Методические указания:
Разновидности пассивных движений можно выполнять при необходимости в положении массажируемого лежа на животе. К пассивным движениям относятся тракции, вытяжения, растяжки, потягивания, лечение позой.
Техника вспомогательных приемов. Движения с сопротивлением. Массируемый оказывает сопротивление специалисту по массажу при выполнении движения в том или ином суставе, или наоборот, активное движение выполняет массируемый, а специалист по массажу постепенно с уступанием помогает выполнять данное движение в суставе.
Движения изометрические основаны на том, что массируемый фиксирует в определенном суставе соответствующий угол подвижности 5 – 10 с, повторяя данное движение несколько раз. При этом угол разработки подвижности сустава постепенно увеличивается или уменьшается в зависимости от поставленных задач.
Движения идиомоторные заключаются в том, что массируемый производит посыл импульсов к отдельной группе мышц или суставу для имитации движения, данные движения выполняются при гипсовой иммобилизации или скелетном вытяжении. Спортсмены используют такие движения вместе с аутотренингом.
Движения артикуляционные чаще используются при повреждении лицевого нерва, невритах, невралгии для улучшения дикции, произношения отдельных слов и сочетаний при заикании и др. Произносятся звонкие согласные буквы или шипящие в определенной последовательности (как у больных, перенесших инсульт).
Движения мимические в основном применяются при асимметрии мышц лица, шеи. Используют различные формы гримас подражательного характера. Чаще данные движения выполняются перед зеркалом. Дозировка и рекомендации по выполнению вышеперечисленных движений изложены в соответствующих источниках (И.С.Сыромятникова, 1991, и др.).
Методические указания:
Все движения необходимо выполнять с учетом формы сустава и осей, по которым в нем возможны движения.
Движения проводятся после приемов разминания и растирания.
Начинать следует с активных движений, что позволяет определить амплитуду сустава.
Пассивные движения полезно проводить после прогревания в парилке, в горячей воде, а также после согревающих растирок.
Упражнения следует делать медленно, равномерно.
При проведении движений с сопротивлением необходимо учитывать реакцию массируемого на них.
Пассивные движения и движения с сопротивлением не должны вызывать острых болевых ощущений у пациента, особенно при туго подвижности в суставах.
Прежде чем приступать к движениям, следует убедиться, что мышцы и связочный аппарат данного сустава хорошо подготовлены к выполнению.
Вопросы для самоконтроля:
Что такое движение?
Основные приемы движения и методика их выполнения.
Вспомогательные приемы движения и методика их выполнения приемов.
Физиологическое воздействие движения на организм человека.
Общие методические указания движения.
Применение основных приемов вибрации на отдельные сегменты тела.
Применение вспомогательных приемов вибрации на сегменты тела.
Литература:
Васичкин В.И. Лечебный и гигиенический масаж: практ. Руководство. – 2-е изд. – Мн.: Беларусь, 1996, с. 56.
Бирюков А.А. Массаж и само массаж. Ростов н/Д: изд – во «Феникс», 1999, с. 267.
Методическая разработка лабораторного занятия № 7.
Тема: Массаж туловища.
Цель: Ознакомиться с анатомо – топографическими данными туловища. Научиться пальпаторно определять расположение поверхностных мышц туловища. живота.
Анатомо-топографические данные туловища
Туловище имеет переднюю, заднюю и боковые поверхности (рис. 22). На передней поверхности туловища расположены грудная и брюшная области. Граница между ними проходит по нижнему краю ребер. Скелет туловища образован позвоночным столбом и грудной клеткой.
Позвоночный столб выполняет роль опоры тела, защиты находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движениях туловища и головы. Позвоночный столб состоит из 7 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 копчиковых.
Р ис. 22. Мышцы человека: Расположение мышц тела спереди:
1 – лобное брюшко затылочно-лобной мышцы (собирает кожу лба в поперечные складки); 2 – круговая мышца глаза (закрывает глаз); 3 – круговая мышца рта (закрывает рот); 4 – жевательная мышца (вместе с другими мышцами участвует в жевательных движениях); 5 - широкая подкожная мышца шеи (участвует в механизме дыхания); 6 – грудино-ключично-сосцевидная мышца (при сокращении этой мышцы с обеих сторон – голова наклоняется вперед, при сокращении с одной стороны – поворачивается в противоположную сторону, наклоняясь в сторону сократившейся мышцы); 7 – дельтовидная мышца (отводит руку), 8 – большая грудная мышца (опускает руку, приводя ее вперед; при неподвижности руки поднимает грудную клетку); 9 – двуглавая мышца плеча (сгибает руку), 10.– прямая мышца живота (сгибает туловище вперед и опускает грудную клетку); 11 – наружная косая мышца живота (наклоняет вперед и поворачивает в сторону туловище), 12 – внутренняя широкая мышца (участвует в разгибании живота); 13 – икроножная мышца (сгибает голеностопный сустав, т. е. опускает переднюю и поднимает заднюю части стопы, поднимает тело на носки); 14 – трехглавая мышца плеча (двигает вперед лопатку, разгибает руку в локтевом суставе); 15 – широчайшая мышца спины; 16 – зубчатая передняя мышца (при усиленном вдохе поднимает грудную клетку); 17 – портняжная мышца (сгибает ногу в коленном суставе и поворачивает голень внутрь); 18 – четырехглавая мышца бедра; 19 – боковая широкая мышца бедра (участвует в разгибании голени); 20 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 21 – передняя большеберцовая мышца (разгибает стопу).
