Тема 3. Кома, класифікація і механізми розвитку.
РОЗДІЛ 1. Формування навчальних цілей.
Знати:
- етіологію коми
- патогенез коми
- класифікацію ком
Вміти:
- пояснювати механізми розвитку коми;
- інтерпретувати морфологічну картину коми;
- порівнювати механізми розвитку різних ком;
- визначати основну ланку патогенезу коми;
- вирішувати тестові контрольні завдання
РОЗДІЛ 2.
Зміст теми.
Кома є глибокою стадією розвитку ряду захворювань. Провідним у патогенезі їх стає ураження центральної нервової системи з порушенням функції кори головного мозку, підкіркових утворів і стовбура мозку, які приводить до втрати свідомості. Особливу роль у розвитку коми відіграє порушення функції ретикулярної формації з випадінням її активуючого впливу на кору головного мозку і пригнічення функції підкіркових утворів і центрів вегетативної нервової системи. Провідними патогенетичними ланками в розвитку коми є:
1. Порушення клітинного дихання та обміну енергії в головному мозку. Основою їх є гіпоксія, анемія, розлади мозкового кровообігу, блокада дихальних ферментів цитотоксичними отрутами, ацидоз (при діабетичній і уремічній комі), дефіцит енергетичних речовин або блокада їх утилізації (голодна і гіпоглікемічна коми). У розвитку гіпоксії мозку мають значення розлади мікроциркуляції. Внаслідок гіпоксії порушується окисне фосфорилювання, зменшується вміст і використання АТФ і креатинфосфату.
2. Порушення синаптичної передачі в центральній нервовій системі. Вони можуть бути пов'язані з: а) порушенням синтезу, транспорту, депонуванням і секреції нейромедіаторів; б) витисненням нейромедіаторів псевдомедіаторами; в) надмірною активацією гальмівних постсинаптичних рецепторів; г) блокадою збудливих постсинаптичних рецепторів. Цей механізм має велике значення в розвитку печінкової, уремічної і токсичної коми.
3. Порушення балансу електролітів із змінами клітинних потенціалів і процесу поляризації мембран нейронів, а також порушенням осмотічного тиску. Найбільше значення мають розлади обміну К, Nа, Мg, Са в поєднанні з порушеннями кислотно-основної рівноваги (діабетична, уремічна, хлоргідропенічна, печінкова та ін. коми).
4. Зміни фізичних властивостей і структури головного мозку і внутрішньочерепних утворів.
Патогенетичне значення має набухання і набряк мозку і мозкових оболонок, підвищення внутрішньочерепного тиску, які підсилюють порушення гемодинаміки і ліквородинаміки, обтяжують гіпоксію нервових клітин і пригнічують їх фізіологічну активність. Механічне пошкодження клітин мозку має значення при черепно-мозковій травмі, пухлинах, крововиливі в мозок.
При окремих видах кому кожний з перерахованих факторів може мати провідне значення, проте частіше діють разом.
При глибокій комі розлади регуляції вегетативних функцій приводять додатково до тяжких порушень метаболізму в організмі, у тому числі головному мозку, і створюють “порочне коло” у патогенезі коми.
Дайте визначення термінів.
Кома це:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кома помірна це:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кома глибока це:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кома термінальна це:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Гіпоглікемічна кома це:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Травматична кома це:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Токсична кома це:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тиреотоксична кома це:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Гіоптиреоїдна кома це:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
РОЗДІЛ 2. Матеріали самоконтролю.
ТЕСТИ (підкресліть або впишіть правильну відповідь)
Назвіть чинники, що сприяють виникненню коми:
а
б
в
г
2. Основні ознаки коми:
а
б
в
г
д
3. Перерахуйте ендокринні коми:
а
б
в
г
д
е
4. Назвіть фактори, що викликають токсичні коми:
а
б
в
г
д
е
5. Причини коми є:
а екзогенні
б едогенні
в гострі
г хронічні
6. В залежності від вираженості патологічних проявів кома є:
а трьох видів
б двох видів
в чотирьох видів
7. Клінічно кома характеризується:
а повною відсутністю свідомості
б неможливістю мовного контакту з хворим
в затьмаренням свідомості
г сильно вираженим больовим синдромом
8. За походженням розрізняють такі види ком:
а
б
в
г
д
9. Провідними патогенетичними ланками в розвитку коми є:
а
б
в
д
10. Особливу роль у розвитку коми відіграє:
а посилення рефлексів
б порушення функції ретикулярної формації
в пригнічення функції підкіркових утворів
г збудження центрів вегетативної нервової системи:
ЗАДАЧІ
1. Опишіть помірну кому.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Опишіть глибоку кому.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Опишіть критичну кому.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
РОЗДІЛ 4.
ЛІТЕРАТУРА
Основна О.В.Атаман ,,Патофізіологія,,
Додаткова Я.Я.Боднар, В.В.Файфура ,,патологічна анатомія і патологічна фізіологія людини,,