7. Ожоги и отморожения

Ожог — повреждение тканей, возникающее в результате местного термического, химического или иного энергетичес­кого воздействия. В зависимости от причины возникновения ожоги подразделяются на термические, световые, электри­ческие, химические и лучевые, а от обстоятельств, где произо­шел ожог, — на производственные, бытовые, военного вре­мени. Наиболее типичным видом лучевых ожогов являют­ся солнечные.

Термические ожоги образуются под воздействием на ткани огня, различных горячих веществ (пара, воды и т. п.), электрического тока и др. Степень повреждения тканей при ожоге зависит от температуры и времени воздействия по­вреждающих факторов. Термические ожоги сопровождаются местными изменениями тканей, при больших поражениях у обожженных наблюдаются общие расстройства. Под воз­действием жидкостей и газов высокой температуры проис­ходит свертывание белков тканей, повреждаются крове­носные сосуды и нервные окончания. Различают первичные и вторичные ожоги. Первичные ожоги возникают при непо­средственном воздействии термического фактора, а вторич­ные — при горении одежды и др. Термические ожоги клас­сифицируют по площади поражений (в процентах к поверх­ности тела, принятой за 100 %), по глубине (I, II, Ша, Шб,

4. степени), по периодам ожоговой болезни.

Для определения площади ожога используют простые, но достаточно достоверные способы исследования — «правило ладони» и «правило девятки». «Правило ладони» — изме­рение ладонью площади ожога. Размер ладони составляет примерно 1 % общей площади кожного покрова человека. Данный способ применяется и при ограниченных, и при об­ширных ожогах. В последнем случае ладонью определяют площадь непораженных участков тела и вычитанием по­лученной цифры из 100 определяют процент пораженной поверхности. Согласно «правилу девятки» (см. рис. 24), по­верхность головы и шеи составляет 9 %, одной верхней ко­нечности — 9 %, одной нижней конечности — 18 % (9 % —

бедро, 9 % — голень + стопа), задняя поверхность туловища — 18 %, передняя — 18 %, поверхность промежности и наруж­ных половых органов — 1 % поверхности тела. В отноше­нии детей «правило девятки» применяется с изменениями. Принято считать, что у детей в возрасте до одного года по­верхность головы и шеи составляет 18 %, а поверхность каждой нижней конечности — 14 %; в возрасте до 14 лет — соответственно 14 и 16 %, а с 14 до 15 лет — 10 и 18 %.

Различают четыре степени ожогов. Ожог I степени харак­теризуется стойким покраснением кожи, ее отеком, болью. Заживление наступает через 3—4 дня. Ожогу II степени свойственно появление пузырей в результате отслоения эпи­дермиса. Заживление наступает через 7—12 дней, рубцы не образуются. Ожог III степени может быть поверхностным и глубоким. При поверхностном ожоге (Ша степень) эпи­дермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечные, напря­жены, рана покрыта светло-коричневым или серым струпом, который формируется при омертвении эпителия и поверх­ностного слоя кожи. Через 3—4 недели наступает заживле­ние с образованием рубцов. При глубоких ожогах (Шб сте­пень) на поверхности кожи образуется плотный темно-ко­ричневый струп в результате омертвения всех слоев кожи. Заживление медленное: вначале через 3—5 недель начи­нается отхождение струпа, рана покрывается грануляциями (молодые клетки), а затем образуется грубый рубец. Ожог

4. степени сопровождается омертвением кожи, подкожно­жировой клетчатки, сухожилий, мышц, кости и образовани­ем коричневого или черного струпа с выделением венозной крови.

В большинстве случаев ожоги Шб и IV степеней требуют оперативного лечения, восстановления целостности кожного покрова за счет пересадки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы. Чем раньше будет оказана первая медицинская помощь такому пострадавшему, тем меньше вероятность возникновения осложнений. При оказа­нии помощи прежде всего необходимо погасить одежду, если она загорелась, для чего на пораженного набрасывают паль­то, одеяло и др. Обожженную часть тела освобождают от одежды, которую обрезают вокруг раны, оставляя только прилипшую к месту ожога часть. Вскрытие и срезание пу­зырей недопустимо. Нельзя смазывать обожженную поверх­ность жировыми и другими веществами. На нее накладыва­ют стерильную повязку, холод. Небольшие поверхностные ожоги кистей, стоп площадью до 1—2 % можно лечить ам­булаторно.

