2. Кишечные инфекции

Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание, обу­словленное присутствием в крови брюшнотифозных бакте­рий и характеризующееся лихорадкой, увеличением печени, селезенки, поражением кишечника, кожными высыпаниями.

Возбудителем брюшного тифа является брюшнотифоз­ная бактерия. При брюшном тифе источником инфекции является больной человек, а также выздоравливающие и бактерионосители. Особую эпидемиологическую опасность представляют носители, работающие в системе питания, во­доснабжения и пищевой промышленности, которые являют­ся резервуаром возбудителей для окружающей среды.

Пути передачи заболевания. Для брюшного тифа ха­рактерен фекально-оральный путь передачи. Инфицирова­ние продуктов питания и воды происходит через руки, за­грязненные возбудителем, предметы обихода, насекомых. Кроме того, возбудитель брюшного тифа может проникать в организм человека с продуктами питания: молоком, мя­сом, рыбой, хлебобулочными изделиями и др.

Основные симптомы. Инкубационный период продол­жается в среднем 14 дней. Начало заболевания обычно по­степенное, температура повышается ступенчато на протяже­нии 4—6 дней и 2—3 недели удерживается на достаточно высоком уровне, а затем постепенно, по мере выздоровления больного, снижается до нормы. В начале заболевания боль­ного беспокоит головная боль, язык его обложен, живот вздут, пульс замедлен. В конце первой или второй недели появляются высыпания на коже. Болезнь поражает тонкий кишечник. Больные брюшным тифом в обязательном по­рядке должны быть изолированы и госпитализированы для лечения.

Принципы лечения и уход за больными. Больным на­значают диетический режим, антибиотики, при токсикозе — дезинтоксикационные препараты, сердечные средства и др. Проводится дезинфекция помещений, где находился боль­ной, предметов обихода, белья, а также эпидемиологическое обследование для выявления источника инфекции. Усили­вают наблюдение за объектами питания и водообеспечения. В эпидемическом очаге населению делают прививки.

Во время ухода в остром периоде больному устанавлива­ется строгий постельный режим и покой. Во время сниже­ния температуры тела необходимо внимательно следить за состоянием больного, его видом, измерять артериальное дав­ление и пульс, следить за функцией органов желудочно- кишечного тракта. Внимательное наблюдение позволит в период язвообразования в кишечнике рано выявить разви­вающееся осложнение. Выделения больного подлежат обя­зательному обеззараживанию.

В профилактике брюшного тифа большое значение имеет проведение комплексных санитарно-эпидемиологичес- ких мероприятий: обеспечение населения доброкачествен­ной водой, строгое выполнение санитарного режима на пред­приятиях питания и пищевой промышленности; преду­преждение заражения пищи на конечном этапе ее реали­зации и др. Для некоторых групп населения проводится активная иммунизация.

Дизентерия — острое инфекционное заболевание, сопро­вождающееся поражением слизистой оболочки толстого ки­шечника, схваткообразными болями в животе, частым жид­ким стулом с примесью слизи и крови, общей интоксика­цией.

Заболевание вызывается несколькими видами дизенте­рийной палочки. Дизентерией болеет только человек. Ис­точниками болезни являются больные с острой и хроничес­кой дизентерией и бактерионосители. В распространении заболевания особую опасность представляют нелеченные больные со стертой формой болезни.

Пути передачи заболевания: контактно-бытовой, пи­щевой и водный. Бытовой путь распространения инфекции чаще всего является результатом низкой санитарной куль­туры. Заражение происходит через загрязненные руки. В дальнейшем дизентерийные микробы попадают на игруш­ки, дверные ручки, белье, посуду. Большая роль в передаче инфекции принадлежит пищевым продуктам без термичес­кой обработки. Распространение дизентерии происходит и водным путем при попадании бактерий в водоисточники. Способствуют распространению заболевания также мухи, име­ющие контакт с продуктами питания и фекалиями больных.

Основные симптомы. Болезнь часто развивается остро. Появляется слабость, недомогание, незначительное повыше­ние температуры тела, отмечаются схваткообразные боли в животе. Стул жидкий 3—5 раз в сутки с примесью крови, но возможно и чаще. При тяжелом течении дизентерии во­зникают частые болезненные позывы, не сопровождающиеся дефекацией. Для детей раннего возраста (до трех лет) ха­рактерна высокая заболеваемость острой дизентерией. Бо­лезнь у них почти всегда сопровождается рвотой и частым жидким стулом, приводящими к нарушению водно-солевого обмена. Стул у детей при дизентерии жидкий, зеленоватый, в виде хлопьев с примесью крови или гноя.

