Вопросы практики естественного вскармливания

Кормление женским молоком детей раннего возраста должно явиться основополагающим питанием, поскольку, как было сказано выше, наилучшим образом соответствует индивидуальным потребностям ребенка.

Количество грудного молока и его состав различен не только у разных матерей, но и у одной кормящей женщины. Они определяются: сезонностью (аминокислотный состав снижается в зимнее время и ранней весной), временем суток (максимальное количество утром, снижение в дневное время и возрастание к вечеру), качеством питания матери и индивидуальными потребностями ребенка.

Для сохранения достаточной лактации каждая кормящая женщина должна соблюдать определенные санитарно-гигиенические правила, правильно и полноценно питаться, рационально сочетать режим труда и отдыха. В периоде лактации дневной сон женщины должен составлять не менее 1 часа, ночной — не менее 8 часов. Переутомление, безусловно, сказывается на количестве молока. Ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2-х часов важно как для матери, так и для ребенка. И, несомненно, спокойная обстановка в семье, помощь отца ребенка и окружающих в домашних делах, уходе за малышом являются непременным условием успешного грудного вскармливания.

Какой-либо специальной диеты для кормящей женщины не существует. Пища должна быть разнообразной, привычной и полноценной. Дополнительная энергетическая ценность пищевого суточного рациона в диете кормящей женщины повышается на 700-1000 ккал, так как ежедневная секреция молока колеблется от 850 до 1200 мл. Нормы потребления, рекомендуемые Американской Академией наук и экспертами ВОЗ, существенно отличаются от данных Института питания РАМН (1991) в меньшую сторону. Согласно последним рацион питания женщины должен содержать достаточное количество белков — 120 г в сутки (в том числе 70-80 % — белки животного происхождения), жиров —100-120 г/сутки (в том числе 20-25 % растительного происхождения) и 450-500 г/сутки углеводов, при общей энергетической ценности рациона 3200-3500 ккал.

Это достигается при употреблении в сутки до 1 литра молока или кисломолочных продуктов, 100-150 г творога, 200 г мяса, птицы или рыбы, 1 яйца, 20-30 г сыра, 15-20 г сливочного и 25-30 г растительного масла, 500-600 г овощей, 200-300 г фруктов. Отечественная промышленность выпускает «Мамины каши», обогащенные витаминами и микроэлементами для беременных и лактирующих женщин. Количество жидкости в рационе кормящей матери должно быть не более 2 литров за счет компотов, фруктовых и овощных соков, молока, кисломолочных продуктов, чая, т.к. при избыточном потреблении жидкости ухудшается состав молока.

Зарубежной промышленностью выпускаются обогатители питания, содержащие белок, микроэлементы, витамины и таурин (аминокислота, необходимая для миелинизации нервных волокон), для беременных женщин и кормящих матерей (Энфамама, Фемилак).

Категорически запрещаются алкогольные напитки, включая пиво; употребление чрезмерно острой, копченой пищи, большого количества чеснока и лука, придающих неприятный вкус и запах грудному молоку.

В совместной декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ (1989) изложены 10 принципов успешного грудного вскармливания. Они относятся к самому раннему периоду вскармливания, осуществляемому в родильном доме. Эти принципы следующие:

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.

2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.

4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5. Показать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.

6 Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).

10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

Пропаганда грудного вскармливания должна осуществляться еще до рождения ребенка, начиная с женской консультации и детских поликлиник, затем — в родильных стационарах, детских: отделениях и поликлиниках.

Здоровый доношенный ребенок прикладывается к груди матери сразу после рождения, независимо от наличия лактации. Первое прикладывание новорожденного в родильном доме осуществляется одновременно с процедурой кожного контакта. На первом этапе ребенок выкладывается на живот матери до окончания пульсации пуповины, на втором этапе, после обработки пуповины, он снова возвращается на живот матери, чтобы самостоятельно найти и захватить сосок материнской груди.

