6. Радиационные поражения

Радиоактивность — способность ядер определенных эле­ментов самопроизвольно превращаться в ядра других эле­ментов (без внешнего влияния) с испусканием особого рода излучения. Радиоактивные явления, которые происходят в природе без участия человека, называются естественной ра­диоактивностью. Аналогичные процессы, протекающие в ис­кусственно полученных веществах, — искусственная радио­активность. Радиоактивные элементы широко распростра­нены в природе, являются ее неотъемлемой частью. Даже в организме человека присутствуют следовые количества ра­диоактивных веществ.

Радиоактивное вещество подвергается самопроизволь­ному распаду по законам радиоактивного распада. Скорость распада определяется состоянием ядра и не поддается управ­лению без изменения физического состояния самого атом­ного ядра. Для каждого радионуклида характерна средняя скорость распада его атомов. Она неизменна, постоянна и присуща только данному изотопу. Время, в течение которого распадается половина радионуклидов, называется периодом полураспада. Он может быть от долей секунды до сотен ты­сяч и миллиардов лет.

Различают три вида излучения, образующихся при ра­диоактивном распаде: альфа-, бета- и гамма-излучение. Альфа-излучение — это поток ядер атомов гелия, характе­ризуется высокой ионизирующей способностью (значитель­ным повреждающим воздействием на биологические тка­ни) и низкой проникающей способностью (задерживается листом бумаги). Бета-излучение — это поток быстрых электронов. Его проникающая способность невысока. Гам­ма-излучение — это поток квантов электромагнитной энер­гии с высокой проникающей способностью.

Различают прямое и косвенное действие ионизирующего излучения на биологические объекты. Прямое заключается в непосредственном повреждении биологически важных структур — белковых молекул, ДНК, клеточных мембран и др. Косвенное воздействие ионизирующего излучения начинается на уровне радиолиза воды. При этом образу

­ются высокоактивные свободные радикалы и др., которые оказывают неблагоприятное воздействие на жизнеспособ­ность клетки. Высокой радиочувствительностью обладают активно обновляющиеся клеточные системы: красный кост­ный мозг, лимфатическая ткань, половые железы, эпителий тонкого кишечника.

Острая лучевая болезнь возникает при однократном, повторном или продолжительном — на протяжении не­скольких часов или дней — облучении всего тела или боль­шей его части проникающими излучениями (гамма-лучи, рентгеновские лучи, нейтроны) в дозе, превышающей 1 Гр.

Острая лучевая болезнь характеризуется фазностью, или периодичностью, клинического течения.

Фаза первичной острой реакции зависит от суммарной дозы облучения, перепада ее в органах и тканях облучен­ного. В начальном периоде острой лучевой болезни часты­ми проявлениями являются тошнота, рвота, только в тяже­лых случаях понос. Общая слабость, раздражительность, ли­хорадка являются проявлениями как облучения головного мозга, так и общей интоксикации. Важными признаками лучевого воздействия в этой фазе являются покраснение слизистых оболочек и кожи, учащение пульса, повышение, а затем снижение артериального давления, вплоть до кол­лапса, неврологические симптомы.

Фаза мнимого клинического улучшения (скрытый пе­риод) в зависимости от полученной дозы облучения продол­жается от нескольких дней до четырех недель. Чем выше доза облучения, тем короче скрытый период. При очень больших дозах этот период может отсутствовать, и за фазой первичной реакции может сразу начинаться фаза разгара заболевания. Несмотря на улучшение общего самочувствия, патологические изменения в организме нарастают. Наблю­дается снижение количества лейкоцитов крови. Развива­ются дегенеративные изменения эпителия кишечника, по­давляется развитие половых клеток, угнетается секреторная функция желудочно-кишечного тракта. Возникают кожные поражения, начинают выпадать волосы. Возможны неустой­чивые пульс и артериальное давление, потливость, снижение аппетита, повышенная утомляемость.

