Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального поведения.

Более 25 веков в европейской культуре формировались, сменяли друг друга различные морально-этические принципы, правила, рекомендации, сопровождавшие многовековое существование мировой медицины. Если мы обозначим все многообразие врачебного нравственного опыта понятием «биомедицинская этика», то обнаружим, что сегодня она существует в четырёх формах или моделях: модели Гиппократа, модели Парацельса, деонтологической модели и в виде биоэтики.

Исторически первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа, изложенные им в «Клятве». Гиппократа называют «отцом медицины». Эта характеристика не случайна. Она фиксирует рождение профессиональной медицинской этики.

Среди перечисленных принципов основополагающим для модели Гиппократа и надо всегда помнить: главный этический принцип – НЕ НАВРЕДИ! Своими разладами в коллективе можно навредить пациенту. В коллективе должна быть такая атмосфера, которая способствовала бы и хорошей работе медицинского персонала, и скорейшему выздоровлению больных. В противном случае госпитализация может не облегчить страдания пациента, а даже нанести вред. Чтобы этого не случилось, очень важна работа медсестры, контакт между пациентом и медсестрой. Медсестра может прекрасно выполнять свои профессиональные обязанности, достигнет автоматизма в работе: прекрасно делает инъекции и так далее, но за всем этим нет пациента. А она должна находиться при пациенте, понять его, уметь хранить тайны, вызывать доверие. Доверие – это путь к выздоровлению. Если пациент верит в медсестру и врача, он чувствует себя в безопасности, знает, что получит всё, что необходимо, для восстановления его здоровья. В противном случае, у него возникают сомнения относительно лечащего персонала. Они находят своё выражение в самых различных требованиях: созыва консилиума, приглашения специалистов, особых исследований и так далее. Состояние, вызванное тяжёлыми переживаниями пациента вследствие дефектов деятельности, общения медперсонала, наблюдается чаще у мнительных пациентов. В таких случаях возникают:

1. поспешное и необоснованное мнение о диагнозе и прогнозе;

2. неверное толкование лечебных и диагностических процедур;

3. депрессия от бездействия или невнимания медицинского персонала.

Как следствие всего выше перечисленного, у пациента может возникнуть боязнь – фобия – какого-либо заболевания (рака – канцерофобия, болезни сердца – кардиофобия и т.д.).

Очень важно для выздоровления – с кем общается пациент дома, в палате.

Взаимное влияние пациентов может быть положительным и отрицательным: пациент видит, как его сосед по палате с гораздо худшим прогнозом борется за жизнь, и это вселяет в него желание делать то же. Но может быть и обратное: вид тяжёлых больных действует удручающе, угнетающе. Поэтому важен подбор больных в палате так, чтобы они соответствовали по характеру друг другу. И совсем идеально, если общение друг с другом принесёт им удовлетворение.

Второй исторической формой медицинской этики стало понимание взаимоотношения медицинского работника и пациента, сложившееся в средние века. Выразить её особенно чётко удалось Парацельсу. Основным моральным принципом, формирующимся в границах данной модели, является принцип «ДЕЛАЙ ДОБРО», благо, или «твори любовь», благодеяние, милосердие.

Вся почти 5-летняя жизнь в России немецкого врача Ф.И.Гааза (1780-1853), известного своим девизом «Спешите делать добро!», – это подлинный пример нравственной гениальности в человеческой истории – не случайно в 1994 году был поднят вопрос об официальной канонизации римско-католической церковью «святого доктора». Главный урок медицинской этики, оставленный нам доктором Гаазом, который в течение четверти века состоял главным врачом московских тюрем, заключаются в том, что и заключённые имеют право на гуманное отношение и качественное медицинское обслуживание.

Нравственная безупречность составляет существенную часть медицинской этики. Термин «ДЕОНТОЛОГИЯ» (от греч. – должное) был введён в советскую медицинскую науку в 40-х годах ХХ века.

Медицинская этика – это совокупность «должных» правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики. Примером этой модели может служит хирургическая деонтология: советуй делать пациенту такую операцию, на которую ты согласился бы при наличной обстановке для самого себя или для самого близкого тебе человека; устранять не только физическую боль, но и душевное волнение пациента; информировать пациента, которое должно включать упоминание о риске, о возможности инфекции, побочных проявлениях.

Ещё одним примером деонтологической модели являются правила относительно интимных связей между медицинским работником и пациентом. Они таковы: интимные контакты между медицинским работником и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны, неэтичны.

Основным моральным принципом БИОЭТИКИ становится принцип уважения прав и достоинства человека. Под влиянием этого принципа меняется решение «основного вопроса» медицинской этики – вопроса об отношении медицинского работника и пациента. Задачи биоэтики – решение вопросов, связанных с выработкой рекомендаций по конкретным проблемным ситуациям медико-биологической деятельности, будь то её теоретическая или практическая сторона. А так как защита, гарантии прав человека – это не только теоретический вопрос, но и практический, по мере развития биоэтики идёт формирование особых общественных учреждений, призванных обеспечить защиту прав человека в условиях современной медицины.

Основополагающими принципами биомедицинской этики являются:

• принцип гуманности, уважения человеческого достоинства личности;

• принцип уважения моральной автономии личности;

• принцип благодеяния;

• принцип справедливости.