2. Болезни органов дыхания

Дыхательная система объединяет органы, которые вы­полняют воздухоносную (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) и дыхательную, или газообменную (легкие) функции.

Болезни органов дыхания имеют разнообразный харак­тер. Тем не менее все они имеют много общих симптомов, правильная оценка которых очень важна для постановки точного диагноза. К таким симптомам относятся кашель, выделение мокроты, кровохарканье, одышка, изменение цвета кожных покровов, повышение температуры тела. Они могут играть как главную, так и второстепенную роль в диагностике заболеваний органов дыхания.

Кашель — один из основных признаков заболеваний легких. Он наблюдается при бронхите, острой и хроничес­кой пневмонии и других заболеваниях, бывает сухим и влажным.

Мокрота — отделяемое слизистых оболочек органов ды­хания; симптом, который также несет информацию о за­болеваниях легких. Мокрота может содержать микробы и быть источником заражения окружающих. При крупозной пневмонии наблюдается мокрота «ржавого» цвета в неболь­шом количестве. Выделение значительного количества мок­роты с неприятным запахом свидетельствует о гнойных процессах в легких.

Боли в грудной клетке чаще всего возникают при су­хих плевритах, пневмонии, опухолевых процессах в легких.

Тяжесть дыхания и одышка сопровождают бронхиаль­ную астму, крупозную пневмонию и другие заболевания.

Кровохарканье — кровотечение из легких или верхних дыхательных путей при хронических легочных заболева­ниях (например, при туберкулезе). Часто это лишь примесь крови в мокроте.

Изменение цвета кожных покровов (цианоз) губ, лица особенно резко выражено при хронической пневмонии.

Повышение температуры — один из важных симп­томов заболевания легких. Высокая температура более ха­рактерна для первых дней развития болезни. Повышение температуры сопровождается потливостью по ночам, слабо­стью, пониженной трудоспособностью. Эти жалобы связаны в основном с явлениями интоксикации разной степени вы­раженности.

Острый бронхит — воспаление трахеи, бронхов или бронхиол, которое характеризуется острым течением и пре­имущественным поражением их слизистой оболочки.

Острый бронхит возникает в результате инфекции и часто протекает при одновременном поражении верхних дыхательных путей — слизистой оболочки носа (ринит), глотки (фарингит), гортани (ларингит) и трахеи (трахеит). Кроме этого, причиной острого бронхита может быть вдыха­ние токсических веществ: паров кислот и щелочей, ядови­тых газов, раздражающей бронхи пыли, а также воздействие холодного и горячего воздуха.

Острый бронхит чаще всего развивается в результате провоцирующих факторов: охлаждения организма, острых инфекций верхних дыхательных путей, употребления алко­голя, табакокурения. Способствуют возникновению бронхита наличие инфекции в придаточных пазухах носа (синусит) и миндалинах (тонзиллит), нарушение носового дыхания, ослабление организма вследствие перенесенных тяжелых заболеваний.

Основные симптомы. Болезнь начинается остро, в не­которых случаях ей предшествует острое респираторное заболевание с соответствующими симптомами: насморк, охриплость голоса, першение в горле. В первые 2—3 дня незначительно повышается температура тела, но часто она бывает и нормальной. Более характерный симптом забо­левания — кашель, сначала сухой, грубый, болезненный, затем с выделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Появляется боль в грудной клетке, за грудиной и в местах прикрепления диафрагмы к грудной клетке в результате ее сокращения и сильной на­пряженности грудных мышц при кашле; может возникнуть одышка.

Принципы лечения и уход за больными. При остром бронхите больным с повышением температуры необходим сначала постельный режим, иногда — их временное изоли­рование. В состоянии покоя одышка и кашель часто умень­шаются. Помещение, в котором находится больной, необхо­димо часто проветривать, ежедневно убирать влажным спо­собом с применением дезинфицирующих средств. С самого начала болезни и на протяжении всего лечения рекомен­дуется щелочное питье (молоко с содой), которое смягчает мокроту, чай с малиной, липовым цветом.