Расположение мышц тела сзади:
22 и 23 – разгибатели предплечья; 24 – трапециевидная мышца (оттягивает лопатку к позвоночному столбу); 25 – широчайшая мышца спины (поворачивает руку внутрь и отводит ее назад); 26 – наружная косая мышца живота; 27 – большая ягодичная мышца (поворачивает бедро кнаружи); 28 – полусухожильная и полуперепончатая мышцы (приводят бедро); 29 –двуглавая мышца бедра (сгибает ногу в коленном суставе); 30 – икроножная мышца; 31 – пластырная мышца (участвует в движениях головы); 32 – дельтовидная мышца; 33 – трехглавая мышца плеча; 34 – пяточное сухожилие
Крестцовые и копчиковые позвонки срастаются между собой и образуют отдельные кости – крестцовую и копчиковую. Позвонок состоит из тела, дуги и семи отростков: остистого, двух поперечных и двух пар суставных отростков – верхних и нижних, которыми сочленяются друг с другом позвонки. Соединение тел позвонков происходит при посредстве межпозвонковых хрящей (синхондрозов) или дисков. Каждый диск представляет волокнисто-хрящевую пластинку, внутри которой заложено студенистое ядро, состоящее из мягкого волокнистого хряща. По периферии диска находится фиброзное кольцо, которое удерживает сильно сдавленное под тяжестью тела студенистое ядро, не давая ему расширяться. Это обстоятельство, а также эластичность самого межпозвоночного диска обеспечивают позвоночному столбу пружинность и амортизируют толчки при физических упражнениях.
Грудная клетка. Костную опору грудной клетки составляют грудной отдел позвоночного столба, 12 пар ребер и грудина. Снизу отверстие грудной клетки закрыто диафрагмой, через отверстие которой проходит пищевод, сосуды и нервы.
На передней поверхности грудной клетки определяются следующие опознавательные костные образования. Ключица располагается непосредственно под кожей и прощупывается на всем своем протяжении. Внутренним концом она соединена с грудиной, а наружным с лопаткой. Грудина имеет рукоятку, тело и мечевидный отросток. Верхний край рукоятки образует яремную вырезку. Тело грудины сочленяется с хрящами III–VII ребер. Сбоку от мечевидного отростка прощупываются хрящи VII ребер, книзу и в сторону от которых идут реберные дуги, образованные хрящами VII–X ребер соответствующей стороны. Промежутки между ребрами закрыты мышцами и связками. На внутренней поверхности ребра вдоль нижнего края имеется бороздка – в ней проходят межреберные сосуды и нервы. Первое ребро можно прощупать только вблизи его прикрепления к грудине, на остальном своем протяжении оно прикрыто ключицей. Книзу от середины ключицы определяется II ребро. Кожа на передней и боковых поверхностях грудной клетки тонка и легко собирается в складки, на задней – значительно толще. Подкожная основа варьирует в зависимости от степени упитанности.
К поверхностным мышцам груди относятся: большая грудная и передняя зубчатая, покрывающие грудь спереди и сбоку. Большая грудная мышца начинается от ключицы и грудины и прикрепляется, а плечевой кости к гребешку ее большого бугра, мышца приводит, поворачивает внутрь и сгибает плечо. Передняя зубчатая мышца начинается зубцами от восьмых–девятых верхних ребер и прикрепляется к позвоночному краю и нижнему углу лопатки. При сокращении фиксирует лопатку и оттягивает ее кпереди и кнаружи. К глубоким мышцам груди относятся: малая грудная мышца, подключичная, наружные и внутренние межреберные мышцы.
На спине поверхностно расположенными мышцами являются: трапециевидная мышца – начинается от наружного затылочного бугра и остистых отростков всех грудных позвонков, прикрепляется к ключице и лопатке. Сокращение трапециевидной мышцы вызывает приведение лопатки, изолированное сокращение верхней части этой мышцы способствует подниманию, средней – приведению, а нижней – опусканию плечевого пояса; широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков четырех – шести нижних грудных позвонков, от всех поясничных, от верхних крестцовых позвонков и от задней части гребня подвздошной кости, прикрепляется к плечевой кости сзади, при сокращении мышца вызывает приведение и участвует в движении туловища и при вдохе; мышца, поднимающая лопатку, начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, прикрепляется к углу лопатки; большая и малая ромбовидные мышцы прикрепляются к остистым отросткам двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков и к внутреннему краю лопатки, при сокращении приближают лопатки друг к другу и несколько поднимают вверх; задние зубчатые мышцы: верхняя – участвует в поднимании, нижняя – в опускании ребер. В движении позвоночного столба в основном участвуют более глубоко залегающие мышцы непосредственно на самом позвоночном столбе – длинные мышцы спины, из которых важнейшей является мышца – разгибатель позвоночного столба. Внутренними органами грудной клетки являются легкие и сердце.
