1. Прегравидарная подготовка включает в себя:

- беседа психолога с обоими родителями;

- анализы на инфекции, передающиеся половым путем (сдают оба родителя);

-анализы на инфекции TоRCH- комплекса: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и герпес. Данные инфекции приводят к врожденным уродствам плода, к отставанию в умственном и психологическом развитии;

-УЗИ органов малого таза у женщины;

-ЭКГ;

-флюорография;

-консультации стоматолога, ЛОР - врача, окулиста, терапевта. Санирование очагов инфекции. Лечение выявленных заболеваний у супругов или хотя бы приведение их к ремиссии (исчезновение проявлений);

-сдача общего и биохимического анализов крови, мочи;

- определение группы крови и резус- фактора будущих родителей;

- по показаниям определяется гормональный профиль будущей мамы, если необходимо, то проводится лечение гормональными препаратами;

-также по показаниям консультация генетика;

- лечение дисбактериоза влагалища при его наличии;

- за месяц до предполагаемого зачатия необходимо начать принимать поливитамины, особенное внимание уделить фолиевой кислоте, магнию, йоду и витамину Е;

-отказаться от курения, употребления алкоголя.

2. Нарушения родовой деятельности

О первичная слабость родовой деятельности (отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки); первичная гипотоническая дисфункция матки; О вторичная слабость родовой деятельности (прекращение схваток в активной фазе родов; вторичная гипотоническая дисфункция); О другие виды слабости родовой деятельности (атония матки; беспорядочные схватки; гипотоническая дисфункция матки; нерегулярные схватки; слабость родовой деятельности); О стремительные роды; О гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки (контракционное кольцо, дистоция; дискоординированная родовая деятельность; сокращения матки в виде песочных часов; гипертоническая дисфункция матки; некоординированная деятельность матки; тетанические сокращения; дистоция матки); О другие нарушения родовой деятельности; О нарушения родовой деятельности неуточненные.

Клиника.Первичная (гипотоническая) слабость родовой деятельности. Основным критерием для оценки интенсивности родовой деятельности является оценка влияния схваток и потуг на динамику раскрытия шейки матки, продвижения плода по родовому каналу. Для первичной слабости характерны следующие клинические признаки:1.возбудимость и тонус матки снижены; 2.схватки (а затем и потуги) с самого начала остаются редкими, короткими, слабыми, частота не превышает 1-2 за 10 минут, длительность – 15-20 секунд, сила сокращения слабая (амплитуда ниже 30 мм Т. Ст.);3.схватки носят регулярный характер, малоболезненные;4.из-за низкого интрамиометрального и внутриамниотического давления снижен суммарный эффект действия: 5.замедленно протекают структурные изменения шейки матки и раскрытие маточного зева; 6.предлежащая часть плода медленно продвигается по родовому каналу, долго задерживается в каждой плоскости малого таза;7.нарушена синхронность процессов раскрытия шейки и продвижения плода по родовому каналу;8.плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо;9.при влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева остаются мягкими, легко растяжимыми;10.слабая сократительная активность матки может оставаться в последовом и в раннем послеродовом периодах, вызывая гипотоническое кровотечение.

Диагноз ставится на основании:1.клинической оценки поведения роженицы; 2.характера и частоты схваток, тонуса матки, динамики процесса родов в течение 4-5 часов от начала регулярной родовой деятельности;3.для оценки степени прогрессирования родов необходимо анализировать данные 2-3х последних влагалищных исследований;4.клинический диагноз слабости родовой деятельности следует подтверждать показателями объективного наблюдения (гистерографический и токографический контроль).5.маточная активность меньше 100 МЕ, тонус матки ниже, чем при нормальных родах (менее 8мм.рт.ст);6.замедленное сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева (менее 1-1,2 см/ч);7. схватки малой интенсивности (ниже 30 мм.рт.ст.) или низкой частоты (менее двух за 10 минут).

O Вторичная слабость родовой деятельности. Данная аномалия родовой деятельности характеризуется большой длительностью родового акта, главным образом за счет периода изгнания:1.Схватки, бывшие в начале достаточно интенсивными, продолжительными и ритмичными, становятся слабее и короче, а паузы между ними увеличиваются;2.В ряде случаев схватки практически прекращаются;3.Продвижение плода по родовому каналу резко замедляется или прекращается;4.Роды затягиваются, что приводит к утомлению роженицы;5.Возможны хориоамнионит, асфиксия и гибель плода;6. раскрытие шейки матки не прогрессирует, и края ее начинают отекать в результате ущемления между головкой плода и костями таза матери;7. сдавлением и анемизацией мягких тканей, что может привести к последующему возникновению свищей;8.Задержавшаяся в малом тазу головка плода-нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияние в мозг, сопровождающееся не только асфиксией, но и парезами, параличами и даже гибелью плода; 9.гипо- и атонические кровотечения, а также послеродовые инфекционные заболевания.

Причины:1. клинически узком тазе;2 гидроцефалии;3. неправильном вставлении головки, поперечном и косом положении плода;4 неподатливых тканях родовых путей);5. тазовом предлежании плода;6. выраженной болезненности схваток и потуг;7 несвоевременном вскрытии плодного пузыря из-за чрезмерной плотности оболочек;8 ятрогения.Диагностика вторичной слабости родовой деятельности основывается на описанной выше клинической картине.

Лечение.Единственным возможным вмешательством при слабости родовой деятельности является стимуляция родов: 1. при целых плодных оболочках — амниотомия, возможно, с последующим назначением окситоцина; 2.при дородовом излитии околоплодных вод — стимуляция родов окситоцином.

Методы стимуляции родов 1. Амниотомия Ранняя амниотомия снижает: продолжительность родов на 60—120 минут, риск рождения новорожденного с оценкой по шкале Апгар < 7 баллов на 5-й минуте, частоту использования окситоцина; Возможные осложнения: инфекция, компрессия петель пуповины из-за маловодия, выпадение петель пуповины (при неприжатой предлежащей части), ранение сосудов пуповины (редко).

2. Окситоцин (при исключении клинически узкого таза)

Режимы дозирования — только методом в/в титрования! В начале активной фазы: начальная дозировка — 1—2,5 мЕд/мин; далее оценка родовой деятельности каждые 30 минут с последующим возможным удвоением дозы при отсутствии эффекта; В конце активной фазы (8 см и более) — необходимо учитывать, что с увеличением раскрытия шейки матки увеличивается чувствительность матки к окситоцину: начальная дозировка — 4 мЕд/мин; далее оценка родовой деятельности каждые 15—30 минут с последующим возможным удвоением дозы при отсутствии эффекта; использовать минимальные эффективные дозировки окситоцина по достижении адекватной родовой деятельности; максимально допустимая дозировка — 32 мЕд/мин; не отключать окситоцин до родоразрешения; продолжить введение окситоцина с последней дозировкой в течение не менее 30 минут после рождения ребенка из-за повышенного риска гипотонического кровотечения. При неэффективности стимуляции родов окситоцином единственный приемлемый способ родоразрешения — КС.