Потребность в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах у детей до года

Возраст	Белки*		Жиры	Углеводы
	всего	в т. ч. животные
0—3 мес.	2,2	2,2	6,5	13
4—6 мес.	2,6	2,5	6,0	13
7—12 мес.	2,9	2,3	5,5	13

* — Потребность в белках дана при вскармливании материнским молоком или заменителем . женского молока с биологической ценностью более 80 %; при вскармливании молочными продуктами с биологической ценностыо менее 80 % указанные величины необходимо увеличить на 20-25 %.

Соотношение пищевых ингредиентов (б : ж : у) при естественном вскармливании до введения прикорма — 1:3:6, после введения прикорма — 1:2:4.

Рекомендуемые нормы потребления минеральных веществ (мг/сутки)

Возраст 0-3 мес.	кальций 400	фосфор 300	Магний 55	Железо 4	цинк 3	Йод 0,04
4-6 мес. 7-12 мес.	500 600	400 500	60 70	7 10	3 4	0,04 0,05

Рекомендуемые нормы потребления витаминов (мг/сутки)

Возраст, мес.	В1, мг	В2, мг	В6, мг	В12, мкг	Фолацин, мкг	РР, мг	С, мг	А, мкг	Е, мг	Д, мкг
0-3	0,3	0,4	0,4	0,3	40	5	30	400	3	10
4-6	0,4	0,5	0,5	0,4	40	6	35	400	3	10
7-12	0,5	0,6	0,6	0,5	60	7	40	400	4	10

Условия длительной лактации и профилактика гипогалактии

«У меня недостаточно молока» — это один из самых распространенных доводов, приводимых матерями для своего оправдания при переводе ребенка на кормление смесями. Однако у части из них молока достаточно, но не хватает уверенности в том, что это так.

Возраст ребенка от 2-6 недель до 3 месяцев является периодом наиболее бурного роста, требующего более частого прикладывания к груди, что, безусловно, повысит лактацию.

Как выяснить, получает ли ребенок достаточно молока? Во-первых, существует простой тест — проверка на мокрые пеленки. Если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании и при этом мочится за сутки не менее 6 раз, грудного молока ему хватает. Во вторых, следует сопоставить показатели веса и роста ребенка с нормативами его возраста.

Профилактика недостаточности лактации должна начинаться еще с периода детства будущей матери, когда закладываются основы материнства. Пропаганда этих знаний должна продолжатся в юношеском возрасте и во время беременности. Здоровый образ жизни, рациональное питание, предупреждение хронических заболеваний, правильные диета и режим беременной и кормящей женщины являются предпосылками к развитию достаточной лактации.

Большое значение придается прикладыванию ребенка к груди в течение первых 30 мин. после родов.

Большинство женщин способны кормить своего ребенка грудью.

Лишь от 4 до 10 % матерей не способны к кормлению. Однако у части женщин молока может быть недостаточное количество для полноценного вскармливания ребенка, тогда говорят о недостаточности лактации у матери или гипогалактии.

Гипогаяактия может быть первичной (ранней), как следствие эндокринных, обменных болезней и другой патологии женщин. В этом случае после родов лактация не устанавливается. Встречается первичная гипогалактия редко (3-8 %). Никогда не следует торопиться с диагнозом первичной гипогалактии, так как достаточная лактация устанавливается только с 3-ей недели жизни ребенка!!! Борьба с недостаточностью лактации должна быть длительной и упорной. Необходимо выяснить причину снижения лактации и затем постараться ее устранить.

Для сохранения длительной лактации следует соблюдать следующие условия:

1. Твердая уверенность в необходимости кормления грудью и возможности успешного выполнения материнской функции.

2. Спокойная обстановка в семье, внимание, забота со стороны мужа, родителей, близких.

3. Достаточный сон и отдых.

4. Правильное, сбалансированное питание, в том числе с использованием специализированных продуктов питания для кормящих матерей («Фемилак» и др.).

Отказ от использования соски и дополнительного питья. При необходимости сцеживание остатков молока из груди после каждого кормления.

Прием женщиной настоев трав и лекарственных чаев, продуктов питания, стимулирующих лактацию (морковный сок, настой семян укропа, дрожжи — 100 г на 2 л воды, в день выпить 2-3 стакана), сыр, творог,

молоко.

Нередко временное уменьшение секреции молока бывает связано с физическим утомлением матери, нервным напряжением, тревогой. Иногда уменьшение лактации возникает без всякой внешней причины. Эти состояния — «лактационные кризы» длятся около 3-4 дней, редко 6-8 дней и чаще наблюдаются в первые 3 месяца лактации, но иногда и в 7-8 месяцев. В этих случаях необходимо переходить на увеличение частоты прикладывания к груди, что быстро приводит к восстановлению объема лактации.