Фаза выраженных клинических проявлений (период раз­гара заболевания) характеризуется ухудшением общего со­стояния, головной болью, слабостью, бессонницей, резким снижением аппетита, стойкой лихорадкой, обильным выпа­дением волос. Возрастает тошнота, появляется рвота, раз­вивается понос с кровянистыми или слизистыми выделени­ями, что ведет к обезвоживанию организма и похудению. Из-за повышения проницаемости сосудов развивается гемор­рагический синдром: появляются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, головной мозг, сердце, легкие. Часто отмечаются носовые, маточные и кишечные кровотечения, язвенно-некротические процес­сы — некротическая ангина, язвенный стоматит. Угнетение иммунной системы организма может привести к развитию септических состояний. В конце этой фазы снижается коли­чество эритроцитов и гемоглобина в крови, развивается ане­мия. При тяжелых формах проявления лучевой болезни смерть наступает от кровотечений и кровоизлияний в жиз­ненно важные органы, а также в результате сопутствующих осложнений.

Фаза раннего восстановления начинается с нормализа­ции кроветворения. Улучшается самочувствие, появляется аппетит, восстанавливается нормальный сон, уменьшается геморрагический синдром. У больных нарастает масса тела. С восстановлением функции костного мозга нормализуется температура тела, улучшаются показатели крови. Медленно нормализуются функции нервной системы. Срок реабилита­ции колеблется в зависимости от степени тяжести и прояв­лений лучевой болезни от месяца до года. Иногда на протя­жении многих последующих лет выявляются лейкозы, опу­холевые процессы, эндокринные нарушения и облысение.

Первоочередным мероприятием неотложной помощи является немедленная эвакуация пострадавшего из зоны по­вышенной радиации. В обязательном порядке используют индивидуальные средства защиты (противогазы, респирато­ры и др.), препятствующие попаданию радионуклидов внутрь организма. На «чистой» территории проводят частичную са­нитарную обработку и дезактивацию пострадавших. При возможности используют душ, промывают конъюнктивы, полость носа, рот, глотку, сменяют одежду. Доврачебная по­мощь направлена на профилактику и купирование (ликви­дацию) проявлений первичной лучевой реакции, в частности рвоты. В этих целях применяют противорвотные препара­ты. При угрозе коллапса, снижении артериального давления, сердечно-сосудистой недостаточности назначают сердечные средства. Профилактика инфекционных осложнений дости­гается антибактериальной терапией. Психомоторное воз­буждение, чувство страха снимаются применением успока­ивающих средств. При поступлении радионуклидов внутрь промывают желудок, очищают кишечник с помощью слаби­тельных средств. В целях предупреждения поражений щи­товидной железы дают препараты стабильного йода.

Большое значение в комплексном лечении имеет уход за больными. Питание должно быть рациональным с уче­том тяжести заболевания, включать богатые витаминами и белками продукты. Предпочтение отдается теплой полужид­кой пище. Начиная с первого периода лучевой болезни по­страдавших помещают в изолированные боксы, создают асептический режим. В период разгара лучевой болезни уход за больными должен быть особенно тщательным и внимательным во избежание развития осложнений.

Вопросы для повторения

1. Что такое радиоактивность?

2. Назовите виды радиоактивного излучения.

3. Что понимают под прямым и косвенным действием излучения?

4. Расскажите об острой лучевой болезни, опишите ее фазы.

5. Расскажите о неотложной помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения.

   8. ПОНЯТИЕ ОБ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Онкология — область медицины, изучающая причины, механизмы развития и клинические проявления опухолей, а также разрабатывающая методы их диагностики, профи­лактики и лечения. Онкологические заболевания представ­ляют собой группу новообразований (опухолей), в основе которых лежит избыточное разрастание тканей вследствие извращения нормального роста и размножения. Различают доброкачественные и злокачественные новообразования. По­следние имеют свойство к распространению (метастазиро- ванию) в другие органы и ткани. Причины возникновения онкологических заболеваний весьма разнообразны: вирусы, воздействие различных химических веществ, излучений и др. Проблема онкологических заболеваний имеет социаль­ное значение: от них погибают люди преимущественно тру­доспособного и зрелого возраста. В структуре общей смерт­ности онкозаболевания занимают второе место после болез­ней сердечно-сосудистой системы, а по некоторым видам опухолей и первое.