Медикаментозная терапия сначала включает противо- кашлевые успокаивающие препараты и жаропонижающие средства, антибактериальные препараты в обычных терапев­тических дозах. Для разжижения вязкой мокроты приме­няют ингаляции отваров трав (зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта) и эфирных масел (анисового, ментоло­вого и др.).

Профилактика острого бронхита сводится, с одной сто­роны, к закалке организма (утренняя гимнастика на свежем воздухе или при открытой форточке, обмывание тела про­хладной водой, кратковременный холодный душ или купа­ние и др.), с другой — к предупреждению инфекции, воздей­ствия вредных факторов. Необходимо удалить полипы (если имеются), лечить искривление носовой перегородки для улучшения дыхания. Большое значение в профилактике острого бронхита имеют такие санитарно-гигиенические мероприятия, как борьба с пылью, задымленностью, загазо­ванностью, влажностью, а также с алкоголизмом и табако­курением.

Острая пневмония — острое воспаление легких, возни­кает самостоятельно или является осложнением ряда забо­леваний, объединяет разные воспалительные процессы, кото­рые поражают бронхиолы, альвеолы и другие структурные элементы легких.

Острая пневмония объединяет различные по своему про­исхождению и клиническим проявлениям формы пневмо­нии, при которых в воспалительный процесс вовлечены от­дельные участки легкого. Часто очаговая пневмония начи­нается с поражения бронхов, а потом и легочной ткани.

Очаговая пневмония может возникнуть как самостоя­тельное заболевание (первичная пневмония) или разви­вается на фоне разных болезненных процессов (вторичная пневмония).

Возбудителями пневмонии являются различные бакте­рии, вирусы. Относительно часто встречается гриппозная пневмония. При этом в развитии болезни могут принимать участие несколько возбудителей (вирус гриппа в сочетании с пневмококками, стафилококками и др.). Во время эпиде­мических вспышек гриппа до 5—10 % всех случаев забо­левания осложняются пневмонией, вероятно, в результате снижения сопротивляемости организма.

Пневмония чаще всего возникает у людей, которые боле­ют разными хроническими заболеваниями, злокачественны­ми новообразованиями, сахарным диабетом, у перенесших операции, травмы. Так, при тяжелых операциях, инсульте, травмах у больных, долго находящихся в лежачем положе­нии, в результате нарушения вентиляции легких и застой­ных явлений может развиваться гипостатическая (застой­ная) пневмония. Аспирация (попадание в дыхательные пути инородных тел — рвотных масс, кусочков еды и др.) может вызвать развитие аспирационной пневмонии.

Основные симптомы. Начало заболевания часто уста­новить не удается. В типичных случаях, особенно у молодых людей, заболевание начинается остро: озноб, температура тела повышается до 38—39 °С, появляется сухой кашель или с небольшим количеством мокроты, возможна одышка, повышенная температура может сохраняться в течение 2—3 суток.

Клиническое течение очаговой пневмонии и ее исход чрезвычайно разнообразны и зависят от многих условий, среди которых на первом месте стоит возбудитель, а для вторичной пневмонии — характер заболевания, на фоне которого она развивалась. В последние годы особенно часто встречается затяжное течение острой пневмонии. При ста­филококковой пневмонии возможно развитие такого ослож­нения, как абсцесс легких.

Принципы лечения и уход за больными. Большую роль в лечении острой пневмонии играет выделение возбудителя и определение чувствительности к широкому спектру анти­биотиков. При легкой и средней тяжести течения пневмо­нии выбор лекарственных средств останавливают на пре­паратах группы пенициллинов, тяжелые формы пневмонии лечатся с помощью комбинаций лекарственных средств. На­значают также отхаркивающие средства, разжижающие мокроту препараты, физиотерапевтическое лечение, лечеб­ную физкультуру.

Профилактика. Необходимо проводить профилактичес­кие мероприятия по предупреждению заболевания гриппом, бронхитом (закаливание организма, занятия физкультурой и спортом и др.), повышающие сопротивление организма инфекции. Предупреждение развития гипостатической пневмонии заключается в правильном уходе за больными с тяжелыми терапевтическими, неврологическими и хирур­гическими заболеваниями, которые долго находятся в пас­сивном положении.

Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание дыхательных путей с преимущественным пора­жением бронхов, проявляющееся приступами удушья вслед­ствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Основную роль в появлении бронхиальной астмы играют аллергены — вещества, которые вызывают аллергические реакции и бывают неинфекционной и инфекционной при­роды. К первой группе относятся бытовые аллергены: до­машняя пыль, перо подушки. Самым активным аллерге­ном домашней пыли являются пылевые клещи, которые размножаются осенью (октябрь—ноябрь) и весной (март— апрель). В эту группу входят и аллергены книжной, биб­лиотечной пыли, а также аллергены растительного и жи­вотного происхождения: пыльца деревьев и трав, шерсть животных и др.; продукты — яйца, рыба, цитрусовые, хлеб­ные злаки, шоколад и др.; лекарственные вещества — аце­тилсалициловая кислота, витамины, антибиотики и др.; продукты химической промышленности — искусственные волокна, синтетические клеи и др.

К инфекционным аллергенам относятся: бактерии, ви­русы, грибы (кандиды, микроспоры, дерматофиты, асперилла, пенициллиум и др.), гельминты, простейшие. Они вызывают инфекционно-аллергическую бронхиальную астму. Но на практике наиболее частой причиной ее появления являются разные инфекции верхних дыхательных' путей, бронхов и легких.

В появлении бронхиальной астмы большую роль играет наследственная склонность к заболеванию.

Часто бронхиальная астма возникает у людей с заболева­ниями верхних дыхательных путей (синуситы, гаймориты, полипоз носа, искривление носовой перегородки), а также у людей со склонностью к аллергическим заболеваниям (кра­пивница, сенная лихорадка и др.), при заболеваниях брон­хов и легких с аллергическим компонентом (пред-астма).

Основные симптомы. Наиболее типичный симптом бронхиальной астмы — приступ удушья, который возникает как при воздействии на организм аллергена, так и при раз­дражении рецепторов трахеи и больших бронхов каким- нибудь неаллергическим фактором (холод, резкий запах и др.). Ведущее место в появлении приступа удушья при­надлежит бронхоспазму, который начинается с чувства зало­женности в носу, тяжести в груди и сопровождается сухим кашлем. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме приступ удушья развивается постепенно, с ухудшени­ем течения бронхита или пневмонии, на фоне которых воз­никает бронхиальная астма. У многих больных развитию приступа предшествуют продромальные явления — наруше­ния носового дыхания, сухой приступообразный кашель, чувство першения в горле и др.

Иногда приступ астмы начинается ночью, больной просы­пается от чувства тяжести в груди, у него затрудняется ды­хание, на расстоянии слышатся свистящие хрипы. Во время приступа больной принимает вынужденное сидячее поло­жение, опирается на руки, при этом плечи немного подняты и сдвинуты вперед, голова втянута в плечи, грудная клетка расширена. Вдох быстрый и порывистый, за которым на­ступает продолжительный, очень тяжелый активный выдох. В дыхании участвуют также мышцы верхнего плечевого пояса, брюшной стенки. Грудная клетка как бы застывает в состоянии вдоха.

Принципы лечения и уход за больными. Современные методы лечения бронхиальной астмы объединяются в две основные группы: специфические и неспецифические.

Специфическая терапия этого заболевания предусматри­вает ликвидацию выявленных аллергенов, уменьшение кон­такта с ними, снижение повышенной чувствительности боль­ного к аллергену. Специфическая терапия успешно прово­дится больным неинфекционной формой бронхиальной астмы. У больных с инфекционной формой ее результаты более слабые.

Большую роль в лечении инфекционной бронхиальной астмы играют своевременное лечение придаточных пазух носа, хирургическое лечение искривления носовой перего­родки, а также лечебно-профилактические мероприятия, направленные на подавление инфекционно-воспалительного процесса в бронхах и легких.

К неспецифическому лечению бронхиальной астмы отно­сятся применение лекарственных средств, физиотерапев­тических процедур, выполнение упражнений лечебной физкультуры, иглоукалывание, массаж, санаторно-курортное лечение.