При отсутствии эффекта от проводимого немедикаментозного лечения гипогалактии возможно использования медикаментозной терапии, включающей витамины, микроэлементы, успокаивающие препараты, методы физического воздействия [И.М.Воронцов, Е.М.Фатеева, Л.Б.Хазенсон, 1993].

Широкое применение витаминов и микроэлементов при лечении гипогалактии обусловлено их участием в регуляции и стимуляции обменных процессов. Из комплексных поливитаминных препаратов с микроэлементами могут быть использованы также Витрум Пренатал, Матерна, Нова вита (пренатал формула), Прегнавит, Фарма-Мед Леди для беременных и кормящих женщин и др.^:

При гипогалактии (по рекомендации врача) с успехом применяют различные физические методы лечения: УФО молочных желез, ультразвук, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, массаж, контрастный душ.

СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Смешанное вскармливание — вид вскармливания, при котором ребенок наряду с грудным молоком получает докорм в виде искусственных смесей, причем объем докорма составляет 5-80 % от общего объема женского молока, необходимого для питания данного ребенка. Эффективность смешанного вскармливания зависит в значительной степени от соотношения количества женского молока и смесей в суточном рационе ребенка. Если женское молоко составляет 2/3-2/4 суточного рациона, то эффективность смешанного вскармливания приближается к естественному. Напротив, если грудное молоко составляет 1/3, эффективность смешанного вскармливания приближается к искусственному.

Смешанное вскармливание назначается только в том случае, когда все попытки кормить только грудью оказываются безуспешными. Следует особо подчеркнуть, что даже при наличии у матери малого количества молока, ребенка все равно необходимо прикладывать к груди и стремиться максимально продлить естественное вскармливание.

При смешанном вскармливании в зависимости от объема молока у матери в одних случаях докорм молочными смесями ребенку дают после всех или отдельных кормлений грудью. В других случаях чередуют кормления грудным молоком полностью с самостоятельными кормлениями молочной смесью. Режим питания при смешанном вскармливании остается таким же, как и при естественном,

Правила перевода ребенка па смешанное вскармливание:

1. При появлении симптомов голодания (уплощение весовой кривой, бес покойство, неустойчивый стул) ребенку необходимо ввести докорм мо лочными смесями.

1. Давать докорм необходимо после кормления грудью.

2. Небольшие порции докорма лучше давать чайной ложечкой. Если объем докорма достаточно велик, то ребенка следует кормить из бутылочки с соской, имеющей 3-5 мелких отверстий.

Затруднения, возникающие при грудном вскармливании

Со стороны матери: отсроченный галактопоэз с медленным становлением лактации, гшюгалактия, маститы, аномальное строение соска, трещины соска, галакторрея, лактрстаз.

Все случаи недостаточного образования молока в первые недели после родов дедесообразно относить к отсроченному галактопоэзу, становление лактации при котором происходит к 15-20 дню. Для формирования лактации ребенок регулярно прикладывается к груди (не менее 12 раз) к обеим молочным железам с одновременным периодическим докормом. По мере увеличения лактации объем докорма уменьшается. Параллельно проводится весь комплекс мер, направленных на борьбу с гипогалактией.

Бурное нарастание галактопоэза может привести к патологическому на-грубанию молочных желез, лактостазу и маститу. Из лечебных мероприятий рекомендуется, наряду с интенсивным сцеживанием, техника специального «сцеживающего» массажа грудных желез обученными медицинскими сестрами, применение молокоотсосов.

При гнойном мастите прикладывание ребенка к пораженной молочной железе запрещается.

При трещинах и ссадинах сосков при выраженной болезненности можно использовать для кормления накладки. Трещины следует обрабатывать сцеженным грудным молоком. Эффективно местное УФО. Не следует использовать для обработки соска и ареолы спиртосодержащие растворы.

При решении вопроса о кормлении грудным молоком матери, инфицированной вирусом иммунодефицита, требуется дополнительное эпидемиологическое и лабораторное исследование по вопросам, связанным с опасностью передачи ВИЧ в результате кормления грудью и с потенциальными преимуществами грудного молока в случаях, когда ребенок подвергался воздействию ВИЧ или уже заражен. Известно, что пастеризация при 56°С в течение 30 минут инактивирует вирус.

Для искусственного и смешанного вскармливания необходимо использовать современные адаптированные молочные смеси промышленного выпуска, максимально приближенные к составу женского молока. Оно должно проводиться под строгим врачебным контролем с учетом индивидуальных особенностей развития и состояния здоровья ребенка.