Принципы лечения и уход за больными. Лечение боль­ных дизентерией должно быть, по возможности, ранним, индивидуальным и комплексным. Больным назначается диетическое питание с исключением продуктов, облада­ющих раздражающим действием. Прием пищи дробный, в небольших количествах.

Кроме того, назначаются антибиотики и другие анти­бактериальные средства, препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника и улучшающие переваривающую функцию желудка. Уход за больными строго индивидуален и зависит от степени тяжести заболевания. Детям после де­фекации следует подмывать анальное отверстие, смазывать кожу детским кремом. Подкладные судна и горшки обраба­тываются дезинфицирующими растворами, испражнения за­сыпаются хлорной известью.

Важное значение в профилактике заболевания имеет выявление и лечение больных с острой и хронической фор­мами дизентерии, бактерионосителей и разрыв путей пере­дачи инфекции, контроль за переболевшими. Соблюдение санитарно-гигиенического режима на пищевых предприя­тиях и водоснабжении, школьных и детских учреждениях является основным условием предупреждения заболеваемо­сти дизентерией. Большую роль играет санитарное просве­щение населения, соблюдение личной гигиены.

Вирусный гепатит — вирусное инфекционное заболева­ние, характеризующееся поражением печени, желтушностью кожных покровов, слабостью, изменением цвета мочи и дру­гими признаками. Различают вирусный гепатит А (инфек­ционный) и вирусный гепатит В (сывороточный).

Вирусный гепатит А. Основным источником вирусного гепатита А является человек, особенно при безжелтушных и стертых формах заболевания. Вирус обнаруживается в крови больных, фекалиях и клетках организма. Вирус быст­ро разрушается под воздействием высокой температуры (в течение 5 мин), ультрафиолетовых лучей, относительно ус­тойчив к дезинфицирующим средствам.

Основным путем передачи заболевания является фе­кально-оральный (через воду и пищу). Возможно и паренте­ральное заражение при наличии в организме вируса. Наб­людается и воздушно-капельное распространение вируса. Особую опасность для окружающих представляют больные в конце инкубационного и преджелтушного периода, когда с фекалиями выделяется наибольшее количество вируса.

Основные симптомы. Инкубационный период вирус­ного гепатита составляет 15—45 дней. За это время повреж­даются клетки печени. Симптомы заболевания развиваются очень быстро: повышается температура тела, появляется озноб, слабость, головная боль, кожный зуд. Затем снижает­ся аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, возникает желтуха, сопровождающаяся выделением темной мочи; печень и селезенка увеличиваются. Возможны и безжелтушные формы заболевания.

Принципы лечения и уход за больными. Больные ви­русным гепатитом А должны быть госпитализированы, так как требуется постоянное наблюдение врача для предупреж­дения серьезных осложнений. В основе лечения лежит при­менение средств, защищающих клетки печени от вируса, и

симптоматических средств. В желтушном периоде необхо­димы соблюдение постельного и диетического режимов, введение витаминов С и группы В, прием до двух литров жидкости. При высоком уровне билирубина в крови пока­зано введение дезинтоксикационных растворов, гормональ­ных препаратов и др. Уход за больным вирусным гепати­том А состоит в строгом соблюдении больным и обслужи­вающим персоналом правил личной гигиены, применении предметов обихода одноразового применения, слежения за функцией кожи и органов пищеварения.

Профилактика вирусного гепатита А состоит в повсед­невном соблюдении правил личной гигиены, активном вы­явлении всех форм болезни, повышении невосприимчивости населения к возбудителю, применении медицинских инст­рументов одноразового пользования.

Вирусный гепатит В. Возбудитель гепатита В передается преимущественно при переливании крови и ее препаратов, при использовании инфицированных медицинских инстру­ментов, хирургических манипуляциях, пользовании общими бытовыми принадлежностями. Кроме того, высока вероят­ность передачи вируса через плаценту, инфицирование око­лоплодными водами при родах.

Пути передачи заболевания. Вирусный гепатит В яв­ляется антропонозной инфекцией: основным источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Путь передачи вирусного гепатита В в основном паренте­ральный. Наличие вируса в выделениях человека предпо­лагает и энтеральный путь заражения.