Для снятия приступа удушья применяют лекарственные препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру брон­хов и бронхиол и снимают спазмы, уменьшают отек слизис­той оболочки бронхов. Для удобства применения многие препараты выпускают в аэрозольной упаковке. С целью предупреждения приступов применяются противоаллерги­ческие средства.

Профилактика бронхиальной астмы включает своевре­менное лечение очагов инфекции, предупреждение острых респираторных заболеваний, своевременное лечение острых и затяжных заболеваний носоглотки, трахеи, бронхов, пнев­монии. К профилактике бронхиальной астмы относится и борьба с загрязнением окружающей среды, и обеспечение соответствующих санитарным нормам условий работы.

Вопросы для повторения

1. Какие причины и факторы приводят к возникновению острого бронхита?

2. Назовите симптомы острого бронхита.

3. Расскажите о принципах лечения и профилактике острого бронхита.

4. Перечислите основных возбудителей пневмонии.

5. Назовите основные симптомы пневмонии.

6. Расскажите о принципах лечения пневмонии и ухода за больными.

7. Опишите основные симптомы бронхиальной астмы.

3. Расскажите о лечении бронхиальной астмы и уходе за больными.БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Болезни органов кровообращения имеют значительное распространение, часто приводят к полной потере трудоспо­собности.

Заболевания органов кровообращения сопровождаются рядом характерных симптомов: одышкой, болями в области сердца, сердцебиением, удушьем, кровохарканьем, нару­шением ритма сердечных сокращений, цианозом, отеками и др.

Одышка — одна из самых частых жалоб и наиболее ран­ний симптом сердечной недостаточности (ослабление сер­дечной мышцы).

Боли в области сердца — важный симптом сердечно­сосудистых заболеваний. Они могут возникать при различ­ных поражениях сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, невроз сердца и др.) и ряда других органов (плеврит, пора­жения ребер, переломы, туберкулез и др.). Боли при стено­кардии возникают чаще в ночное время, при физической и психической нагрузке, после еды. Они локализуются обычно за грудиной, имеют разнообразный характер (острые, но­ющие), отдают в левую руку или лопатку, шею, нижнюю челюсть, сопровождаются чувством страха. Боли при ин­фаркте миокарда интенсивнее и продолжительнее, чем при стенокардии.

Головные боли появляются при гипертонической болезни из-за спазма артериальных сосудов и повышения артери­ального давления, кислородного голодания головного мозга.

Приступы удушья могут появляться при значительной слабости левого желудочка, пороках сердца, гипертоничес­кой болезни и др., сопровождаются чувством острого недо­статка воздуха, клокочущими хрипами в груди, выделением мокроты и др.

Сердцебиение и нарушение ритма связаны с пораже­нием мышцы сердца и проводящей системы, заболеваниями желез внутренней секреции.

Цианоз возникает в результате застоя венозной крови и обусловлен недостаточностью мышцы сердца, врожден­ными пороками сердца.

Кровохарканье может быть симптомом застоя крови в системе легочной артерии, возникает при сужении левого предсердно-желудочкового клапана и недостаточности мит­рального клапана.

Отеки могут свидетельствовать об ослаблении сократи­тельной способности миокарда и венозном застое крови в большом и малом кругах кровообращения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБО) — острое и хрони­ческое поражение сердечной мышцы, обусловленное нару­шением кровообращения в сосудах сердца. ИБС — одна из широко распространенных болезней во многих странах. Чаще ею болеют в возрасте 40—65 лет, причем около 25 % больных не чувствуют боли и не обращаются за медицин­ской помощью. Именно в группе больных ИБС наиболее часты случаи неожиданного инфаркта миокарда (сердечной мышцы) и внезапной смерти. В формировании ИБС глав­ную роль играет атеросклероз — заболевание кровеносных сосудов (артерий), при котором происходит отложение хо­лестерина в их внутренней оболочке. Развитию атероскле­роза содействует ряд факторов: повышение в крови уровня холестерина, сахарный диабет, артериальная гипертония, курение, ожирение, нервные и эмоциональные перенап­ряжения.