Всех потерпевших с глубокими ожогами любой локали­зации необходимо доставить в ожоговое отделение больницы или ожоговый центр. Если площадь поверхностных ожогов пострадавшего более 30 %, а глубоких более 10 %, его госпи­тализируют в реанимационное отделение. При ожогах лица, шеи, верхней половины туловища больного транспортируют в сидячем положении, при ожогах передней половины ту­ловища, ног — на спине, при циркулярных круговых ожогах под потерпевшего подкладывают валик из одежды, чтобы большая часть туловища или ноги не соприкасалась с но­силками.

Химические ожоги возникают при попадании на кожу и слизистые оболочки различных агрессивных химических веществ, чаще всего сильных кислот (серной, азотной и др.), которые приводят к спеканию тканей; концентрированных едких щелочей, которые вызывают разрушение тканей. Хи­мические ожоги чаще всего не превышают 10 % поверхнос­ти тела и отличаются медленным, продолжительным зажив­лением. Неотложную помощь при химическом ожоге про­водят следующим образом: обрывки одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют; кожу обильно обливают проточной водой; при ожогах кислотой наклады­вают стерильные салфетки, смоченные 4 % -ным раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочью — слабым раствором хлористоводородной, лимонной или уксусной кис­лоты; вводят обезболивающие средства; пострадавших гос­питализируют в ожоговое отделение.

При глубоких ожогах любого характера со значительной площадью повреждения в организме возникают тяжелые об­щие болезненные процессы (ожоговая болезнь, ожоговый шок, отравление продуктами распада ткани — токсемия, обезвоживание и др.), нарушается деятельность сердечно-со- судистой и центральной нервной систем, печени, почек и дру­гих органов. Если ожоги I степени охватывают 40—50 % поверхности тела и более, II степени — 20 %, III степени — 10 %, IV степени — 5 %, то это всегда приводит к наруше­нию функций жизненно важных органов — ожоговой бо­лезни.

Первый период ожоговой болезни квалифицируют как ожоговый шок той или иной степени тяжести. Различают его легкую, тяжелую и крайне тяжелую формы. Ожоговый шок возникает тотчас после получения травмы и приводит к тяжелым расстройствам кровообращения и обменных процессов в организме пострадавшего. У людей молодого и среднего возраста шок развивается при ожогах II—IV степе­ней на площади, охватывающей 15—16 % поверхности тела, а у лиц пожилого и старческого возраста тяжелый ожого­вый шок может наступить при поражении 9—12 % поверх­ности тела. Ожоговый шок у детей до трех лет развивается

¹ ' * ^||г"¹■^{11 11} ' * * то ™г 11» гттЫЁАМпри поражении 3—5 % поверхности тела, а у более старших детей — 5—10 %. Течение ожогового шока зависит не толь­ко от глубины, площади ожога, возраста пострадавшего, но и от адекватности противошоковой терапии, наличия сопут­ствующих заболеваний — истощения, анемии, лучевой болез­ни и т. д. Оно значительно осложняется при вторичной травме, вторичном кровотечении, переохлаждении, ожогах дыхательных путей и т. п.

Второй период ожоговой болезни — токсемия, которая развивается вследствие всасывания из зоны ожога токсич­ных продуктов распада омертвевших тканей и бактериаль­ных токсинов. Она проявляется с 3-го дня болезни и длится у взрослых до 8—14 дней, у детей от 2 до 10 дней. Обычно токсемия начинается с первых часов после ожога, незаметно наслаивается на шок и после выхода пострадавшего из шо­кового состояния отчетливо проявляется свойственными ей симптомами.

Третий период болезни — септикотоксемия и ожоговое истощение. Этот период связан с нагноением ожоговой ра­ны, которое развивается к 12—15-му дню болезни и ведет к сепсису, часто осложняется воспалением легких, пораже­нием печени и почек, острыми язвами желудочно-кишеч­ного тракта.