Основные симптомы. Инкубационный период вирус­ного гепатита В составляет 30—180 дней. Преджелтушный период колеблется от нескольких дней до двух-трех недель. Для него характерно снижение аппетита, тошнота, наруше­ние стула, тяжесть в правом подреберье. У части больных возможна боль в суставах, нарушение сна, мышечная сла­бость, высыпания на коже. Желтушный период нарастает медленно, достигая максимума через 2—3 недели, усилива­ются симптомы интоксикации.

Принципы лечения и уход за больными. Специфичес­кое лечение вируса В отсутствует, как и гепатита А. При легкой форме заболевания рекомендуется соблюдение щадя­щей диеты с исключением пряностей, жирных и жареных блюд, включение в рацион достаточного количества жидкос­ти (до двух-трех литров в сутки). При высокой интокси­кации показано внутривенное введение растворов глюкозы, витаминов С и группы В и других средств.

В основе профилактики вирусного гепатита В лежат мероприятия по выявлению источника заражения, его кон­тактов и путей передачи. Лица, перенесшие гепатит, подвер­гаются диспансерному наблюдению в течение года, а быв­шие в контакте с больными осматриваются медработниками в течение месяца. Хронические носители вируса гепатита В должны находиться на строгом учете, их амбулаторная карта обозначается соответствующей маркировкой. Для пре­дупреждения передачи болезни парентеральным путем от донорства отстраняются лица, переболевшие гепатитом не­зависимо от срока давности, страдающие гепатитом, алкого­лики и наркоманы. Запрещается использование инструмен­тов без соответствующей стерилизации. Наиболее простым и удобным является применение инструментов, шприцев, игл, систем для переливания крови, пипеток одноразового использования.

Вопросы для повторения

1. Дайте характеристику (пути передачи, принципы лечения, профи­лактика):

а) брюшному тифу;

б) дизентерии;

в) вирусному и сывороточному гепатиту.

3. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — это груп­па инфекционных заболеваний, вызываемых респиратор­ными вирусами, поражающими преимущественно верхние дыхательные пути и значительно реже распространяющи­еся на нижние дыхательные пути.

Грипп — распространенное острое вирусное заболевание, характеризующееся выраженной общей интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей.

Пути передачи заболевания. Источником инфекции является больной человек. Основной путь передачи — воз­душно-капельный. Вирус выделяется при кашле, чихании, разговоре. Основную опасность представляют больные со стертыми и бессимптомными формами гриппа в первые дни заболевания. При гриппе одинаково поражаются почти все возрастные группы населения. Распространению заболева­ния способствуют неблагоприятные условия труда и отдыха, скученность, плохие жилищные условия, т. е. все, что приво­дит к тесному контакту больных и здоровых людей. Вторая группа факторов связана с авитаминозом, переохлаждением, снижением иммунитета, отсутствием специфического имму­нитета к вирусу гриппа. И наконец, третья группа факторов обусловлена особенностями возбудителя, его изменчивостью, коротким инкубационным периодом, легкостью передачи вируса и длительностью образующегося иммунитета.

Основные симптомы. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2—3 суток. Заболевание может на­чинаться с повышения температуры тела, озноба, ломоты в мышцах и суставах, головной боли с типичной локализа­цией в области лба, глазных яблок. В первые сутки больные жалуются на заложенность носа, сухость и царапанье в но­соглотке. Впоследствии появляются насморк, чихание, сухой кашель. У некоторых больных наблюдается вторая волна повышения температуры, что связано с присоединением вто­ричной инфекции. При тяжелой форме гриппа на первый план выступают симптомы, связанные с общей интоксика­цией организма.

Принципы лечения и уход за больными. При лечении любой формы гриппа рекомендуется постельный режим до нормализации температуры и исчезновения симптомов бо­лезни. На ранних этапах заболевания наиболее эффективны противовирусные препараты, жаропонижающие средства. Рекомендуется вводить в носовые ходы антивирусные мази. Больным назначается полноценная диета, обильное теплое питье с добавлением домашних средств, обладающих пото­гонным действием (малина, липовый цвет). Полезна и ви­таминотерапия .

Для специфической профилактики гриппа исполь­зуются вакцины. Кроме того, следует провести изоляцию ис-

8.3ак.1111.

точника болезни от здоровых людей, ограничить контакты среди населения. Изоляция больных гриппом в домашних условиях является важнейшим мероприятием в уменьше­нии заболеваемости населения (ограничивается общение членов семьи с больным, ему выдаются отдельная посуда, полотенце). Ежедневно проводится влажная уборка, про­ветривается комната. В школах и детских учреждениях осуществляются карантинные мероприятия: дополнительно проветриваются помещения, производится влажная уборка с дезинфицирующими средствами, по возможности органи­зуется ультрафиолетовое облучение. Обслуживающий персо­нал работает в марлевых масках.