Стенокардия — одна из самых распространенных форм ИБС. Непосредственная причина приступа стенокардии — уменьшение снабжения сердечной мышцы кровью и потреб­ность в кислороде.

Основные симптомы. Основное проявление стенокар­дии — приступы сжимающих болей за грудиной. Возника­ют они чаще при физической нагрузке, переходят в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, зубы; сопровождаются чувством дискомфорта в груди, страхом. Боль быстро про­ходит после приема нитроглицерина или подавления прово­цирующего фактора.

Принципы лечения и уход за больными. Лечение сте­нокардии осуществляется в зависимости от тяжести заболе­вания. Прежде всего при возникновении цриступа стенокар­дии его надо купировать. Неосложненный приступ стено­кардии можно снять приемом под язык нитроглицерина, который, быстро всасываясь, уже через 1—2 мин расширяет коронарные сосуды и прекращает боль. Если боль полно­стью не проходит, прием нитроглицерина повторяют через 10—15 мин в сочетании с валидолом или валерианкой.

Иногда больные, зная о возможности возникновения при­ступа стенокардии, особенно зимой при выходе на улицу, подъеме по лестнице, нервной нагрузке, самостоятельно мо­гут принимать нитроглицерин с профилактической целью.

Во время приступа стенокардии больному необходимо обеспечить полный покой, при возможности уложить его, обеспечить приток свежего воздуха. Особенно эффективны­ми в соответствующих случаях оказываются оттягивающие процедуры (горчичники на область сердца, опускание левой руки по локоть в горячую воду).

Острый инфаркт миокарда — острое заболевание сер­дечной мышцы (миокарда) в результате нарушения ее кро­вообращения, возникающего от сужения сосудов атероскле­ротической бляшкой или тромбоза коронарной артерии. Примерно в половине случаев инфаркт миокарда возникает на фоне существующей стенокардии.

Инфаркт миокарда развивается чаще у мужчин старше­го возраста, но может встречаться и у лиц моложе 40 лет.

Основные симптомы. Инфаркт миокарда не имеет еди­ной симптоматики. Наиболее частым симптомом инфаркта миокарда является длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной. Наличие болевого синдрома харак­теризует начало развития острейшего периода заболевания. Боль при инфаркте миокарда отличается от болевого при­ступа стенокардии не только интенсивностью, но и длитель­ностью, поскольку не купируется обычными дозами сосудо­расширяющих средств. Боль возникает внезапно, имеет особенно интенсивный характер, сжимающая, в ряде случаев острая, распирающая, отдающая в левую руку, кисть, ниж­нюю челюсть, ухо, зубы, эпигастральную область, под левую лопатку.

Боль носит волнообразный характер (то усиливается, то ослабевает), может продолжаться несколько часов и даже суток, не снимается нитроглицерином. Сопровождается чув­ством страха, возбуждением. Наблюдается бледность кожи, слизистых оболочек, холодеют пальцы рук и ступней, по­является липкий холодный пот, синюшность лица. При обследовании пульса наблюдается нарушение ритма сердца, которое сменяется тахикардией и аритмией. Артериальное давление в период болевого приступа может быть повышен­ным, а затем постепенно снижаться.

Для постановки диагноза инфаркта миокарда большое значение имеют показания электрокардиограммы.

Принципы лечения и уход за больными. Неотложная помощь при подозрении на инфаркт миокарда у больного заключается в купировании болевого синдрома. При пер­вом контакте с больным ему дают под язык 1—2 табл. нит­роглицерина каждые 2—3 мин и 1 табл. аспирина. В случае потери сознания больного необходимо положить и припод­нять ноги для увеличения объема венозного притока крови к сердцу.

Применение сосудорасширяющих средств необходимо продолжать беспрерывно до полного прекращения или рез­кого ослабления боли, а при необходимости ввести их внут­ривенно. Наряду с наркотическими анальгетиками это стало главным средством борьбы с болью: они снижают нагрузку на сердце, облегчают его деятельность при инфаркте мио­карда.

При внезапной остановке сердца больному с инфарктом миокарда проводят искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» и непрямой массаж сердца.