Живот. Верхнюю стенку полости живота образует в основном диафрагма, заднюю – поясничные позвонки и мышцы (мышца – разгибатель позвоночного столба, квадратная мышца поясницы и подвздошно-поясничная мышца), переднебоковую – мышцы брюшного пресса. В состав брюшного пресса входят: прямая мышца живота – начинается от хрящей V – VII ребер, идет вниз к лобковой кости и располагается по обе стороны от средней линии живота, она сдерживает внутрибрюшное давление, играя важную роль в укреплении брюшного пресса, при сокращении тянет грудную клетку вниз, сгибает туловище, а при фиксированной грудной клетке поднимает таз вверх; пирамидальная мышца идет от лобковой кости и симфиза к белой линии живота, сокращаясь, натягивает белую линию, наружная косая мышца живота начинается зубцами от восьми нижних ребер, тянется косо вниз, при сокращении тянет грудную клетку вниз и сгибает позвоночный столб, а при фиксированной грудной клетке – поднимает таз вверх; внутренняя косая мышца живота лежит под наружной, при сокращении мышца участвует в сгибании позвоночного столба, в повороте туловища в свою сторону; поперечная мышца живота является самой глубокой мышцей, функция ее заключается в сближении ребер, что способствует выдоху.
В брюшной полости залегают: желудок – большая его часть расположена в левой подхрящевой области, меньшая в надчревной области; нижняя граница проецируется на 2 – 4 см выше пупка, верхняя – на уровне V ребра по левой сосковой линии; тонкая кишка, которая разделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Двенадцатиперстная кишка находится в пределах надчревной и пупочной области, тощая и подвздошная кишка располагаются в пупочной, лобковой, обеих паховых и обеих боковых областях живота; толстые кишки являются продолжением тонких кишок и состоят из следующих отделов. Слепая кишка с червеобразным отростком располагается в правой паховой области на 4–5 см кверху от середины паховой связки; восходящая ободочная кишка лежит в правой боковой области живота, в правой подреберной области образует прямой угол (печеночный угол) и переходит в поперечную ободочную кишку; поперечная ободочная кишка идет справа налево и в левом подреберье, образуя острый угол (селезеночный угол), переходит в нисходящую; нисходящая ободочная кишка лежит в левой боковой области живота; сигмовидная ободочная кишка является продолжением нисходящей ободочной кишки, залегает в левой паховой и в лобковой областях, проходит по средней линии в таз, где переходит в прямую кишку.
Печень располагается в правой подреберной области и частично заходит в левое подреберье. Почти вся она скрыта под ребрами и лишь ее край прилегает к брюшной стенке. Желчный пузырь лежит на нижней поверхности печени и проецируется на брюшную стенку на уровне X ребра Правой реберной дуги. Селезенка располагается в левой подреберной области, глубоко в ее заднем отделе между IX и XI ребрами.
Кровоснабжение органов брюшной полости происходит от нисходящей аорты, которая, пройдя через аортальное отверстие диафрагмы, приобретает название брюшной аорты.
В брюшной полости в забрюшинном пространстве по бокам позвоночного столба располагаются два пограничных симпатических ствола симпатической части автономной нервной системы, а по бокам брюшной аорты на уровне XII грудного и I поясничного позвонков образовано чревное нервное сплетение, которое состоит из чревных узлов различной величины я формы, связанных между собой многочисленными соединительными ветвями. Сюда подходят ветви больших и малых внутренностных нервов, ветви поясничного отдела симпатического ствола, ветви обоих блуждающих нервов, ветви грудного аортального сплетения и ветви диафрагмального нерва. Нервы, отходящие от чревного сплетения, образуют ряд других сплетений, иннервирующих органы брюшной полости. На передней стенке живота чревное сплетение проецируется в надчревной области.
Вопросы для самоконтроля:
Какие поверхностные мышцы спины вы знаете?
Назовите мышцы спины, начало, место прикрепления.
Строение позвоночного столба.
Строение грудной клетки.
Назовите мышцы груди.
Перечислите мышцы живота.
Строение живота.
Литература:
1. Васичкин В.И. Лечебный и гигиенический масаж: практ. Руководство. – 2-е изд. – Мн.: Беларусь, 1996, с. 52.
Бирюков А.А. Массаж и само массаж. Ростов н/Д: изд – во «Феникс», 1999, с. 277.
Лечебный массаж. Практическое руководство/ Куничев Л.А. – Киев: Вища школа. Головное изд-во, 1981, с 77.
Методическая разработка лабораторного занятия № 8.
Тема: Массаж груди.
Цель: Ознакомиться с теорией и техникой выполнения массажа груди. Научиться самостоятельно, выполнять методику массажа груди.
Техника массажа груди
Положение пациента лежа на спине или сидя. Массажные движения на передней и боковых поверхностях грудной клетки следуют от поясной линии и средней линии к подкрыльцовым, подключичным и надключичным лимфатическим узлам (рис. 23).
Рис. 23. Схема направления массажных движений (на груди). Расположение
мышц:
1 – грудино-ключично-сосцевидная; 2 – трапециевидная мышца; 3 – грудина; 4 – дельтовидная мышца; 5 – большая грудная мышца; 6 – двуглавая мышца плеча; 7 – передняя зубчатая мышца; 8 – белая линия живота; 9 – прямая мышца живота; 10 – поперечные косые мышцы живота; 11 – паховая связка.
