(Наименование валюты)

С условиями выдачи кредита ознакомлен(а) и согласен(на).

Обязуюсь в течение месяца сообщить обо всех изменениях, которые затрагивают нижеуказанную информацию:

1.Фамилия, имя, отчество________________________________________________________

2.Дата рождения______________________________________возраст___________________

(число полных лет)

3.Место рождения______________________________________________________________

4.Паспорт серия_______ №_______________Личный №______________________________

Дата выдачи_______________Кем выдан___________________________________________

5.Семейное положение__________________________________________________________

(Холост/не замужем, в разводе, женат/замужем, вдовец/вдова)

6.Состав семьи кредитополучателя________________________________________________

7.Прописан по адресу___________________________________________________________

Адрес проживания_________________________________________тел.______________

Жилье_____________________________________________________________________

(собственное, проживает по найму, у родственников, общежитие или др.)

8.Место работы, должность, телефон______________________________________________

______________________________________________________________________________

9.Стаж работы__________________________срок действия контракта до_______________

(число полных лет)

Образование___________________________________________________________________

10.Связь с АСБ "Беларусбанк"____________________________________________________

(клиент, акционер, вкладчик, сотрудник или др.)

11.В настоящее время пользуюсь пластиковой карточкой для получения заработной платы №______________________________________________срок действия до________________

12.Имеется ли действующий вкладной(депозитный) счет в АСБ "Беларусбанк"

______________в_____________________________________________________________

(да/нет) (наименование учреждения банка)

13.Имеется ли опыт кредитования в АСБ Беларусбанк"_____________________________

(да/нет)

14.Имеется ли задолженность по ранее полученным кредитам в других банках_______(указать в каких)____________________________________________________

15.Обязательства по полученным кредитам:

Банк-кредитор (отделение, филиал), местонахождение___________________________

____________________________________________________________________________

Цель кредита______________________________Срок погашения___________________

Периодичность погашения кредита____________________________________________

Остаток задолженности по кредиту_____________________________________________

Размер платежа по кредиту и процентам за пользование кредитом_________________

______________________________________________________________________руб.

16.Цель запрашиваемого кредита_________________________________________________

____________________________________________________________________________

17.В качестве обеспечения предлагаю______________________________________________

________________________________________________________________________________