Во всех случаях инфаркта миокарда больные должны быть госпитализированы в специализированные кардио­логические отделения или блоки интенсивной терапии и реанимации.

Большое значение в лечении больного с острым инфарк­том миокарда имеет правильный уход. В течение первых недель соблюдается постельный режим (но не полная непо­движность). Достаточно долгое нахождение больного в по­стели способствует замедлению кровообращения в перифе­рических отделах сосудистой системы. Кроме того, сниже­ние сократительной функции сердца также ведет к наруше­нию активной циркуляции крови. Для предупреждения развития пролежней меняют положение больного, следят за чистотой кожных покровов. В первые дни болезни для де­фекации и мочеиспускания больному подкладывают судно и подают мочеприемник.

Больному инфарктом назначают диету, кормят в посте­ли. Для профилактики развития венозных тромбозов боль­ного 3 раза в день поворачивают с боку на бок. Во время этой процедуры больной не должен делать резких движе­ний, напрягаться.

Вставать с постели больной должен постепенно. Сначала он садится, а через несколько дней и встает. При этом надо следить за пульсом и артериальным давлением.

Профилактика. Первичная профилактика заключается в пропаганде здорового образа жизни и осуществлении этих принципов на практике. Большое значение имеют система­тические занятия физической культурой, достаточное пре­бывание на свежем воздухе, рациональное питание, отказ от вредных привычек. Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение за лицами, страдающими атеро­склерозом, назначение периодических курсов препаратов, снижающих холестерин в крови, улучшающих микроцирку­ляцию и питание стенки сосудов. Значительное место в про­филактике атеросклероза принадлежит правильному пита­нию и борьбе с малоподвижным образом жизни.

Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром повышенного артериального давления. В основе гипертонической болезни лежит повышенное напряжение стенок мелких артерий тела, что влечет за собой их сужение

и, следовательно, уменьшение их просвета. Это затрудняет продвижение крови из одного участка сосудистой системы (артерии) в другой (вены). В результате давление крови на стенки артерий повышается и таким образом возникает гипертония. Различают: 1) нормальное артериальное давле­ние — ниже 135/89 мм рт. ст.; 2) умеренно повышенное — 140—159/90—95 мм рт. ст.; 3) повышенное — 160/95 мм рт. ст. и выше.

В формировании гипертонической болезни принимают участие разнообразные факторы: наследственность, наруше­ние функции нервной и эндокринной систем, ожирение, употребление алкоголя, табакокурение, гиподинамия, пожи­лой возраст, перенесенные заболевания почек, психоэмоцио­нальные стрессы, постоянное умственное перенапряжение, черепно-мозговая травма, злоупотребление солью и др.

Основным симптомом гипертонической болезни явля­ется головная боль, которая связана с увеличением артери­ального давления. Чаще всего головная боль появляется ут­ром в затылочной области. Больных беспокоят плохой сон, повышенная раздражительность, снижение памяти, ослабле­ние умственной деятельности. Со временем возникают жа­лобы на боли в сердце и перебои в его работе, одышку при физической нагрузке, ухудшение зрения.

Принципы лечения и уход за больными. Лечение боль­ных гипертонической болезнью должно быть строго индиви­дуальным, направленным на ликвидацию факторов риска.

Лечение больных с I стадией гипертонической болезни или ее пограничными формами, как правило, должно быть немедикаментозным (создание хороших условий труда и от­дыха, лечебная физкультура, диетический режим питания и др.). Только при отсутствии эффекта назначают лекарст­венные препараты.

У больных гипертонией II и III стадии ведущая роль в лечении отводится систематическому приему медикаментоз­ных препаратов. Больной в этом случае должен понимать, что только продолжительное и устойчивое снижение арте­риального давления может улучшить его состояние и сни­зить риск сосудистых осложнений. При необходимости больного обучают самостоятельно измерять артериальное давление в домашних условиях, что значительно повышает эффективность контроля за лечением. Соблюдение бессоле­вой диеты способствует снижению артериального давления.

Лечение гипертонической болезни должно быть комп­лексным, что позволит значительно снизить дозу лекар­ственных препаратов и уменьшить количество побочных реакций.