Поглаживание. Применяют на передней поверхности плоскостное поглаживание и глажение, на боковых поверхностях и в области больших грудных мышц – обхватывающее поглаживание; граблеобразное поглаживание межреберных промежутков от грудины в направлении к позвоночному столбу; поглаживание реберных дуг опорной частью кисти – от мечевидного отростка кзади по направлению к позвоночному столбу.
Растирание. Растирание больших грудных мышц: у мужчин – концами пальцев, опорной частью кисти и локтевым краем кисти в круговых направлениях, пиление двумя руками по ходу мышечных волокон; у женщин – граблеобразное растирание Мест прикрепления мышц, минуя грудную железу. Растирание концами пальцев и опорной частью кисти мест начала передних зубчатых мышц в круговых направлениях. Циркулярные растирания концами пальцев грудины, ключиц, реберных дуг. Растирание подушечками пальцев, штрихование и пиление межреберных мышц.
Разминание. Ритмичные надавливания ладонями передней и боковых поверхностей грудной клетки. Захватив руками по бокам туловище – ритмичные сжатия грудной клетки. Растяжение грудной клетки: удерживая с боков грудную клетку, массажист предлагает пациенту на счет 1 – 2 сделать глубокий вдох, а на счет 3 – 4 быстрый выдох – в момент выдоха производит руками сжатие ребер. Надавливание концами пальцев на межреберные мышцы по ходу межреберных промежутков. Продольное и поперечное разминание больших грудных мышц, надавливание, сдвигание.
Вибрация. Поколачивание пальцами межреберных промежутков. Потряхивание больших грудных мышц и передних зубчатых мышц. Похлопывание передней поверхности грудной клетки. Рубление (у мужчин) больших грудных мышц вдоль мышечных волокон и межреберных промежутков. Сотрясение грудной клетки. Стегание.
Вопросы для самоконтроля:
Методика массажа груди.
Техника массажа груди.
Положение пациента при массаже груди.
Отличия методики массажа груди у женщин от методики массажа груди у мужчин.
Приемы, длительность, последовательность, во время массажа груди.
Литература:
Васичкин В.И. Лечебный и гигиенический масаж: практ. Руководство. – 2-е изд. – Мн.: Беларусь, 1996, с. 52.
Бирюков А.А. Массаж и само массаж. Ростов н/Д: изд – во «Феникс», 1999, с. 277.
Лечебный массаж. Практическое руководство/ Куничев Л.А. – Киев: Вища школа. Головное изд-во, 1981, с 77.
Методическая разработка лабораторного занятия № 9.
Тема: Массаж спины.
Цель: Ознакомиться с теорией и техникой выполнения массажа спины. Научиться самостоятельно, выполнять методику массажа груди.
Техника массажа спины
Положение больного лежа на животе. Направление массажных движений от крестца и поясницы вверх вдоль позвоночного столба, через верхний край трапециевидной мышцы к надключичным и спереди к подкрыльцовым лимфатическим узлам, от остистых отростков и к подкрыльцовым впадинам (рис. 24).
Рис. 24. Схема направления массажных движений на спине. Расположение мышц:
1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца, 2 – трапециевидная мышца; 3 – ость лопатки; 4 – зубчатые мышцы; 5 – дельтовидная мышца; 6 – трехглавая мышца плеча; 7 – широчайшая мышца спины; 8 – большая ягодичная мышца.
Поглаживание. Поверхностное и глубокое плоскостное поглаживание и глажение задней поверхности спины, обхватывающее поглаживание боковых поверхностей туловища, наружных краев широчайших мышц спины и верхних краев трапециевидных мышц. Поглаживание мышц спины опорной частью кисти в области паравертебральных зон, гребнеобразное поглаживание.
Растирание, Растирание концами пальцев в циркулярных направлениях и штрихование области остистых отростков, крестца, внутреннего края и угла лопатки. Растирание пальцами и опорной частью кисти паравертебральных зон, гребней подвздошной кости, широчайших мышц спины и трапециевидных мышц. Гребнеобразное и граблеобразное растирание. Растирание локтевым краем кисти внутренних краев и угла лопатки, для чего руку пациента следует заложить за спину. Пиление и строгание мышц спины. Пересекание наружных краев широчайших мышц спины и верхних краев трапециевидных мышц.
Разминание. Надавливание в области паравертебральных зон, широчайших мышц спины и трапециевидных мышц. Сдвигание, растяжение и сжатие мышц спины. Подергивание мышц. Продольное и поперечное разминание наружных краев широчайших мышц спины и верхних краев трапециевидных мышц (рис. 25).
Рис.
25. Поперечное разминание наружного
края широчайшей мышцы спины.
Вопросы для самоконтроля:
Методика массажа спины.
Техника массажа спины.
Положение пациента при массаже спины.
Показания для массажа спины.
Приемы, длительность, последовательность, во время массажа спины.
Литература:
Васичкин В.И. Лечебный и гигиенический масаж: практ. Руководство. – 2-е изд. – Мн.: Беларусь, 1996, с. 52.
Бирюков А.А. Массаж и само массаж. Ростов н/Д: изд – во «Феникс», 1999, с. 277.
Лечебный массаж. Практическое руководство/ Куничев Л.А. – Киев: Вища школа. Головное изд-во, 1981, с 77.
Методическая разработка лабораторного занятия № 10.
Тема: Массаж живота.
Цель: Ознакомиться с теорией и техникой выполнения массажа живота. Научиться самостоятельно, выполнять методику массажа живота.