Ангина — острое инфекционное заболевание, вызыва­емое преимущественно стрептококками, при котором воспа­лительные изменения более всего выражены в небных мин­далинах. Источником инфекции является больной человек, выделяющий в окружающую среду большое количество стрептококков.

Пути передачи заболевания. Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. В ряде случаев микробы, которые находятся в глотке и обычно не вызывают заболе­вания, активизируются под воздействием неблагоприятных для человека условий (переохлаждение, резкие колебания температуры окружающей среды).

Основные симптомы. Инкубационный период при стрептококковой ангине длится 1—2 суток. Начало заболе­вания острое: повышается температура тела до 38—40 °С, появляются боли в горле при глотании, головные боли, ло­мота в суставах и пояснице, отмечается общая слабость, воз­можно увеличение переднешейных лимфатических узлов.

При первых признаках ангины необходимо обратиться к врачу, так как ангина — серьезное заболевание, она может давать осложнения местные (нарыв в горле) и общие (рев­матизм, воспаление почек и др.). Ангина может быть одним из симптомов таких заболеваний, как дифтерия, скарлатина и др.

Принципы лечения и уход за больными. Основное зна­чение в лечении разных форм ангины имеет применение антибактериальных средств, воздействующих на различные микробы, в том числе стрептококковой инфекции. Помимо названного лечения больным необходимо вводить дополни­тельное количество жидкости в виде питья (2—3 л), вита­мины; при высокой температуре — жаропонижающие сред­ства. Местное лечение заключается в полоскании зева на­стоями ромашки, шалфея и другими растворами. Для обра­ботки зева используют также аэрозоли с дезинфицирующи­ми и антисептическими средствами.

Больным ангиной, изолированным дома, выделяются от­дельные предметы обихода. Помещение подвергается влаж­ной уборке с дезинфицирующими веществами. При заболе­ваниях ангиной в детских коллективах проводится дезин­фекция помещений, посуда кипятится, носители инфекции изолируются и подвергаются санации.

Критериями выздоровления при ангине являются: пол­ное исчезновение воспаления миндалин, стойкая нормали­зация температуры тела, отсутствие изменений со стороны внутренних органов.

Важная роль в профилактике ангины принадлежит по­вышению устойчивости организма (полноценное питание, закаливание, витаминизация) в период возможного возник­новения болезни.

Вопросы для повторения

1. Дайте характеристику (пути передачи заболевания, основные

симптомы, принципы лечения):

а) острым респираторным заболеваниям;

б) гриппу;

в) ангине.

4. ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ

Детские инфекции — группа инфекционных заболева­ний, встречающаяся у детей дошкольного возраста. Наибо­лее часто встречаются корь, ветряная оспа, скарлатина, крас­нуха.

Корь — острое инфекционное заболевание, характери­зующееся повышением температуры, интоксикацией, ката­ральными явлениями со стороны верхних дыхательных пу­тей (кашель, насморк, охриплость голоса), воспалением сли­зистых оболочек глаз, полости рта и появлением на коже красной крупнопятнистой сыпи.

Пути передачи заболевания. Источником заболевания является больной человек; путь передачи кори — воздушно­капельный. Входными воротами для вирусов является сли­зистая оболочка верхних дыхательных путей и, возможно, конъюнктивы глаз, где и происходит первоначальное их раз­множение. Вирус кори вне организма быстро гибнет. Через окружающих ребенка людей и вещи корь, как правило, не передается. Раз перенесенное заболевание дает иммунитет обычно на всю жизнь; повторные заболевания корью редки. Заболеваемость корью наблюдается круглый год. Чаще бо­леют дети в возрасте 1—5 лет. Дети до трех месяцев, как правило, не болеют, что объясняется наличием у них имму­нитета, полученного от матери.

Основные симптомы. Инкубационный период продол­жается около 10 дней. Вначале у больного повышается тем­пература, появляются головная боль, насморк, кашель, нару­шения сна, аппетита и др. За 1—2 дня до появления кожной сыпи на слизистой оболочке мягкого и твердого неба можно обнаружить красноватые пятна неправильной формы. На 4—5-й день болезни пятнистая сыпь покрывает кожу лица, туловища, конечностей.