После достижения эффекта больному рекомендуют при­нимать поддерживающую дозу лекарственных препаратов и постепенно ее снижать. Пренебрежение этим принципом Ухудшает состояние больного и ведет к утрате контроля за Уровнем артериального давления.

Гипертонический криз — одно из наиболее частых и тяжелых осложнений гипертонической болезни, которое характеризуется резким повышением артериального давле­ния до высоких показателей и обострением заболеваний, связанных с поражением сосудов головного мозга.

Профилактика. Первичная профилактика включает в себя воздействие на факторы риска, которые способствуют развитию гипертонической болезни: 1) ограничение пова­ренной соли, обогащение пищи калием, кальцием; 2) сниже­ние массы тела при ожирении до нормальной; 3) преду­преждение гиподинамии; 4) исключение вредных привычек, алкоголя, табакокурения; 5) уменьшение воздействия психо­эмоциональных нагрузок, отрицательных эмоций и др.

Вторичная профилактика заключается в индивидуаль­ном подборе соответствующего медикаментозного лечения и систематическом поддержании с его помощью нормаль­ного или близкого к норме артериального давления.

Обморок — внезапное кратковременное нарушение соз­нания, возникающее в результате кислородного голодания клеток головного мозга. Обморок может быть вызван пере­утомлением, страхом, болью, резкой переменой положения тела, длительным стоянием, приемом медикаментов и др. Обмороку предшествуют слабость, тошнота, шум в ушах, оне­мение конечностей, потемнение в глазах, потоотделение. Бес­сознательное состояние чаще всего наступает в вертикаль­ном положении больного. Вслед за этим он медленно опус­кается на землю, кожа становится влажной, пульс слабым, артериальное давление снижается, дыхание редкое, поверх­ностное. Потеря сознания обычно продолжается до 30 с, иногда немногим дольше.

Принципы лечения и уход за больными. Больного ук­ладывают на спину с приподнятыми ногами и несколько опущенной головой (чтобы усилить приток крови к головно­му мозгу), освобождают от стесняющей одежды (расстеги­вают воротник, ослабляют пояс), обеспечивают поступление свежего воздуха, согревают конечности. Обрызгивают лицо и грудь водой, растирают виски и грудь руками, ноги и ру­ки — полотенцем. Дают вдыхать пары нашатырного спирта.

После восстановления сознания, нормализации пульса и ар­териального давления больному обеспечивают физический и психический покой и наблюдение.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением мозга и расстройством его функций. Раз­личают геморрагический и ишемический инсульты.

Геморрагический инсульт — наиболее тяжелая форма нарушения мозгового кровообращения, развивается при кровоизлиянии под оболочки мозга или в вещество мозга.

Инсульт может развиться вследствие гипертонической болезни, атеросклероза и ряда других заболеваний сосудов, травмы черепа.

Основные симптомы. Геморрагический инсульт разви­вается внезапно на фоне повышенного артериального дав­ления. В начале развития инсульта наблюдаются четкие симптомы полного или неполного паралича конечностей на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг: стопа повернута наружу, поднятая рука падает «как плеть», тонус мышц, сухожильные и кожные рефлексы резко сни­жены. Во многих случаях наблюдается асимметрия лица за счет опущения угла рта и надувания щеки на стороне паралича. Общее состояние больного тяжелое, отмечается рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При выраженных симптомах температура тела может поды­маться до 40° С и выше. Такое тяжелое, опасное для жизни состояние продолжается 1—3 дня, затем сознание возвра­щается и появляются симптомы, зависящие от нарушения той или иной области мозга: отсутствие произвольных дви­жений половины тела (правой или левой), нарушение речи и др. Нарушенные функции могут частично, а иногда почти полностью восстановиться в течение нескольких месяцев.

Ишемический инсульт вызывается острым, относитель­но длительным или постоянным прекращением кровоснаб­жения участка мозга вследствие стойкого спазма или тром­боза питающей артерии.

Инсульт может быть следствием непроходимости для крови отдельных или нескольких сосудов, питающих голов­ной мозг. Причиной закупорки сосудов могут быть атеро­склероз, тромбоз, спазм сосудов, патологическая их изви­тость и др.