Техника массажа живота
Массаж живота проводят а положении больного лежа на спине с несколько приподнятой головой – колени согнуты и слегка разведены.
Массаж передней стенки живота. Плоскостное поверхностное поглаживание в круговых направлениях передней и боковых поверхностей живота. Плоскостное и обхватывающее поглаживание от поясничной линии в направлении к подкрыльцовым и паховым лимфатическим узлам. Щипцеобразное растирание при дряблости мышц живота. Строгание, пиление, пересекание мышц передней стенки живота. Ритмичные надавливания ладонями на переднюю стенку живота. Захватом руками мышц сдвигание, растяжение, сжатие. Поперечное разминание мышц живота и накатывание. Продольное разминание прямой мышцы живота. Вибрационное поглаживание и потряхивание. Похлопывание. Поколачивание кулаком поперечно. Рубление. Сотрясение живота. Приемы растирания, разминания и вибрации чередуются с поглаживанием.
Показания. Массаж живота назначают при хронических колитах, сопровождающихся спастическим и атоническим запором, дискинезиях желудка и кишок, хронических гепатитах в стадии ремиссии, дискинезиях желчного пузыря, язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки, ожирении, гипотонической болезни, спаечных процессах, в послеоперационном периоде, последствиях травм. Большинство лечебных методик ограничиваются массажем передней стенки живота, при особых показаниях назначают массаж внутренних органов, который проводится по специальным методикам. Массажу внутренних органов предшествует подготовительный массаж передней стенки живота. Массажем передней стенки живота часто заключают массаж органов брюшной полости.
Вопросы для самоконтроля:
Методика массажа живота.
Техника массажа живота.
Положение пациента при массаже живота.
Показания для массажа живота.
Приемы, длительность, последовательность, во время массажа живота.
Литература:
1. Васичкин В.И. Лечебный и гигиенический масаж: практ. Руководство. – 2-е изд. – Мн.: Беларусь, 1996, с. 52.
Бирюков А.А. Массаж и само массаж. Ростов н/Д: изд – во «Феникс», 1999, с. 277.
Лечебный массаж. Практическое руководство/ Куничев Л.А. – Киев: Вища школа. Головное изд-во, 1981, с 77.
Методическая разработка лабораторного занятия № 11.
Тема: Массаж верхних конечносте.
Цель: Ознакомиться с анатомо – топографическими данными верхних конечностей. Научиться пальпаторно определять расположение поверхностных мышц верхней конечности.
Анатомо-топографические данные
Верхняя конечность состоит из пояса верхней конечности и свободной верхней конечности. Пояс верхней конечности состоит из двух костей: лопатки и ключицы. В состав свободной верхней конечности входят: плечевая кость, кости предплечья и кисть, которая, в свою очередь, разделяется на запястье, пястье и пальцы.
Лопатка имеет три края: верхний, внутренний, или позвоночный, и наружный, или подмышечный. Между этими краями имеются три угла: Наружный, нижний и внутренний. Наружный угол образует суставную поверхность для сочленения с головкой плечевой кости. На задней поверхности лопатки прощупывается под кожей лопаточная ость. Кнаружи лопаточная ость заканчивается акромиальным отростком лопатки.
Ключица соединяется внутренним концом с грудиной, а наружным с акромиальным отростком лопатки. Грудино-ключичный сустав, образованный грудиной и ключицей, по форме своих суставных поверхностей приближается к шаровидному суставу и позволяет производить движение ключицы вперед, назад и вокруг оси. Акромиально-ключичный сустав, соединяющий акромиальный отросток лопатки с ключицей, имеет плоскую форму. За счет эластичности суставного хряща лопатка может смещаться кверху и книзу, вперед и назад. Лопатка может вращаться вокруг переднезадней оси, при этом ее нижний угол перемещается кнаружи.
Плечевая кость имеет тело и два конца. На верхнем конце находится головка плечевой кости, которая обращена к лопатке и имеет суставную поверхность, нижний конец – суставные поверхности для сочленения с лучевой и локтевой костями. Сочленение с локтевой костью образует по форме блоковидный сустав, с лучевой – шаровидный. Плечевой сустав образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки Сустав шаровидной формы, что обеспечивает конечности большой объем движений в различных плоскостях: отведение и приведение, движение вперед (сгибание), движение назад (разгибание), поворот внутрь и кнаружи (пронация и супинация), круговые движения (циркумдукция).
В области плечевого сустава самой поверхностной является дельтовидная мышца. Она начинается передним пучком от акромиального конца ключицы, средним от акромиального отростка лопатки, а задним от лопаточной ости. Прикрепляется на плечевой кости. При изолированном сокращении переднего пучка мышца тянет плечо вперед и несколько вращает его внутрь; заднего – тянет плечо назад и несколько вращает его наружу; среднего – отводит плечо в сторону. Если происходит одновременное сокращение всех трех пучков дельтовидной мышцы, рука отводится в сторону до горизонтального положения. Дальнейшее поднятие руки вверх происходит за счет сокращения верхнего отдела трапециевидной мышцы и вращения кнаружи нижнего угла лопатки. Надостная мышца находится в надостной ямке лопатки, участвует в отведении плеча и, натягивая суставную сумку, предохраняет ее от ущемления. Подостная мышца располагается в подостной ямке. Ее функция заключается в приведении, супинации и разгибании плеча. На передней поверхности плеча хорошо контурирует двуглавая мышца плеча. Начинается на лопатке двумя головками: длинной и короткой. В области плеча обе головки соединяются вместе, а затем конечными сухожилиями прикрепляются к лучевой кости. Двуглавая мышца плеча производит сгибание предплечья в локтевом суставе и действует как супинатор. Длинная головка сгибает и отводит плечо, короткая сгибает и приводит плечо. На задней поверхности плеча располагается трехглавая мышца плеча. Она начинается тремя головками: длинная головка идет от лопатки, а остальные две – от задней поверхности плеча. Соединившись вместе, головки направляются к локтевому отростку локтевой кости. Мышца вызывает разгибание и приведение плеча и разгибание предплечья.