Общение матери и ребенка в первые 30 минут создает эмоционально-психологическую ауру, определяющую их последующие взаимоотношения. Кроме этого, активное сосание груди в первые 30-60 минут после рождения стимулирует выработку окситоцина и тем самым способствует отделению плаценты и остановке кровотечения у матери, благоприятно влияет на установление лактации, создает надежный защитный барьер от окружающих младенца микроорганизмов. Первый контакт матери и ребенка может быть до 30 минут и более, в зависимости от состояния обоих.

С самого рождения ребенка следует придерживаться следующих правил:

1. Прикладывание ребенка к груди должно осуществляться по любому знаку голода и дискомфорта. Этот способ кормления носит название «кормление по требованию». Частота кормления в этом случае колеблется от 8 до 12 раз и даже чаще. Но существует режим кормления детей, не получавших грудное молоко по тем или иным причинам, т.е. переведенных на искусственное вскармливание. Так, от рождения и до 3-х месячного возраста детей кормят через 3 часа — 7 раз в день (ориентировочно в 6, 9, 12, 15, 18, 21 и 24 часа); в возрасте от 3-х месяцев до введения прикорма (4-4,5-5 мес.) —6 раз через 3,5 часа (в 6,9.30,13,16.30,20,23.30); после введения 1-го'прикорма ребенок переводится на 5-разовое кормление через 4 часа (в 6, 10, 14, 18, 22 часа).

2. Продолжительность кормления грудью определяет сам малыш, как правило, она не превышает 15-20 минут. Длительность прикладывания так же не должна ограничиваться, когда ребенок уже практически ничего не высасывает, а просто дремлет у груди (удовлетворение потребности в контакте).

3. Не снимать пищевое беспокойство ребенка никаким допаиванием, особенно глюкозой, чаем с сахаром, а тем более смесью для вскармливания.

4. При кормлениях необходимо чередовать грудные железы. При нормальной лактации сцеживание применять не следует.

5. Если ребенок длительно сосет, и грудь активно опорожняется, можно в это же кормление предложить другую грудь, но это несет в себе риск того, что ребенок недополучит части трудно высасываемого, но более питательного «заднего» молока из первой груди. Быстро менять грудь при кормлении не следует.

6. В случае необходимости после каждого кормления остатки молока женщина сцеживает и использует их для докорма. Ночное кормление является полезным, если малыш этого желает.

Признаки правильного кормления по данным ВОЗ:

I. Положение тела:

матери удобно, она расслаблена;

• тело ребенка прижато к материнскому, лицом к груди;

• голова и тело ребенка лежат в одной плоскости;

• подбородок ребенка касается груди.

II. Реакция ребенка:

• ребенок берет грудь, когда он голоден;

• при касании груди происходит захватывающий рефлекс;

• ребенок облизывает грудь;

• ребенок спокоен и внимателен к груди;

• ребенок не выпускает грудь.

III. Эмоциональная близость:

• мать спокойна, уверенна;

• мать смотрит на ребенка, гладит его, помимо контакта «кожа к коже», контакт «глаза в глаза».

IV. Сосание:

• ротик ребенка широко открыт;

• нижняя губа вывернута наружу;

• язык изогнут вокруг соска 1руди;

• щеки круглые;

• медленное глубокое сосание с паузами; - можно видеть или слышать глотание;

• время сосания 10-20 минут;

• ребенок сам отпустил грудь.

Адаптационный период естественного вскармливания, когда устанавливаются процессы взаимного приспособления и взаимного обучения в становлении стереотипов вскармливания, как правило, не превышает 2-3 недели. Этот период неопределенного режима вскармливания, безусловно, сложен и утомителен для женщины, но он временный, после которого наступает период относительно регулярного режима вскармливания. Кратность кормлений урежается, устанавливаются относительно равномерные интервалы между кормлениями. В случаях, если ребенок более месяца не может выйти в режим относительно регулярного вскармливания необходимо попытаться ввести ребенка в этот режим.