Основные симптомы и принципы диагностики опухо­лей. Признаки онкологических заболеваний весьма разно­образны. В большинстве случаев в начальных стадиях бо­лезни отсутствуют мучительные боли, нет высокой темпера­туры и других вызывающих беспокойство симптомов. Вмес­те с тем почти всегда имеются незначительные проявления заболевания, по которым можно его заподозрить. Сущест­вуют малые (ранние) признаки болезни, проявляющиеся в изменении самочувствия больного: беспричинная общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, понижение аппетита, бледность кожных покровов и др. Та­кие признаки, как сильные боли, резкое похудание и зна­чительная слабость, являются уже поздними симптомами болезни.

Каждая форма злокачественной опухоли имеет как при­сущие только ей проявления, так и симптомы, вообще харак­терные для опухолей.

Успех лечения всех видов злокачественных опухолей зависит от своевременной диагностики и от того, когда на­чато лечение. В незапущенных стадиях болезни лечение в большинстве случаев эффективно. Особое значение имеют профилактические осмотры, которые следует проводить си­стематически.

Предопухолевые заболевания молочной железы у жен­щин развиваются очень часто. К ним относятся различные

Р ис. 57. Осмотр молочных Рис. 58. Ощупывание

желез перед зеркалом молочных желез

формы мастопатии и фиброаденомы. Мастопатия наиболее часто наблюдается у женщин 25—40 лет, проявляется обра­зованием в молочной железе припухлости различной вели­чины и плотности, иногда болезненной. Сама по себе мас­топатия не является опасной. Однако изменения, возника­ющие в ткани железы при продолжительно существующей мастопатии, со временем вызывают предрасположение к развитию опухолей. Поэтому лечение мастопатии имеет важ­ное значение в профилактике опухолей молочной железы.

У молодых женщин могут возникать образования добро­качественного характера — фиброаденомы. Самообследо- вание — один из наиболее простых приемов осмотра и ощу­пывания молочных желез, который женщина проводит самостоятельно раз в месяц в следующем порядке.

1. Осмотр и ощупывание молочных желез перед зерка­лом — сначала левой, а затем правой (рис. 57, 58). Необ­ходимо осмотреть соски: не изменилась ли их форма, не появилась ли втянутость или «лимонная корочка». Мягко нажимая двумя пальцами, следует проверить, есть ли выде­ления из сосков, а затем, подняв руки вверх, осмотреть кон-

Рис. 59. Осмотр контуров молочных желез

туры молочных желез, чтобы выявить их изменения (рис. 59). Нарушение симметрии, возвышенное положение одной мо­лочной железы по отношению к другой свидетельствуют о возникновении какого-нибудь заболевания.

3. Ощупывание и осмотр молочных желез лежа: так можно заметить выпячивания, которых не видно в верти­кальном положении. Затем кончиками согнутых пальцев руки следует ощупать каждый участок молочной железы (рис. 60). Подмышечная ямка исследуется при легко отве­денном плече. Кончиками пальцев ощупываются лимфа­тические узлы, определяется их увеличение (рис. 61). При

Рис. 60. Осмотр и ощупывание молочной железы в положении лежа

Рис. 61. Исследование подмышечной впадины

в ыявлении любых изменений в молочных железах женщи­на обязана обратиться к врачу.