Четвертый период — период выздоровления, наступает после ликвидации острых проявлений ожоговой болезни и ее осложнений. У больных постепенно исчезают явления интоксикации, нормализуется температура, улучшается об­щее состояние, появляется аппетит, повышается масса тела, исчезает анемия и происходит полное или почти полное вос­становление способности к передвижению. Раны заживают, и больной выздоравливает.

Отморожение — повреждение тканей тела под влиянием холода. Основная причина повреждения тканей — стойкие изменения в кровеносных сосудах, вызванные их длитель­ным спазмом. В большинстве случаев отморожению чаще подвергаются пальцы рук и ног, уши, нос.

Различают 4 степени отморожения. Для отморожений I степени, которые случаются при кратковременном воздей-

ствии холода, характерны отечная, с синюшным оттенком, напряженная кожа, небольшая боль, зуд, жжение, снижение чувствительности пораженных участков. Спустя 2—3 дня эти симптомы проходят и на коже никаких следов не оста­ется. II степень возможна при длительном действии низкой температуры, кожа при этом синюшна, возникают пузыри со светлой и кровянистой жидкостью, больного беспокоят интенсивные боли в местах отморожения. III степени свой­ствен некроз кожи и подкожной клетчатки с развитием пу­зырей, на месте которых через несколько дней появляются участки омертвения, а затем и рубцы. IV степени присуще омертвение не только кожи, но и всех слоев глубжележащих тканей (мышц, сухожилий, костей и др.). Кожа бледная и синюшная, покрыта пузырями с неприятным запахом.

Первая медицинская помощь обмороженным направлена на скорейшее восстановление температуры и кровообраще­ния в пораженных тканях. Мокрую одежду снимают и заме­няют сухой, желательно в теплом помещении. При снятии примерзших к телу одежды и обуви необходимо проявлять осторожность, чтобы не вызвать дополнительного поврежде­ния пораженных тканей. Пострадавшему дают горячую пищу и питье, укутывают одеялами, прикладывают теплые грелки. Отмороженные участки осторожно растирают смо­ченной спиртом ватой или сухими руками, одновременно проводя их легкий массаж. После потепления конечности и восстановления кровообращения кожи (порозовение) на обмороженное место накладывают спиртовую или асептичес­кую повязку. Возможно активное согревание отмороженной конечности в воде с температурой сначала не выше 24 °С и постепенным ее повышением до 36—40 °С в сочетании с массажем и активным движением конечности. При отмо­рожениях щек, носа, ушей их отогревают прямо на улице, осторожно растирая пораженный участок круговыми движе­ниями. Не следует проводить растирание снегом, чтобы не повредить кожу льдинками. Лучше проводить растирание мягкой шерстяной варежкой или рукой до полного восста­новления кровообращения. В зависимости от тяжести отмо­рожения пострадавшему назначают амбулаторное или ста­ционарное лечение.

Кроме местного воздействия низкой температуры на ткани возможно генерализованное воздействие холода на организм (переохлаждение, замерзание), обусловленное не­соответствием между теплообразованием и повышенной теплоотдачей тела. Переохлаждению способствуют высокая влажность воздуха, ветер, мокрые одежда и обувь, истощение, переутомление, опьянение и др. Признаки общего переох­лаждения — озноб, бледность кожи, скованность, безразличие к окружающей среде, резкая сонливость, судороги, око­ченение, западение глазных яблок, сужение зрачков и отсут­ствие их реакции на свет. При легкой степени общего охлаждения пострадавшего необходимо согреть в теплом помещении. Ему дают горячее питье и пищу.

При тяжелой степени замерзания пострадавшего поме­щают в теплую ванну, энергично растирают тело и после со­гревания на носилках доставляют в лечебное учреждение в положении лежа.

Вопросы для повторения

1. Как отличаются ожоги по степени тяжести?

2. В чем заключается первая медицинская помощь при ожогах?

3. Что такое ожоговая болезнь?

4. Как определить площадь ожога?

5. Как оказать первую помощь при отморожении и замерзании?