При оптимально протекающей беременности и адекватном питании кормящей матери следует осторожно относиться к вопросам обязательности коррекции естественного вскармливания и считать их дискутабельными. Качественная коррекция грудною вскармливания допустима как по групповым, так и по индивидуальным показаниям в отношении витамина К в условиях родильного дома, витамина Д, солей фтора и железа в последующие недели и месяцы жизни.

С точки зрения физиологического созревания и потребности в основных питательных веществах введение другой пищи, кроме грудного молока, детям до 3-4 месячного возраста нецелесообразно. Однако к 6-месячному возрасту все дети нуждаются в прикорме, поскольку грудное молоко не может полностью удовлетворять потребности растущего организма и последний готов усвоить новый вид пищи.

Вопрос, когда надо начинать прикорм, не может быть решен только на основании возраста. Необходимо учитывать физическое и психомоторное развитие, а также состояние здоровья.

До 6 месяцев исключительно грудное вскармливание возможно только для здоровых детей и в случаях полноценного питания матери. Если мать не получает полноценного питания она не может обеспечить ребенку весь комплекс необходимых питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Очень важно, чтобы ребенок получал достаточное количество молока.

Вопросы адекватности или неадекватности грудного вскармливания не могут быть решены только на основании простой калькуляции, ориентированной на рекомендуемые суточные нормы потребления химических веществ и энергии. Признаками достаточного и полноценного питания ребенка являются здоровье, активность и положительное эмоциональное состояние ребенка при нарастающей весовой кривой и удовлетворенности актом сосания.

Клинические признаки достаточности питания:

- психо-эмоциональная стабильность состояния;

- физическое и нервно-психическое развитие, соответствующее возрасту ребенка;

- удовлетворительное состояние кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечного слоя;

• отсутствие заболеваний на 1 году жизни (или не более 1 раза в год, протекающие в легкой форме);

• уровень гемоглобина не менее 110 г/л.

СПОСОБЫ РАСЧЕТА ОБЪЕМА ПИТАНИЯ

Примерный суточный объем пищи, необходимый ребенку от 10 дней до 2-х месяцев жизни составляет 600-800 мл, от 2-х до 4-х месяцев — 800-900мл, от 4-х до 6 месяцев— 900-950 мл, старше 6 месяцев— 1000 мл. Ориентировочно рассчитанный объем питания уточняется врачом с учетом состояния здоровья ребенка и темпов его физического и нервно-психического развития.

Формулы для расчета:

В возрасте 1-14 дней:

1. формула Г.И. Зайцевой: X = 2 % m x n,

где X — суточное количество молока, m — масса тела (в граммах), n — день жизни новорожденного.

2. Формула Финкельштейна:

X (необходимое количество молока в сутки) = n X 70 (при массе тела при рождении < 3200); X = n х 80 (при массе тела > 3200), где n —день жизни новорожденного.

Старше 14 дней:

1. Суточное количество пищи можно определять в зависимости от фактической массы тела (объемный метод по Черни и Гейнеру):

• с 2 недель до 2-х месяцев —> 1/5 массы тела

• с 2-х до 4-х месяцев —> 1/6 массы тела

• с 4-х до 6-ти месяцев —> 1/7 массы тела

• с 6-ти до 9-ти месяцев —> 1/8 массы тела

Суточный объем пиши ребенка до 1 года не должен превышать 1-го литра

2. При грудном вскармливании расчет объема пищи можно производить

по калорийному методу: на 1 кг массы тела ребенок должен получить:

от 0 до 6 месяцев — 115 ккал/сутки

с 7 до 12 месяцев — 110 ккал/сутки

1 литр женского молока в среднем содержит 700 ккал, поэтому, зная вес ребенка, можно рассчитать, сколько ребенок должен получить в сутки молока. 3. Формула Щкарина:

Известно, что 2-х месячный ребенок в сутки должен получать 800 мл молока. Если возраст ребенка меньше 2-х месяцев, то расчет производится но формуле: 800 — 50 х (8 — п), где п — возраст в неделях.

Если возраст старше 2-х месяцев: 800 + 50 х (п — 2), где п -— возраст в месяцах.