Принципы лечения и уход за больными. При появле­нии первых признаков заболевания необходимо немедленно вызвать врача. Заболевшего ребенка изолируют от других детей. Больной заразен с первых дней заболевания, еще до появления сыпи, и во все время высыпания; через 5 дней с момента появления сыпи больной уже не опасен для окру­жающих.

В лечении кори большое значение имеют общие меры гигиены, диета, уход за больным ребенком. Больного следует поместить в хорошо проветриваемое помещение, постоянно обеспечивая приток свежего воздуха. Необходим уход за кожей, полостью рта и глазами.

Профилактика. Имеет большое значение ранняя диаг­ностика заболевания. Как только поставлен диагноз кори, родители немедленно должны сообщить о заболевании ре­бенка в детское учреждение. Высокоэффективны проти- вокоревые прививки (тримавакс), которые проводятся детям, не имеющим противопоказаний.

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, со­провождающееся повышением температуры тела и сыпью на коже и слизистых оболочках. Чаще поражаются дети в возрасте до 10 лет.

Пути передачи заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем, прямым и, реже, непрямым (с током воздуха) контактом с больным ребенком. Заболев­шие дети особенно заразны в первые 5 дней болезни. Через окружающих больного людей и через вещи ветряная оспа обычно не передается, т. к. вне человеческого организма ви­рус быстро погибает. После перенесения ветряной оспы не­восприимчивость к ней остается на всю жизнь (поэтому ветряной оспой редко болеют взрослые).

Основные симптомы. Инкубационный период длится

14. 21 день. Заболевание начинается остро, повышается температура тела, вскоре появляется сыпь — мелкие розо­вые пятна на коже всего тела. На месте этих пятен появля­ются пузырьки с прозрачным содержимым, окруженные мягким красным ободком. Пузырьки через 2—3 дня под­сыхают и превращаются в корочки, которые отпадают через

15. 20 дней, не оставляя следа. Каждый новый приступ вы­сыпания сопровождается повышением температуры и ухуд­шением общего состояния ребенка: нарушается сон, снижа­ется аппетит, больной становится раздражительным, каприз­ным. В конце периода высыпания температура тела падает до нормы.

Принципы лечения и уход за больными. Лечение вет­ряной оспы, протекающей без осложнений, заключается в гигиеническом содержании больного, предупреждении вто­ричной инфекции. При зуде кожи надо препятствовать ее расчесыванию, следить за чистотой рук больного, ногти сле­дует коротко подстригать. Рекомендуются ванны со слабым раствором перманганата калия. Элементы сыпи смазываются 1—2 %-ным раствором перманганата калия, 1 %-ным спир­товым раствором бриллиантового зеленого, используются подсушивающие противовоспалительные мази. Полость рта следует прополаскивать дезинфицирующими растворами. При развитии гнойных осложнений применяются антибиотики.

Профилактика инфекции в детском коллективе состоит в изоляции больного ветряной оспой в домашних условиях. Изоляция прекращается спустя 5 дней с момента последне­го высыпания. Ввиду нестойкости возбудителя дезинфекция не проводится. В детских учреждениях проводятся каран­тинные мероприятия.

Скарлатина — острая инфекционная болезнь, характери­зующаяся лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью.

Пути передачи заболевания. Источником инфекции при скарлатине является больной или бактерионоситель. Основной путь передачи скарлатины — воздушно-капель­ный. Выделение возбудителя из организма больного или ба­циллоносителя происходит главным образом с секретом слизистых оболочек зева и носоглотки при кашле, чихании, разговоре. Заражение возможно также через инфицирован­ные вещи (игрушки, чашки, блюдца, ложки и др.), а также через третьих лиц, через зараженные возбудителем молоко и молочные продукты (мороженое, крем и др.). Входными воротами для возбудителя скарлатины является слизистая зева и глотки.

Больной заразен в течение всего периода болезни. Пере­несшие скарлатину приобретают иммунитет, случаи повтор­ного заболевания редки.

Основные симптомы. Инкубационный период длится в среднем 2—7 дней. Заболевание начинается остро, харак­теризуется быстрым подъемом температуры, недомоганием, головной болью и болями в горле при глотании. Ангина — постоянный и типичный спутник скарлатины. Подчелюст­ные лимфатические узлы припухают и становятся болезнен­ными. Язык вначале обложен, со 2—3-го дня начинает очи­щаться с кончика и к 4-му дню становится ярко-красным, с выступающими сосочками («малиновый язык»). В 1—2-е сутки болезни на коже появляется ярко-розовая или крас­ная мелкоточечная сыпь, сопровождающаяся зудом. Она особенно обильна в нижней части живота, паховой области, на ягодицах, внутренней поверхности конечностей. В конце 1-й — начале 2-й недели кожа начинает шелушиться. Ос­ложнения заболевания частые и разнообразные, особенно при тяжелых формах болезни.