Рак молочной железы занимает первое место в струк­туре онкологических заболеваний у женщин. Риск развития рака молочной железы связан с различными факторами: на­следственностью, уровнем женских половых гормонов, не­достаточным питанием, нарушением менструального цикла, частотой родов, употреблением алкоголя, ионизирующей ра­диацией, нервными переживаниями и др.

Основные симптомы. Признаки рака молочной железы весьма разнообразны. Методом осмотра и ощупывания в положении стоя и лежа можно определить симметричность расположения и форму молочных желез, уровень располо­жения сосков и состояние кожных покровов. Иногда даже при незначительных уплотнениях в центре молочной же­лезы можно выявить втяжение соска, отклонение его в сто­рону, сужение околососкового поля. Выделения из соска также указывают на наличие заболевания.

Принципы лечения. В лечении рака молочной железы используется весь арсенал терапевтических воздействий: хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия, гор­монотерапия, иммунотерапия. Выбор метода лечения опре­деляется многими факторами, главным из которых являет­ся стадия заболевания. Чаще всего используются комби­нированные методы лечения.

Рак легкого — наиболее часто встречающаяся форма злокачественных опухолей в развитых странах мира. В Бе­ларуси рак легкого занимает первое место в структуре забо­леваемости и смертности от злокачественных новообразо­ваний, мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Причиной возникновения рака легких считают действие канцерогенных веществ. Увеличение заболеваемости связы­вают с широким распространением курения и загрязне­нием воздуха в промышленно развитых странах. По статис­тике частота развития рака у курящих в 5—7 раз выше, чем у некурящих. Заболевание и смертность от рака легких у курильщиков зависит от начала курения. Она почти в б раз выше у лиц, начавших курить в возрасте до 19 лет; при начале курения в возрасте старше 35 лет частота рака увеличивается в 3 раза. При выкуривании в сутки 1—4 си­гарет опасность возникновения рака возрастает в 2 раза, а при выкуривании 25 — в 7 раз.

На некоторых промышленных предприятиях большую роль играют профессиональные вредности (пыль, химичес­кие канцерогены, воздействие малых доз ионизирующей ра­диации, засорение воздуха соединениями мышьяка, хрома, кадмия). Также развитию рака способствуют и хронические заболевания легких (туберкулез, бронхит, пневмония и др.). Неблагоприятно в отношении прогноза рака выявление слу­чаев заболевания раком легких в семье.

Основные симптомы. Клиническая картина рака лег­ких в начальной форме имеет слабовыраженную симпто­матику или полное отсутствие симптомов. Поздняя стадия отмечается значительным количеством симптомов и разно­сторонностью проявлений заболевания.

Чаще всего заболевание диагностируется на поздней ста­дии. Оно обычно развивается постепенно, и его начало опре­делить трудно. Для диагностирования рака легких большое значение имеет исследование мокроты, бронхиального сек­рета на атипические клетки. Значительное место в ранней диагностике рака легких занимают разные рентгенологи­ческие методы исследования больных, а также бронхоскопия. Высоко информативен метод компьютерной томографии, который позволяет установить даже очень маленький рост опухолевого процесса.

Принципы лечения и уход за больными. Единствен­ным эффективным методом лечения рака легких является хирургический, когда отсутствуют признаки метастазов в другие органы. Во всех иных случаях проводится консерва­тивная терапия — лучевая или химиотерапия. Лучевая те­рапия может приостановить рост раковой опухоли, облег­чить состояние больного. Но этот эффект временный. Хи­миотерапия применяется как в случае неоперабельного рака легкого, так и после проведенной операции.

В неоперабельной стадии уход за больным является глав­ным в терапии, он предусматривает возможное облегчение его страдания. Лечение в таком случае только симптомати­ческое.

Больные в тяжелом состоянии требуют внимательного и точного ухода. Требуются наблюдение за функциями всех органов, предупреждение образования пролежней, прове­дение симптоматического лечения. Своевременное введение обезболивающих средств снимает сильные боли.

