1.4. Биоэтика Определение понятий «Биоэтика», «Медицинская тайна»

В современной медицине область этических вопросов обозначается различными терминами: «врачебная этика», «медицинская этика», «медицинская деонтология», «биоэтика», «биомедицинская этика».

В наши дни употребляются термины – «медицинская этика» и «медицинская деонтология». В течение последней четверти ХХ века в медицине сформировалась новая этика, основополагающей категорией которой является категория «права пациента». Сначала в США, а затем и в других странах для её обозначения даже стали употреблять новый термин «биоэтика».

Биоэтику иногда определяют как изучение этических аспектов проблемных ситуаций в современной медицине – искусственного оплодотворения, аборта, стерилизации, нового определения смерти человека (смерть мозга), эвтаназии, трансплантации органов, медико-генетического консультирования, оказания психиатрической помощи и т.д. Важно подчеркнуть, что в биоэтических исследованиях принимают участие, кроме специалистов-медиков, также философы, богословы, юристы, социологи и т.д. То есть биоэтика – это междисциплинарная область современных научных исследований

Ещё одно краткое определение биоэтики может быть таким – это исследование проблемы прав человека в современной медицине.

Со времен Гиппократа медицинские работники давали клятвенное обещание хранить секреты, доверенные им больным. Великий врач средневекового Востока Авиценна говорил: «Оберегай тайну от всех расспрашивающих, пленница твоя – твоя тайна, если ты сберег её, и ты пленник её, если она обнаружилась». В «Женевской декларации» ВМА (1948, 1968, 1983, 1994) говорится: «…торжественно клянусь… хранить вверенные мне тайны, даже после смерти пациента».

С этой точки зрения понятие «медицинская тайна» есть: во-первых, подтверждение принципа уважения к пациенту, уважения его человеческого достоинства, его законных прав, его особого права на конфиденциальность; во-вторых, распространение принципа непричинения вреда на все стороны жизнедеятельности, образа пациента, его благополучия, которому может нанести ущерб разглашение медицинским работником конфиденциальной профессиональной информации. К сожалению, разглашение профессиональных тайн часто происходит по болтливости медицинских работников. Поэтому уже со студенческих лет будущие медицинские работники должны приучить себя к особой моральной дисциплине в обращении с профессиональной информацией. Выражаясь старомодно о медицинском работнике, допустившем разглашение профессиональной тайны, следует говорить как о клятвопреступнике.

Вопрос о профессиональной медицинской тайне не только этический, но и юридический. В ныне действующих «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» регламентация вопроса о врачебной тайне содержится в статьях 49 и 61. В ст. 49 «Экспертиза нетрудоспособности» закон предписывает врачам вносить сведения о диагнозе в листке о нетрудоспособности только с согласия самого пациента, а при его несогласии указывается общая причина нетрудоспособности – «заболевание», «травма» и т.д.

В ст. 61 «Врачебная тайна» сначала перечисляются виды конфиденциальной информации, в том числе и сведения о самом факте обращения в медицинское учреждение. Круг лиц, обязанных не разглашать конфиденциальную медицинскую тайну – это медицинские работники, получившие такую информацию при исполнении профессиональных или служебных обязанностей, студенты-медики, а также любые лица, ставшие обладателями этой информации в официальном порядке (нотариусы, работники профсоюзных органов и т.д.). Закон допускает использование конфиденциальной медицинской информации в учебном процессе в научных исследованиях, публикацию её в средствах массовой информации – только с согласия самого пациента.

Важнейшая часть ст. 61 «Основ…» – перечень ситуаций, допускающих передачу конфиденциальной информации о пациенте без его согласия (или даже вопреки его согласия): в целях предупреждения распространения инфекций, отравлений и т.д.; по запросу правовых учреждений; при информировании законных представителей некомпетентных пациентов (например, родителей детей до 15 лет); если причина нарушения здоровья противоправные действия (например, огнестрельное ранение); если пациент в силу своего состояния не может дать согласия.

Ответственность за разглашение профессиональной медицинской тайны, во-первых, распространяется на весь круг лиц, обязанных её хранить, а во-вторых, в зависимости от тяжести наступающих последствий она может быть от дисциплинарной (замечание на «пятиминутке» и т.д.) до уголовной.