7. УТОПЛЕНИЕ

Утопление — острое болезненное состояние, развива­ющееся при длительном погружении тела в жидкость (глав­ным образом в воду), что затрудняет или полностью прекра­щает газообмен с воздушной средой при сохранении анато­мической целостности системы дыхания. Утопление может произойти во время катастроф морских и речных судов, слу­чайного падения в воду, купания и т. п. Среди множества содействующих причин особое место занимают страх, низкая температура воды (холодный шок), механические травмы, нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, внезапно развивающиеся заболевания внутренних органов (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровооб­ращения) и др.

Утопление может быть первичным (истинным, или «мок­рым»), асфиксическим («сухим») и вторичным. Случаи пер­вичного утопления составляют 75—95 % числа всех не­счастных случаев на воде. При этом варианте жидкость проникает в дыхательные пути и легкие, а затем поступает в кровь.

Асфиксический тип утопления встречается в 5—20 % случаев, характеризуется признаками острой гипоксии (кис­лородного голодания), обусловленной закрытием водой ды­хательных отверстий и развитием стойкого спазма гортани от раздражения ее рецепторов водой. Степень заполнения дыхательных путей жидкостью в этих случаях не столь зна­чительна для развития утопления, так как жидкость посту­пает в дыхательные пути только в предагональном периоде при ослаблении спазма гортани.

Вторичное утопление составляет 15—25 % случаев, главным образом у женщин и детей. При этом наступает внезапная рефлекторная остановка сердца и дыхания. Этот тип утопления обычно возникает в результате чрезвычайно сильного эмоционального шока, страха в момент катастрофы непосредственно перед погружением в воду, воздействия очень холодной воды на кожу или рецепторы верхних дыха­тельных путей.

Успех первой помощи при утоплении во многом зависит от правильной оценки его обстоятельств и проведения целе­направленных мероприятий. Оказывать помощь потерпев­шему необходимо немедленно после извлечения его из воды. Следует быстро очистить полости рта и носа от песка, ила, водорослей, рвотных масс, освободить легкие и желудок от воды. Если у потерпевшего сохранено дыхание, его согре­вают и успокаивают. Пострадавшему в бессознательном со­стоянии, но с сохраненным дыханием и пульсом, необходи-Рис. 25. Удаление воды из легких и желудка пострадавшего

м о освободить грудную клетку от стесняющей одежды, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, положить его на бок для активизации дыхания. Пострадавшим, которые находят­ся в бессознательном состоянии с признаками нарушения дыхания и кровообращения (редкий пульс и поверхностное дыхание), необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца, предвари­тельно очистив дыхательные пути и желудок от жидкости. Для этого потерпевшего поворачивают на бок и ладонью или кулаком энергично нажимают на верхнюю часть живота, наблюдая за истечением воды изо рта. Затем быстро кладут его к себе на колено лицом вниз и сдавливающими грудную клетку движениями продолжают изгонять воду из легких (рис. 25). После этого потерпевшему в положении на спине производят искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца до полного восстановления сознания. После выведения потерпевшего из состояния клинической смерти его тело согревают, производят массаж конечностей для улуч­шения периферического кровообращения. В связи с возмож­ностью развития осложнений пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение для дальнейшего лечения.

Для предотвращения несчастных случаев на воде следует соблюдать правила поведения: не оставлять без присмотра

детей, не нырять с лодок, плотов, не заплывать за пределы отведенных для купания мест.

Нельзя купаться после употребления алкогольных на­питков, а также в ближайшие 1—2 ч после еды, в состоянии физического и психического утомления. Опасно заходить в воду после сильного перегрева на солнце, в первую очередь людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и в пожилом возрасте. Чрезвычайно опасны прыжки в воду в незнакомом месте, особенно вниз головой. Важным услови­ем профилактики утопления является умение плавать.

Вопросы для повторения

1. Что такое утопление? Охарактеризуйте виды утопления.

2. Как оказать первую помощь при утоплении?

3. В чем состоит профилактика утоплений?