Профилактика. С профилактической целью следует проводить санитарно-гигиенические мероприятия на пред­приятиях, где есть вредные канцерогенные факторы.

Особенную направленность должна иметь борьба с ку­рением, пропаганда его вредного воздействия на организм человека. Необходимо своевременно лечить больных с хро­ническими заболеваниями легких, проводить диспансерныё наблюдения за ними.

Очень важно рано обнаружить рак легкого, провести своевременное хирургическое лечение, чтобы полностью уда­лить злокачественную опухоль.

Рак желудка как причина смертности в Беларуси зани­мает второе место среди злокачественных опухолей чело­века. Причины возникновения и развития раковой опухоли желудка не выявлены. Однако рак желудка не возникает внезапно на здоровом органе. Росту злокачественной опу­холи предшествует ряд заболеваний, которые в большей или меньшей степени можно назвать предраковыми: хрони­ческий гастрит, полипоз, язва желудка.

Высокая заболеваемость раком желудка может быть связана с особенностью питания и быта. Большое значение имеют характер пищи, способ ее приготовления и темпера­тура. Соответствующую роль играют вредные привычки: табакокурение и употребление алкоголя. Чаще всего рак желудка встречается у мужчин среднего возраста; с годами вероятность заболевания повышается.

Основные симптомы. Выделяют ранние и поздние симп­томы рака желудка.

Клиническая картина рака желудка на ранней стадии отличается большим разнообразием. Это зависит от того, на фоне каких заболеваний желудка он возникает. В соответ­ствии с этим принято различать три клинических типа за­болевания: 1) рак, развившийся без предупреждающих симптомов заболевания желудка; 2) рак, возникший на фоне язвенной болезни; 3) рак, развившийся на фоне хроничес­кого гастрита и полипоза.

В начальной стадии болезни при отсутствии характер­ных жалоб можно при внимательном опросе пациента опре­делить ранние симптомы: беспричинная слабость, снижение аппетита и трудоспособности, быстрая утомляемость, утрата чувства удовольствия от принятия пищи, явление «желудоч­ного дискомфорта», беспричинное похудание, бледность кож­ных покровов, слизистых оболочек, утрата интереса к жизни, апатия и др. Описанный комплекс симптомов может по­явиться или на фоне полного здоровья, или на фоне гастри­та, полипоза, язвенной болезни.

Выделяют и поздние симптомы: больной быстро худеет, кожа у него становится сухой, утрачивает эластичность; пи­ща в желудке застаивается, он растягивается; больных бес­покоят постоянная отрыжка и рвота.

В распознавании рака желудка главное значение имеют рентгенологическое обследование и гастроскопия, которая особенно показана в случае, если при рентгенологическом обследовании подозрение на опухоль не подтверждается.

Принципы лечения и уход за больными. Единствен­ным и эффективным методом лечения рака желудка явля­ется оперативное вмешательство. Кроме этого используются разные комбинации современных противоопухолевых пре­паратов для подавления метастазов рака и изменения его размеров. Применяют и лучевую терапию.

При неоперабельном раке желудка важную роль играет правильное питание: прием еды не реже 4 раз в день не­большими порциями, отказ от плохопереносимых продук­тов. При возникновении рвоты назначают препараты, регу­лирующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки, при болях — ненаркотические и наркотические обезболи­вающие вещества.

Большое значение в профилактике рака имеет свое­временное лечение предраковых заболеваний, в первую оче­редь хронических гастритов. Таким больным 2 раза в год проводят гастроскопическое обследование для выявления ранних форм рака. Необходимо правильное регулярное пи­тание, отказ от табакокурения, употребления алкоголя.

Вопросы для повторения

1. Что такое онкологические заболевания?

2. Назовите признаки онкологических заболеваний.

3. Расскажите о самообследовании молочных желез.

4. Назовите симптомы рака молочной железы.

5. Расскажите о причинах возникновения рака легких.

Опишите симптомы рака желудка.ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