2.Периоды детского возраста и их характеристика

Выделяют внутриутробный (пренатальный) и внеутробный (постнатальный) этапы развития. Внутриутробный этап развития продолжается в среднем 280 дней (40 нед.).

Период новорожденности (неонатальный) начинается с момента рождения ребенка и продолжается 4 недели. С первым вдохом новорожденного начинают функционировать органы дыхания. Происходит полное «включение» малого круга кровообращения. Питание ребенка становится энтеральным. Отмечается физиологическая потеря массы тела (на 5-8 %), физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, транзиторная лихорадка, половой криз. Резко снижается количество эритроцитов с фетальным гемоглобином.

Грудной период продолжается от 29 дня до конца первого года жизни. Начинается бурное физическое, моторное и психическое развитие. Пассивный иммунитет, приобретенный от матери, сохраняется в течение 3-4 мес. Усиливается двигательная активность. Интенсивно развивается психика. Формируется режим питания и сна. Закрываются роднички, угасают врожденные рефлексы, появляются зачатки речи, крик имеет эмоциональную окраску, начинают прорезываться зубы.

Ранний детский период продолжается от 1 года до 3 лет. Замедляются темпы прибавки массы и длины тела. Значительно повышается двигательная активность. Улучшается координация движений, происходит дальнейшее развитие моторных функций. Быстрое развитие моторной речи, психических функций. Все органы укрепляются, повышается их работоспособность. Развиваются и укрепляются мышцы, скелет. Заканчивается прорезывание молочных зубов. Усиливается деятельность пищеварительных ферментов.

Дошкольный период (от 3 до 7 лет) нарастание массы тела замедляется, происходит первое физиологическое вытягивание в длину, заметно увеличивается длина конечностей. Начинается смена молочных зубов на постоянные. Быстрое нарастание объема внимания. Интенсивно развивается интеллект. Появляются тонкие координированные движения. К 5 годам правильно говорят на родном языке, запоминают стихи, пересказывают сказки. К концу периода ребенок готов к поступлению в школу.

Младший школьный возраст (с 7 до 11 лет). Происходит дальнейшее увеличение массы тела и внутренних органов. Полная замена молочных зубов на постоянные. К 12 годам заканчивается формирование нервной системы. Продолжается развитие высшей нервной деятельности. Начинается постепенное развитие репродуктивной сферы. К концу периода формируются вторичные половые признаки.

Старший школьный возраст (подростковый – с 12 до 17-18 лет). Он совпадает с половым созреванием. Быстрое увеличение размеров тела, резкое изменение функции эндокринных желез.

3.Этиология, патогенез паротитной инфекции .Классификация, клиника, осложнения.

Эпидемический паротит — острое инфекционное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюнных желёз, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желёз и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит).

ЭтиологияВозбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae. Антигенная структура стабильна; известен 1 серовар вируса эпидемического паротита. Возбудитель устойчив во внешней среде (при температуре воздуха 18–20 °С сохраняется несколько дней, а при низкой температуре — до нескольких месяцев), но быстро инактивируется при воздействии высокой температуры, дезинфицирующих средств.

Эпидемический паротит — типичный антропоноз. Источник инфекции — только больной человек .Вирус выделяется со слюной больного, начиная с последних часов (возможно с последних 4–6 дней) инкубационного периода и в течение первых 9 дней болезни. Максимальную контагиозность отмечают в первые 3–5 дней, после 9-го дня больного считают незаразным. Путь передачи — воздушно-капельный. Сезонность: пик заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы.

Патогенез:

Вирус эпидемического паротита, попадая в организм через слизистую оболочку полости носа, рта, глотки и конъюнктиву, сначала циркулирует в крови (первичная вирусемия), затем попадает в железистые органы (слюнные, половые железы и поджелудочную железу), а также ЦНС, где размножается и вызывает воспалительную реакцию. Наибольшая репродукция вируса происходит в слюнных железах. Первичная вирусемия поддерживается повторным выходом возбудителя из поражённых органов (вторичная вирусемия), поэтому клинические проявления поражения того или иного органа могут появиться как в первые дни болезни, так и в более поздние сроки. Персистенция вируса продолжается 5–7 дней, затем в крови появляются AT класса IgM. Окончательный иммунитет с накоплением AT класса IgG формируется через несколько недель.

Клиника:

Инкубационный период продолжается 11–21 день (в среднем 18), но может укорачиваться до 9 или удлиняться до 26 дней.

• Паротит начинается остро с подъёма температуры тела до 38–39 °С, общего недомогания и болей в околоушной области, при открывании рта и жевании, иногда отмечают шум в ушах. Один из ранних признаков паротита — болезненность за мочкой уха. Уже в 1-е сутки перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти можно пропальпировать тестоватой консистенции припухлость, сначала, как правило, одностороннюю. На слизистой оболочке щеки на стороне поражения можно обнаружить отёчное и гиперемированное выводное отверстие протока околоушной слюнной железы. Увеличение, отёк, болезненность околоушных и/или подчелюстных желёз (одно — или двухстороннее) сохраняется от 2 до 7 дней, после чего боли стихают, размеры увеличенной железы начинают уменьшаться и нормализуются к 8–10-му дню.

• Субмаксиллит -у каждого четвёртого больного. В этом случае припухлость тестоватой консистенции располагается в поднижнечелюстной области.

• Сублингвит, редко. проявляющийся припухлостью под языком

• Поражения поджелудочной железы (панкреатит), половых желёз (орхит, оофорит), молочной железы (мастит), а также ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит) чаще наблюдают в сочетании с воспалением слюнных желёз

Классификация эпидемического паротита

Форма

• Типичная: железистая (изолированное поражение околоушных, подчелюстных слюнных желёз, яичек), нервная (изолированное поражение ЦНС), комбинированная

• Атипичная: стёртая, субклиническая

Степень тяжести Лёгкая, Средней тяжести Тяжёлая

Течение Неосложнённое Осложнённое

Лечение обычно проводят на дому, госпитализируют больных по клиническим (менингиты, менингоэнцефалиты, орхиты) и эпидемиологическим отображениям. Специфической терапии не существует. Назначают постельный режим до нормализации температуры тела. Диета щадящая (молочно-растительная с ограничением сырых овощей и фруктов, свежего хлеба). Необходим тщательный гигиенический уход за полостью рта. На область поражённых желёз — сухое тепло. При установлении точной даты контакта детей не допускают в организованный коллектив с 11-го по 21-й день.

Осложнениями паротита у детей могут быть воспаление мозговых оболочек (менингит), поражение органа слуха с развитием необратимой глухоты, у взрослых чаще встречаются орхиты (воспаление мужских половых желез), панкреатиты, артриты.

Задача:

1.Можно думать об остром цистите.

2.ОАМ, определение степени бактериурии, ОАК.

32