чем утром)

13. При несахарном диабете с заместительной целью применяется

1. инсулин

2. бигуаниды

3. адиуретин

4. эутирокс

5. преднизолон

14. Одним из клинических проявлений несахарного диабета является

1. тремор и тахикардия

2. обезвоживание

3. пастозность лица

4. артериальная гипертензия

5. потливость

15. Лечение болезни Иценко-Кушинга включает в себя назначение

1. парлодела

2. преднизолона

3. гормона роста

4. инсулина

5. антибиотиков

16. Для больных с болезнью Иценко-Кушинга характерно

1. фиброзно-кистозный остит

2. субпериостальные эрозии

3. метастазы в костной ткани

4. остеопороз костей скелета

5. остеокластический остеолиз

17. Остеопороз при болезни Иценко-Кушинга, как правило, НЕ отмечают в:

1. плоских костях черепа

2. грудном отделе позвоночника

3. костях таза

4. мелких костях лучезапястных суставов

5. поясничном отделе позвоночника

18. Дифференциальную диагностику несахарного диабета следует проводить прежде всего с:

1. хроническим гломерулонефритом

2. психогенной полидипсией

3. сахарным диабетом 1 типа

4. инфекцией мочевых путей

5. псевдогиперпаратиреозом

19. Адиуретин при несахарном диабете назначается с целью

1. противовоспалительной

2. заместительной

3. дезинтоксикационной

4. кровоостанавливающей

5. профилактической

20. Этиологическими факторами несахарного диабета являются ВСЕ, КРОМЕ

1. вирусная инфекция

2. черепно-мозговая травма

3. родовая травма

4. обезвоживание

5. нейроинфекция

21. Диагностика центрального несахарного диабета требует проведения диагностической пробы с:

1. преднизолоном

2. сухоедением

3. инсулином

4. дексаметазоном

5. клофелином

22. Больной Р., 37 лет Поступил с жалобами на жажду до 9-10 литров воды в сутки, полиурию, головную боль, утомляемость, похудание. Заболел месяц назад после перенесенной ОРВИ. При осмотре: рост-172 см, масса тела – 66 кг. Кожа сухая. Пульс – 74 в 1 мин., ритмичный. АД 115\ 70 мм рт. ст. Удельный вес мочи – 1002, лейкоциты – 3-4 в поле зрения. Глюкозотолерантный тест: натощак – 4,7, через 2 часа после нагрузки – 5,5 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз.

1. сахарный диабет 1 тип