Предплечье имеет две кости – локтевую и лучевую. Локтевая кость на верхнем конце образует венечный и локтевой (олекранон) отростки. Нижний, или дистальный, конец имеет головку, от заднего края которой отходит шиловидный отросток локтевой кости. Лучевая кость имеет головку на верхнем конце. На нижнем конце снаружи прощупывается под кожей шиловидный отросток лучевой кости. Локтевой сустав состоит из плечелоктевого, плечелучевого, проксимального и дистального лучелоктевого суставов. Плечелоктевой сустав блоковидной формы, плечелучевой – шаровидной, лучелоктевой – цилиндрической. В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация. В образовании лучезапястного сустава со стороны предплечья участвует лучевая кость, со стороны кисти – верхний ряд костей запястья. Сустав имеет яйцевидную форму, что обеспечивает кисти сгибание и разгибание, приведение и отведение. Пронация и супинация кисти происходит вместе с предплечьем. Между двумя рядами костей запястья находится межпястный сустав, движения его тесно связаны с лучезапястным суставом.
Пястье образовано пятью трубчатыми костями, которые сочленяются с костями пальцев. Каждый из пальцев, кроме первого, состоит из трех фаланг. Запястнопястного суставы малоподвижны, в них возможно только сдвигание в пределах 5 – 10°. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму и позволяют производить сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение. Межфланговые суставы кисти блоковидные, в них возможны сгибание и разгибание.
Мышцы предплечья почти все начинаются на мыщелках плечевой кости, спускаются вниз и прикрепляются к костям кисти и к фалангам пальцев. Сокращаясь, они производят движение кисти и пальцев. На передней поверхности предплечья расположены мышцы – сгибатели кисти: длинная ладонная мышца является сгибателем кисти и принимает косвенное участие в сгибании пальцев; мышца – поверхностный сгибатель пальцев сгибает основную и среднюю фаланги II– V пальцев, а также всю кисть; мышца – лучевой сгибатель запястья производит сгибание кисти; мышца – локтевой сгибатель запястья участвует в сгибании и приведении кисти; мышца – глубокий сгибатель пальцев сгибает ногтевые фаланги II–V пальцев; мышца – длинный сгибатель большого пальца сгибает ногтевую фалангу и участвует в сгибании кисти. На задней поверхности предплечья расположены мышцы – разгибатели кисти: мышца – длинный лучевой разгибатель запястья и мышца – короткий лучевой разгибатель запястья (производят разгибание и некоторое отведение кисти); мышца – локтевой разгибатель запястья) производит разгибание и приведение кисти); мышца – разгибатель пальцев; мышца – разгибатель наименьшего пальца; мышца – разгибатель указательного пальца; мышца – длинный разгибатель большого пальца кисти. На предплечье имеются мышца – круглый пронатор (пронирует кисть и сгибает предплечье) и мышца – супинатор (вращает кисть ладонью вверх).
Собственные мышцы кисти располагаются на ее ладонной поверхности, образуя мышцы возвышения большого пальца, состоящие из четырех коротких мышц, которые производят сгибание, приведение, отведение и противопоставление большого пальца. Мышцы возвышения наименьшего пальца образуются тремя короткими мышцами, обеспечивающими сгибание, отведение и противопоставление наименьшего пальца. В ладонной впадине залегают четыре червеобразные мышцы кисти и ладонные межкостные мышцы: червеобразные мышцы сгибают основные фаланги пальцев и выпрямляют средние и ногтевые; ладонные межкостные мышцы раздвигают и сдвигают пальцы и сгибают основные фаланги.
Кровоснабжение верхней конечности происходит из системы подключичной артерии, от которой ответвляется подкрыльцовая артерия, а непосредственным продолжением последней является плечевая артерия. Плечевая артерия делится на локтевую и лучевую.
Лимфатические сосуды на тыльной и ладонной поверхности пальцев располагаются поперечно, на боковых поверхностях пальцев идут продольно, поднимаясь к ладони, затем переходят на предплечье и плечо и впадают в подключичный ствол. Последний справа впадает в правый лимфатический проток или венозный угол, а слева – в грудной проток. Регионарные лимфатические узлы верхней конечности лежат вблизи ее крупных суставов: в локтевом сгибе и в подкрыльцовой впадине.