Принципы лечения и уход за больными. При первых признаках болезни ребенка нужно уложить в постель и вы­звать врача. Рано начатое лечение облегчает течение заболе­вания и снижает возможность осложнений. Лечение скар­латины основано на применении антибиотиков, общеукреп­ляющих и дезинтоксикационных средств и др.

В какой бы форме ни протекала скарлатина, ребенку не­обходим постельный режим. При болезненном глотании в первые дни желательно давать растительно-молочную пищу с частотой 5—б раз. Показаны различные овощные и фрук­товые соки. Помещение, где лежит больной ребенок, должно тщательно проветриваться, дважды в день проводят влаж­ную уборку с дезинфицирующими растворами. Дети долж­ны регулярно полоскать рот раствором пищевой соды или фурацилина.

Профилактика инфекции в детском коллективе за­ключается в том, что независимо от тяжести скарлатины больной подлежит изоляции. В домашних условиях боль­ного помещают в отдельную комнату или за ширму, выде­ляют отдельную посуду, игрушки, постельные принадлеж­ности и полотенце.

Краснуха — острое инфекционное заболевание, характе­ризующееся незначительными катаральными явлениями (насморк, кашель) и небольшим повышением температуры, появлением сыпи.

Пути передачи заболевания. Возбудитель, находясь в капельках мокроты, слюны и слизи больного, при кашле, чихании, разговоре попадает в воздух и затем проникает в дыхательные пути здорового человека (воздушно-капельный путь передачи инфекции). Наиболее уязвимы дети 3—9 лет.

Больные краснухой заразны в период за 2 дня до появ­ления сыпи и до ее исчезновения. Перенесенная краснуха оставляет после себя стойкий иммунитет.

Основные симптомы. Инкубационный период состав­ляет 14—21 день. Начальный период болезни проявляется слабовыраженным насморком, кашлем, легким недомога­нием и часто остается незамеченным. Характерны припу- хание и легкая болезненность заушных, затылочных и зад­нешейных лимфатических узлов. Одновременно с этими симптомами на лице и теле появляется сыпь в виде мелких пятен бледно-розового цвета. Она быстро исчезает, не остав­ляя следа. Повышенная температура держится 1—3 суток. Нередко в течение всей болезни самочувствие ребенка не нарушается. Краснуха может протекать почти бессимптом­но. Осложнений, как правило, не бывает.

Принципы лечения и уход за больными. Специфичес­кого лечения нет. По мере надобности назначается симпто­матическая терапия. Лечение проводят на дому, ребенку по­казан покой, легкоусвояемая пища.

Профилактика инфекции заключается в своевремен­ной вакцинации и изоляции заболевших от детских коллек­тивов.

Вопросы для повторения

1. Что такое детские инфекции?

2. Дайте характеристику (пути передачи, основные симптомы, лечение

и профилактика):

а) кори;

б) скарлатине;

в) ветряной оспе;

г) краснухе.

5. ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в разных органах, чаще в легких, специфических воспалительных изменений.

Возбудитель туберкулеза — микобактерия туберкулеза (бацилла Коха). Главным источником туберкулезной ин­фекции является больной активной формой туберкулеза. Микобактерии туберкулеза выделяются с мокротой, потом, слюной и материнским молоком. Основным резервуаром микобактерий туберкулеза является мокрота больных с открытой формой заболевания.Пути передачи заболевания. Путей заражения тубер­кулезом несколько, но чаще микобактерии попадают в лег­кие через дыхательные пути. Особенно опасны внутрисемей­ные и внутриквартирные контакты с больными туберку­лезом. Заболевание развивается только при попадании в ор­ганизм достаточно активного возбудителя или при снижен­ном иммунитете организма. Важное значение имеют пло­хие социально-бытовые условия, приводящие к долгому кон­такту с возбудителем. К группе риска относятся больные сахарным диабетом, алкоголизмом, одинокие пожилые люди, бомжи (люди без определенного места жительства), мигри­рующее население и др.

Основные симптомы. В зависимости от формы тубер­кулеза, распространенности, фазы наблюдаются самые разно­образные симптомы.