7. ЭЛЕКТРОТРАВМЫ И ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ

Электротравма. Поражение электрическим током выше 50 В вызывает тепловой и электролитический эффект. Чаще всего причиной электротравмы является несоблюдение тех­ники безопасности при работе с электрическими приборами в быту и на производстве. Прохождение электрического тока через организм приводит к механическим (разрывы, расслоение тканей) и термическим (ожог) повреждениям, вызывает химические изменения в тканях (ионизация, электролиз) и другие реакции. Эти повреждения тканей организма наблюдаются по всему пути прохождения тока. Различают местные и общие симптомы электротравмы.

К местным симптомам относят характерные изменения тканей, сходные с термическими ожогами, возникающие под влиянием теплоты, а также ионизации, электролиза у мест входа и выхода тока. Места входа и выхода тока называют «знаками тока». В этих местах на коже образуются желто­вато-бурые или белесоватые пятна с вдавлением в центре. Иногда эти пятна плотные на ощупь, приподняты над по­верхностью кожи, часто представляют собой обычный струп. «Знаки тока» малоболезненны и малозаметны.

Общие симптомы зависят от действия электрического то­ка на центральную нервную, сердечно-сосудистую и дыха­тельную системы. При легких поражениях отмечаются сильные судорожные сокращения скелетной мускулатуры, боль в груди, головная боль, общая слабость, быстрая утом­ляемость, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния, одыш­ка, превышение количества лейкоцитов. Часто эти наруше­ния развиваются не сразу, а спустя некоторое время. В тяже­лых случаях помимо указанных симптомов у пострадавших возможны помрачение или потеря сознания, двигательное возбуждение, ретроградная амнезия, повышенная раздражи­тельность, светобоязнь, чувство страха, нарушение функций кишечника, замедление пульса, аритмия, отек легких, расши­рение границ сердца, развитие острой почечной недостаточ­ности. В более тяжелых случаях останавливается сердечная деятельность. При непосредственном действии электричес­кого тока на дыхательный центр и дыхательную мускула­туру возможны остановка дыхания и удушье. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что ориентировочно можно представить, мысленно соединив мес­та входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг.

При воздействии электрического тока высокого напряже­ния возникают глубокие поражения тканей, ожоги. Они имеют ряд отличительных признаков: глубокое поврежде­ние тканей; отсутствие пузырей на коже; реже развиваются нагноения; заживление протекает с образованием мягких рубцов.

Первая помощь пострадавшему от электротравмы заклю­чается в освобождении его от контакта с электрическим то­ком (рис. 26). Выключают источник электропитания, а если это невозможно, то обрывают или отбрасывают провод дере­вянной сухой палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода руками. При остановке дыхания и сердца проводят искусственную вентиляцию лег­ких и непрямой массаж сердца. На электроожоговую рану накладывают асептическую повязку.

Рис. 26. Освобождение пострадавшего от действия тока деревянной палкой

П оражение молнией. Поражающее действие атмосфер­ного электричества обусловлено высоким напряжением (до 10 ООО ООО В) и мощным разрядом. Молнией чаще всего по­ражаются люди, находящиеся на открытом пространстве во время грозы. Кроме электротравмы прострадавшему могут быть нанесены повреждения воздушной волной. Молния способна вызвать тяжелые ожоги до IV степени тяжести за счет высокой температуры (25 ООО °С) в области так назы­ваемого канала молнии. Несмотря на кратковременность воздействия атмосферного электричества при поражении молнией, состояние пострадавшего обычно тяжелое, что свя­зано с поражением центральной и периферической нервной системы: человек теряет сознание, возникают судороги. На коже отчетливо видны своеобразные древовидные пятна («знаки молнии») багрово-бурого цвета по ходу сосудов.

Первая медицинская помощь пострадавшим должна быть оказана немедленно на месте происшествия. Осущест­вляется искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (даже в случае сохраненной сердечной деятельности) для снятия дыхательной недоста­точности. При остановке сердца проводят одновременно и непрямой массаж сердца до восстановления сердцебиения и дыхания. После этого пострадавшего необходимо срочно доставить в реанимационное отделение больницы.Вопросы для повторения

1. Что такое электротравма?

2. Назовите признаки электротравмы.

3. Как помочь потерпевшему от электрического тока?