Иннервация верхней конечности осуществляется за счет плечевого сплетения, от которого отходят короткие и длинные периферические ветви. Короткие ветви снабжают мышцы вен плечевого пояса и плечевого сустава. Длинные ветви идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу. Среди длинных ветвей выделяется: мышечно-кожный нерв – иннервирует двуглавую мышцу плеча, кожу левой поверхности предплечья и возвышения большого пальца; срединный нерв – иннервирует мышцы – сгибатели запястья и пальцев; лучевой нерв – снабжает мышцы – разгибатели запястья и пальцев; локтевой нерв – иннервирует мышцы, расположенные на передней поверхности вдоль локтевой кости, глубокие мышцы ладони и тыльную поверхность ладони и кисти.
Вопросы для самоконтроля:
Какие поверхностные мышцы верхней конечности вы знаете?
Назовите мышцы верхней конечности, начало, место прикрепления.
Назовите мышцы свободной верхней конечности, начало, место прикрепления.
Строение верхней конечности.
Кровоснабжение верхней конечности.
Лимфатические сосуды верхней конечности.
Иннервация верхней конечности.
Литература:
1. Васичкин В.И. Лечебный и гигиенический масаж: практ. Руководство. – 2-е изд. – Мн.: Беларусь, 1996, с. 52.
2. Бирюков А.А. Массаж и само массаж. Ростов н/Д: изд – во «Феникс», 1999, с. 277.
3. Лечебный массаж. Практическое руководство/ Куничев Л.А. – Киев: Вища школа. Головное изд-во, 1981, с 77.
Методическая разработка лабораторного занятия № 12.
Тема: Массаж верхних конечностей.
Цель: Ознакомиться с теорией и техникой выполнения массажа верхних конечностей. Научиться самостоятельно, выполнять методику массажа верхних конечностей.
Техника массажа верхних конечностей
Положение больного сидя или лежа, массируемой конечности придают среднефизиологическое положение. Массаж производят двумя руками или одной рукой. При массаже одной рукой вторая фиксирует массируемую конечность и помогает захватывать мышцы, на которых производят воздействие. Кисть и пальцы массируют на подкладном валике.Массажные движения следуют по ходу лимфатических сосудов к лимфатическим узлам в локтевом сгибе и в подкрыльцовой впадине (рис. 26, 27).
Исходя из цели массажа, методики могут предусматривать или общий массаж всей верхней конечности, хотя и включая все основные приемы, но в виде кратковременных воздействий – широкими штрихами, или специальный массаж отдельного больного сегмента конечности (пальцы, кисть, предплечье, локтевой сустав и др.) с применением детальных дифференцированных воздействий на пораженные ткани как основными, так и вспомогательными приемами.
Массаж кисти. Плоскостное и обхватывающее поглаживание тыльной поверхности кисти; на ладонной поверхности – плоскостное поглаживание опорной частью кисти и гребнеобразным приемом в направлении от дистальных концов пальцев к лучезапястному суставу. Поглаживание пальцев. Ладонную и тыльную поверхности пальца поглаживают поперечно: одним указательным или двумя – указательным и средним, в направлении от себя и к себе; поглаживание производят захватом массируемого пальца большим и указательным пальцами массажиста, которые производят скользящие движения в противоположных направлениях; захватом массируемого пальца между средними фалангами II и III пальцами массажиста, осуществляющего поглаживание за счет ритмичных движений кисти в направлении полусупинации и пронации. Боковые поверхности пальца поглаживают щипцеобразным приемом в направлении от ногтевой к основной фаланге. Ладонной поверхностью большого пальца поглаживают межкостные промежутки кисти.
Растирание пальцев, тыльной поверхности кисти и области лучезапястного сустава производят подушечками пальцев в циркулярных направлениях; щипцеобразным приемом растирают ладонную и боковые поверхности пальцев, края кисти, возвышение мышц большого и указательного пальцев; штрихования применяют на тыльной поверхности пальцев и кисти; опорной частью кисти растирают тыльную поверхность, область лучезапястного сустава. На ладонной поверхности кисти применяют глажение, гребнеобразное поглаживание и растирание.
Разминание. Щипцеобразное разминание показано в области мягких тканей ладонной и боковых поверхностях пальцев, локтевом и лучевом краях кисти, тенара и гипотенара. На кисти применяют надавливание, сжатие и растяжение мышц и сухожилий захватом пальцев и кисти. Червеобразные и межкостные мышцы кисти разминают приемом сдвигания, смещая между собой пястные кости.
Вибрация. На кисти применяют вибрационное поглаживание, похлопывание, встряхивание кисти, при повреждениях костей пунктирование, поколачивание пальцами.
Массаж предплечья. Поглаживание – плоскостное и обхватывающее от кисти к лимфатическим узлам в области локтевого сгиба. Глажение. Поглаживание опорной частью кисти. Щипцеобразное поглаживание отдельных мышц и сухожилий предплечья.
Растирание – подушечками пальцев в циркулярных направлениях тыльной поверхности лучезапястного сустава, в области шиловидных отростков локтевой и лучевой костей, ладонной связки запястья, венечного и локтевого отростков, головки лучевой кости, суставных сумок, отельных мышц и сухожилий. Штрихование в области суставов и мышц, пиление мышц сгибателей и разгибателей кисти пальцев. Строгание мышц предплечья.
Разминание: продольное и поперечное разминание мышц сгибателей и разгибателей производится раздельно; щипцеобразное разминание отдельных мышц, залегающих на предплечье; валяние, надавливание, сжатие, растяжение отдельных мышц, подергивание при парезах и параличах – стимуляция мышц в виде ритмично чередующихся пассивных растяжений и сокращений мышц.