Лихорадка — наиболее частый симптом туберкулеза. Потливость по ночам — один из ранних симптомов заболе­вания. Кашель — постоянный признак. Он может быть сухим или сопровождаться выделением мокроты, кратко­временным и частым. Мокрота бывает разного характера: от слизистой до гнойной. Кровохарканье — небольшая при­месь крови в мокроте — является результатом разрушения стенок кровеносных сосудов. Легочное кровотечение — следствие повреждения туберкулезом крупного сосуда. Одышка обусловлена уменьшением дыхательной поверх­ности легких.

Различают следующие клинические формы туберкулеза: 1) туберкулезная интоксикация у детей и подростков; 2) ту­беркулез органов дыхания; 3) туберкулез других органов и систем. Туберкулез легких существует в открытой форме — с выделением в окружающую среду микобактерий и в за­крытой форме — без выделения возбудителя.

Диагностика туберкулеза основывается на рентгенологи­ческом и бактериологическом исследовании. По их резуль­татам можно определить форму заболевания, найти туберку­лезные очаги. Для ранней диагностики туберкулеза легких используются пробы с туберкулином.

Принципы лечения и уход за больными. Лечение боль­ных туберкулезом должно быть комплексным, включа­ющим специфическую и неспецифическую терапию, а так­же хирургическое вмешательство. К специфическому лече­нию относится назначение антибактериальных препаратов, которые применяются до выздоровления больного. Неспеци­фическое лечение включает гигиенический режим, усилен­ное питание, применение стимулирующей и симптоматичес­кой терапии. Широко используется санаторно-курортное ле­чение.

Больной туберкулезом требует к себе особого внимания. Необходимо разъяснять больному и его родственникам, что туберкулез излечим и многое зависит от самого больного, от выполнения им режима, своевременного приема лекарств, отказа от курения и употребления алкоголя. Важное значе­ние в уходе за больным туберкулезом является своевремен­ное обеззараживание его биологических выделений, предме­тов повседневного обихода, влажная уборка помещений с по­мощью дезинфицирующих средств.

Профилактика. Различают социальную, санитарную и специфическую профилактику заболевания. Социальная профилактика направлена на создание оптимальных усло­вий жизни и работы. Санитарная профилактика включает оздоровление очагов туберкулезной инфекции, просвещение населения, раннее выявление и лечение больных, предупреж­дение распространения заболевания. Специфическая профи­лактика включает вакцинацию, ревакцинацию и химиопро­филактику. Вакцинацию проводят всем новорожденным, ревакцинация осуществляется детям в возрасте 7 лет, а по­следующие — через 5—7 лет. Химиопрофилактика реко­мендуется детям, подросткам, которые контактировали с больными, и для предупреждения рецидива заболевания.

Вопросы для повторения

1. Каковы основные причины заболевания туберкулезом?

2. Перечислите группы риска заболевания туберкулезом легких.

3. Назовите основные симптомы туберкулеза легких.

4. Перечислите виды профилактики туберкулеза.

6. ПОРАЖЕНИЕ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Педикулез — болезнь, которая вызывается вшами. Вши — кровососущие насекомые, паразиты человека и животных. На коже человека могут паразитировать головная, платяная и лобковая вши.

Головные вши чаще паразитируют на висках, затылке и оттуда могут распространяться на другие части головы. У корней волос самка ежедневно откладывает по 4 яйца (гниды), из которых через 10—13 дней появляются личинки, которые через 14 дней становятся половозрелыми. Вши­вость туловища вызывается платяными вшами. Они посе­ляются в складках белья, которое соприкасается с телом человека, и переходят на кожу для сосания крови. Лобковые вши паразитируют в основном на волосистых участках лобка, мошонки и на ближних участках бедер, нижней части живота.

Пути передачи заболевания. Распространение педику­леза чаще всего связано с неудовлетворительными санитар­но-гигиеническими условиями, низким культурным и мате­риальным уровнем жизни населения. Социальные и при­родные бедствия людей, их скученность могут быть при­чиной распространения педикулеза. Лобковый педикулез передается: при половом контакте, реже через постельное белье.

Основные симптомы. Проявления педикулеза связаны с укусами паразитов и выделением слюны в места пораже­ния, вызывающими сильнейший зуд. При вшивости воло­систой части головы сильный зуд может вести к расчесам и появлению гнойничковых поражений кожи.

Лечение педикулеза заключается в применении противо- паразитных средств, выпускаемых в виде шампуней и аэро­золей.

Профилактика педикулеза основана на повышении са­нитарной культуры населения, обнаружении и быстрой лик­видации каждого случая педикулеза, соблюдении личной и общественной гигиены.

