1.8. Оценка термометрии у пациента Механизмы терморегуляции

Температура тела человека зависит от многих факторов, таких, как теплообразование, теплоотдача, терморегуляция и др.

Теплопродукция (образование тепла) происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция. Теплоотдача может осуществляться путём теплопроведения, теплоизлучения и испарения. Способность организма изменять уровень теплоотдачи зависит главным образом от богатой сети кожных кровеносных сосудов, которые значительно и быстро могут изменять свой просвет. При недостаточной выработке тепла в организме или при его охлаждении рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, сухой, иногда появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. Наоборот, при избытке тепла или при перегревании организма наблюдается рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и соответственно растёт отдача тепла проведением и излучением.

В зависимости от тех или иных условий возможны физиологические колебания температуры тела. Так у детей обменные процессы протекают более интенсивно, а механизмы терморегуляции ещё не совершены, отмечается более высокая температура тела, чем у взрослых. У новорожденных, например, она достигает 37,2°С в подмышечной впадине. А у пожилых и престарелых пациентов температура тела нередко оказывается несколько сниженной. Летом температура тела выше на 0,1-0,5°С, чем зимой. Эти колебания зависят от образа жизни, от состояния, в котором пребывает пациент в момент измерения температуры. Так, в покое и во время сна температура ниже, при мышечной деятельности, сильных эмоциях выше. Повышается температура после еды, а также в жарком помещении. Почти у всех людей отличаются суточные колебания температуры тела, составляющие обычно 0,1-0,6°С. Температура тела поверхностных тканей тоже неравномерна: она ниже на участках тела, прикрытых одеждой обеспеченных кровеносными сосудами.

Потеря тепла организмом и тканями зависит от их местоположения: кожа, скелетные мышцы отдают больше тепла и охлаждаются сильнее, чем внутренние органы, более защищённые от охлаждения. Температура тела зависит, с одной стороны, от интенсивности переноса к ней тепла кровью из глубоких частей тела, а другой – от охлаждающего действия температуры внешней среды.

И, тем не менее, человек способен сохранять установленную на определённом уровне температуру тела в пределах ±2°С, несмотря на изменения температуры внешней среды.

Таким образом, сложная регуляция процессов теплоотдачи и теплопродукции обеспечивает температурное постоянство внутренней среды организма, оптимальное для нормальной жизнедеятельности органов и тканей. Нарушение механизма теплопродукции в результате действия различных внешних причин может привести к снижению или (чаще) повышению температуры тела.

Измерение температуры тела

Термометрия (от греч. «therme» – тепло, «metreo» – измерять)– измерение температуры тела термометром.

Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинским термометром. Такой термометр имеет корпус из тонкого стекла, часть которого занимает резервуар с ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объёме, поднимается по капилляру до определённой отметки на шкале термометра. Термометр показывает максимальную высоту подъёма столбика ртути и поэтому называется максимальным. Однако самостоятельно ртуть не может опуститься в резервуар, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней его части. Возвратить ртуть в резервуар можно только встряхиванием, при этом столбик ртути перемещается по капилляру, что контролируется по шкале, находящейся внутри корпуса. Шкала термометра рассчитана с точностью до 0,1°С, для чего на ней имеются соответствующие деления. Медицинским термометром можно измерить температуру тела человека от 34 до 42°С.

Летальная максимальная температура тела, т.е. та, при которой наступает смерть, составляет 43°С. При этой температуре происходят тяжёлые структурные изменения клеток, приводящие к необратимым нарушениям обмена веществ в организме. Летальная минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15-23°С.

Измеряют температуру, т.е. проводят термометрию, как правило, 2 раза в сутки. При этом максимальная температура тела регистрируется во второй половине дня (между 17°° и 20°°), а минимальная – рано утром (между 3°° и 6°°). В реальных условиях утреннюю температуру измеряют с 7°° до 9°°.

Измерение температуры следует проводить в спокойном состоянии пациента, в присутствии медсестры.

Чаще всего термометр помещают в подмышечной области (при подозрении на симуляцию – одновременно в обеих), а у детей – иногда в паховой области. Сравнительно редко измеряют в полости рта или в прямой кишке.

У здоровых людей в норме может наблюдаться постоянные повышения или понижения температуры тела примерно на 0,5°С. Возможны также различия температуры при измерении в левой и правой подмышечных областях.

При измерении температуры в ротовой полости необходимо резервуар термометра поместить под язык, а губами пациент удерживает корпус термометра.

Температура тела в подмышечной впадине в норме 36-37°С, она на 0,5-0,8°С ниже температуры слизистых оболочек.

После измерения температуры тела показания термометра заносят в индивидуальный температурный лист. Его заводят в приёмном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар. Помимо температуры в нём регистрируют показания пульса, АД.

П А М Я Т К А