Вибрация: вибрационное поглаживание и потряхивание мышц, пунктирование и поколачивание пальцами, поколачивание кулаком поперечно, похлопывание, рубление, стегание пальцами и кистью, встряхивание предплечья.
Массаж локтевого сустава. Плоскостное и обхватывающее поглаживание в направлении к лимфатическим узлам подкрыльцовой области. Круговое поглаживание задней и боковых поверхностей локтевого сустава ладонной опорной поверхностью кисти.
Растирание: подушечками пальцев в циркулярных направлениях, массируя всю поверхность сустава; кроме лимфатических узлов в области локтевого сгиба. Циркулярное растирание и штрихование подушечками пальцев мест прикрепления сухожилий, боковых связок, кольцевой связки лучевой кости, суставной сумки сзади и других образований суставов. Растяжение мягких тканей локтевого сустава захватом кисти и фиксацией другой рукой плеча. Пассивные и активные движения.
Массаж плеча. Поглаживание плоскостное и обхватывающее начинают ниже локтевого сустава и проводят в направлении к подкрыльцовым лимфатическим узлам. Глубокое обхватывающее поглаживание двуглавой мышцы плеча проводят к переднему пучку дельтовидной мышцы, где дугообразно заканчивают поглаживание опорной частью кисти у акромиально-ключичного сустава спереди в направлении к подкрыльцовой впадине. Обхватывающее глубокое поглаживание трехглавой мышцы плеча проводят с захватом заднего пучка дельтовидной мышцы и заканчивают по задней поверхности подмышечной впадины. Применяют: плоскостное круговое поглаживание, поглаживание опорной частью кисти, крестообразное поглаживание (рис. 28), Щипцеобразное поглаживание головок мышц и сухожилий.
26. Направление массажных движений на передней поверхности рук.
Анатомические области:
1 – мышцы возвышения большого пальца; 2 – мышцы возвышения наименьшего пальца; 3 – мышцы, сгибающие кисть и пальцы и повертывающие руку книзу; 4 – сухожилие этих мышц, идущих на ладонь, 5 – мышцы, разгибающие кисть и пальцы и повертывающие руку ладонью кверху; 6 – двуглавая мышца плеча; 7 – внутренняя бороздка плеча; 8 – внутреннее брюшко трехглавой мышцы плеча, 9 – наружное брюшко трехглавой мышцы плеча; 10 – сухожилие широчайшей мышцы спины; 11 – дельтовидная мышца; 12 – большая грудная мышца.
Рис. 27. Направление массажных движений на задней поверхности руки. Местоположение важнейших мышц и направление массажных движений:
1 – мышцы, сгибающие кисть и пальцы; 2 – группа разгибателей кисти и пальцев; 3 – трехглавая мышца; 4 – дельтовидная мышца.
Рис. 28. Крестообразное поглаживание мышц плеча |
Рис. 29. Растирание плечевого сустава локтевым краем кистей |
Растирание: концами пальцев в циркулярных направлениях мышц и сухожилий, локтевым краем кисти, Щипцеобразное растирание, пиление в продольном направлении мышц двуглавой, трехглавой и дельтовидной, пересекание, строгание.
Разминание: приемом валяния массируют одновременно двуглавую и трехглавую мышцы плеча. Раздельно эти мышцы массируют продольным и поперечным разминанием; применяются – надавливание, сжатие, сдвигание и растяжение захватом мышцы, Щипцеобразное разминание, пощипывание. Массируя мышцы плеча, имеют в виду расположенную по внутренней поверхности двуглавой мышцы бороздку, где проходят плечевая артерия, вены и срединный нерв, поэтому интенсивных надавливаний здесь не применяют. Дельтовидную мышцу разминают продольно от плечевой кости кверху, раздельно передний и задний ее пучки.
Вибрация: потряхивание отдельных мышц; встряхивание верхней конечности; пунктирование и поколачивание пальцами мышц и сухожилий; пунктирование и поколачивание плечевой кости после повреждений; поколачивание кулаком поперечно и перпендикулярно, похлопывание, рубление, стегание мышц плеча.
Массаж плечевого сустава. Вначале производят массаж мышц и мягких тканей надплечья – массируют дельтовидную мышцу, сухожилия большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, мышц плеча. Применяют поглаживание и растирание (рис. 29). Суставная сумка массируется с передней, задней и нижней поверхности: для лучшего доступа к передней поверхности суставной сумки больному руку закладывают за спину, к задней – больную руку следует положить на здоровое плечо, при массаже нижней поверхности сумки – руку отводят в сторону. Суставную сумку массируют приемами циркулярного растирания и штрихования подушечками концевых фаланг пальцев. Пассивные и активные движения.
Показания. Массаж верхних конечностей назначают при заболеваниях и травмах мягких тканей, костей, суставов, периферических нервов, заболеваниях периферических сосудов, кожных и других заболеваниях. Приемы массажа широко сочетаются с применением активных и пассивных движений, с упражнениями на растяжение, в сопротивлении и др. Выбор приемов, их сочетание, область воздействия определяются методикой. Продолжительность процедуры также зависит от цели массажа, массаж отдельных сегментов может быть от 3 до 10 мин, всей конечности от 5 до 15 мин.