Чесотка — заразная болезнь кожи, вызываемая чесоточ­ным клещом. Чесоточный клещ является внутрикожным паразитом человека. На коже он почти не заметен, с помо­щью лупы выявляется его сходство с черепашкой. Во внеш­ней среде клещ жизнеспособен 5—15 суток. Заболевание вызывают оплодотворенные самки, которые просверливают в роговом слое кожи вначале вертикальный, затем гори­зонтальный ходы и откладывают яйца. Через 4 недели из них появляется новое поколение клещей.

Пути передачи заболевания. Человек заражается че­соткой чаще всего через прямой контакт с больным, а также через одежду, белье, мебель и др. Инкубационный период заболевания зависит от количества попавших на кожу кле­щей, области поражения, сезона года и продолжается от не­скольких дней до 4 недель и более.

Основные симптомы. Сильный зуд — первый и основ­ной признак заболевания, особенно вечером и ночью. Воз­никновение зуда в это время связано с движением клеща и выделением им секрета. Из-за сильного зуда у больных могут возникать нарушения сна и функциональные рас­стройства нервной системы. По мере движения самки в роговом слое кожи образуется чесоточный ход в виде тон­кой (менее 0,5 мм в ширину) серой или белой линии, напо­минающей поверхностную царапину. Длина хода около 3— 10 мм, иногда больше. На конце чесоточного хода обнаружи­вается воспаленный розово-красный узел. Наиболее часто чесоточные ходы локализуются в междупальцевых склад­ках кистей, на боковых поверхностях пальцев, внутренней поверхности предплечья и плеча, на животе ниже пупка, внутренней области бедра, ягодицах, молочных железах у женщин.

Диагностика чесотки основана на выявлении чесоточ­ного клеща микроскопическим методом, а также по клини­ческим признакам. Для подтверждения диагноза прово­дится тщательный осмотр членов семьи, лиц, которые про­живают с больным в одном помещении.

Лечение чесотки осуществляется под контролем врача средствами, убивающими клеща. В процессе лечения сле­дует строго предохранять окружающих от контактов с боль­ным. Заболевший должен пользоваться личным полотен­цем, спать в отдельной постели. В помещении, где находился больной, проводят тщательную влажную уборку с примене­нием дезинфицирующих средств.

Профилактика связана прежде всего с активным выяв­лением больных, тщательным осмотром врачом-дермато- логом всех лиц, которые имели контакт с больными. При выявлении чесотки в школах и детских учреждениях и у лиц, обслуживающих эти коллективы, повторно проводится обследование всех детей и персонала. Одежду и белье обра­батывают в дезинфекционной камере или проглаживают горячим утюгом. С целью дезинсекции обувь, игрушки и другие небольшие вещи на 5 дней закрывают в полиэти­леновые мешки, в которых наступает естественная гибель клещей.

Микроспория — заразное заболевание кожи, которое вы­зывается грибами рода микроспорум, поражающими глад­кую кожу и волосистую часть головы.

Отличают два основных вида возбудителей этого заболе­вания: паразитирующий только на коже человека; парази­тирующий на коже и животных, и человека.

Пути передачи заболевания. Источниками возбуди­телей являются больные коты и собаки, причем явные при­знаки заболевания у них могут отсутствовать. Микроспо­рией болеют преимущественно дети. Заболевание передается при непосредственном контакте с больным человеком или животным или через инфицированные грибками предметы, вещи и др.

Основные симптомы. На коже при микроспории по­являются круглые или овальные красные пятна с ярким воспалительным ободком и шелушением в центральной части. Пораженные грибком волосы обламываются и при­обретают беловато-серую окраску.

Для диагностики микроспории, кроме клинической симп­томатики, большое значение имеют результаты эпидемиоло­гического анализа, а также микроскопического и люминис- центного исследования патологического материала.

Лечение микроспории осуществляется врачом-дермато- логом. Применяются противогрибковые препараты, обще­укрепляющие средства и др.

Профилактика микроспории заключается в обследова­нии домашних животных, изоляции больных, повторных осмотрах в детских коллективах всех лиц, контактировав­ших с больными, а также членов их семей каждые 5 дней на протяжении 5—б недель. Также проводится отлов без­домных кошек, собак и их обследование.

Вопросы для повторения

1. Дайте характеристику (пути передачи, основные симптомы, лечение

и профилактика):

а) педикулезу;

б) чесотке;

в) микроспории.