3.Этиология, патогенез кори и её осложнений, классификация.

Корь — острая вирусная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся лихорадкой, иноксикацией, катаром дыхательных путей и макулопапулезной сыпью.

Этиология, патогенез. Возбудитель из семейства парамиксовирусов быстро инактивируется во внешней среде. В конце инкубационного и до 3 - го дня периода высыпания вирус содержится в крови (вирусемия). Происходит системное поражение лимфоидной ткани и ретикулоэндотелиальной системы с образованием гигантских многоядерных структур. Вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей и вызывает гнездное перивескулярное воспаление верхних слоев кожи, что проявляется сыпью. Доказана роль аллергических механизмов. Установлена возможность персистенции коревого вируса в организме после перенесенной кори с развитием подострого склерозирующего панэнцефапита, имеющего прогрессирующее течение и заканчивающегося смертью.

Классификация

Корь делят по типу:

■ типичная;

■ атипичная (абортивная, митигированная, стертая, бессимптомная).

По степени тяжести корь подразделяют на:

■ легкую;

■ среднетяжелую;

■ тяжелую.

Поособенностями течения выделяют корь:

■ с гладким течением;

■ с осложнениями.

Основные клинические симптомы кори:

В течении кори выделяют четыре периода:

1. Инкубационный – длится 9 – 17 дней, у получивших гаммаглобулинопрофилактику – до 21 дня.

2. Катаральный или продромальный период – 3 – 4 дня. Для него характерно:

• Повышение температуры от субфебрильных до высоких цифр

• Нарастающие симптомы интоксикации: головная боль, вялость, адинамия, раздражительность, нарушение сна, рвота, анорексия.

• Выраженные катаральные симптомы

• Кашель сухой навязчивый, затем частый влажный.

• Заложенность носа, сменяющаяся обильными серозно-слизистыми выделениями

• Чихание

• Отечность век, светобоязнь, конъюнктивит, склерит

• Изменения слизистой щек, ротоглотки: гиперемия, энантема, слизистая щек гиперемирована, отечна, разрыхлена, пятна Бельского - Филатова - Коплика.

3. Период высыпания начинается на 3-4 день болезни, продолжается 3 дня и характеризуется:

• появлением сыпи на фоне высокой температуры, максимально выраженных симптомах интоксикации и катаральных явлений.

• Сыпь пятнисто – папулезная, ярко – розовая или красная с тенденцией к слиянию, может быть с геморрагическим компонентом, на неизмененном фоне кожи.

• Четко выражена этапность высыпания: 1 день – лицо, шея, плечевой пояс, 2 день – туловище, 3 день – конечности.

3. Период пигментации длится 5-7 дней после периода высыпания:

• происходит этапное угасание сыпи в таком же порядке, как и появлялась.

• может быть мелкоотрубевидное шелушение.

состояние больного улучшается, восстанавливается сон и аппетит, исчезают катаральные явления, нормализуется температура.

В соответствии с поражаемыми органами и системами различают осложнения:

• со стороны дыхательной системы (пневмонии, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты);

• пищеварительной (стоматиты, энтериты, колиты);

• нервной (энцефалиты, менингоэнцефалиты, менингиты, психозы);

• органов зрения (конъюнктивиты, блефариты, кератиты, кератоконъюнктивиты);

• орг слуха (отит)

• кожи (пиодермии, флегмоны);

• выделительной системы (циститы, пиелиты, пиелонефриты).

• Гм(энцефалиты)

Редкое осложнение кори — коревой энцефалит, обычно развивающийся у детей старшего возраста на 3–5-й день после появления сыпи и проявляющийся нарастающими общемозговыми и очаговыми симптомами. Летальность достигает 25%.

Ларингит (как раннее осложнение) характеризуется грубым лающим кашлем, осиплостью голоса, затруднением дыхания при вдохе. Нередко, обычно в ночное время, остро развивается стеноз гортани. Вторичные ларингиты протекают тяжело, с выраженным стенозом гортани и часто сочетаются с вторичной пневмонией

Ранняя коревая пневмония проявляется нарастающими симптомами дыхательной недостаточности при незначительных физикальных данных. Специфические лабораторные исследования применяют редко. Цитологическое исследование отделяемого из носа позволяет обнаружить присущие для кори многоядерные гигантские клетки. Вирусологический метод выделения вируса в культуре ткани отличается сложностью, поэтому его используют только в научных целях. В диагностически сложных случаях и для решения вопроса о необходимости введения Ig лицам, контактировавшим с больным корью, применяют серологические методы. С помощью РТГА и РПГА в крови выявляют специфические AT и определяют их титр. Перспективный и более точный метод диагностики кори — ИФА, позволяющий определить AT классов IgM и IgG к вирусу, что в первом случае указывает на острую коревую инфекцию, а во втором — на перенесённую

Задача:

1.СКВ с поражением кожи, суставов, почек, п/острое течение, средней степени тяжести.

2.Наиболее вероятно, что заболевание началось с недифференцированного коллагеноза с умеренным поражением почек, с прогрессированием процесса сформировалась системная красная волчанка с развитием волчаночного нефрита с нефротическим синдромом. Необходима длительная терапия кортикостероидами, возможно, с дополнительным назначением цитостатиков для подавления иммунной реакции. Назначение симптоматической терапии. Щадящий режим и диета.

Билет №9