Основные симптомы. Часто ишемическому инсульту предшествуют тупые головные боли, головокружение, тошно­та, общее недомогание, снижение артериального давления. Развитие инсульта может быть внезапным и постепенным. Параличи отмечаются на стороне, противоположной очагу размягчения мозга, и бывают не столь глубокие и стойкие, как при геморрагическом инсульте.

Принципы лечения и уход за больными. При первых признаках инсульта необходимо срочно вызвать врача, боль­ному обеспечить полный покой. В домашних условиях его укладывают на спину в кровать, следят за языком, так как возможно его западение. Неотложные лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение артериального давле­ния, уменьшение отека мозга, улучшение жизненно важных функций организма. Госпитализация показана всем боль­ным с инсультом, за исключением нетранспортабельных.

Общий уход за больными предусматривает наблюдение за состоянием ротовой полости, своевременным опорожне­нием мочевого пузыря, при необходимости мочу спускают катетором. При непроизвольном мочеиспускании и дефека­ции следует пользоваться постоянным мочеприемником, подкладным судном или гигиеническими подгузниками. Необходима профилактика образования пролежней. Боль­ному ежедневно делают общие гигиенические процедуры. Пища больного должна быть легкоусвояемой, жидкость сле­дует давать из поильника. Независимо от степени остаточ­ного нарушения движений больному проводят реабилита­ционные мероприятия по восстановлению речи и двигатель­ных функций.

Вопросы для повторения

1. Назовите основные признаки заболеваний органов кровообра­щения.

2. Что такое ишемическая болезнь сердца?

3. Дайте характеристику основным симптомам стенокардии. Как помочь больному с приступом стенокардии?

4. Что такое инфаркт миокарда? Перечислите его основные симпто­мы. Расскажите о неотложной помощи и принципах лечения ин­фаркта миокарда.

5. Дайте характеристику гипертонической болезни. Каковы принципы лечения гипертонической болезни и ухода за больными?

6. Расскажите о неотложной помощи при обмороке.

7. Что такое инсульт? Назовите виды инсульта и дайте им характерис­тику. Расскажите о неотложной помощи при инсульте.

4. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Болезни системы органов пищеварения — одни из са­мых распространенных среди населения. Заболеваемость ими не имеет тенденций к снижению, а, наоборот, характе­ризуется дальнейшим ростом, зачастую лишая больных нор­мальной трудоспособности и приводя их к инвалидности.

При заболеваниях органов пищеварения больные жалу­ются на боли в животе, нарушение аппетита, отрыжку, тош­ноту, рвоту, метеоризм, нарушение функций кишечника и т. д.

Боли в брюшной полости при разных заболеваниях ор­ганов пищеварения различаются по локализации, интенсив­ности, связи с приемом пищи, ее характером и т. д. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки боли локализуются в эпигастральной области и связаны с при­емом пищи. Особенностью этих болей является их перио­дичность, появление или усиление непосредственно после приема пищи («ранние боли») или на пустой желудок («позд­ние», «голодные боли»). Значительно реже встречаются боли постоянные, интенсивность которых не меняется в связи с приемом пищи. При заболеваниях печени и желчевыво­дящих путей боли локализуются в правом подреберье.

Нарушение аппетита в большей степени связано с состоянием секреторной функции желудка. Повышенный аппетит наблюдается при увеличенной секреции желудка, а пониженный — при снижении секреции. При хроничес­ких гастритах и особенно при раке желудка часто встреча­ется полная потеря аппетита или его извращение: например, больной испытывает отвращение к мясу Или каким-то иным продуктам.

Отрыжка — внезапное непроизвольное выделение в по­лость рта газа из желудка, сопровождающееся характерным звуком выходящего через рот воздуха, при усилении сек­реции желудка она может сопровождаться ощущением кис­лоты во рту, а при гнилостных процессах в желудке — не­приятным запахом.

Изжога — ощущение жара или жжения в подложечной области и за грудиной, возникающее при попадании желу­дочного содержимого в нижнюю часть пищевода.

Тошнота — неприятное ощущение в подложечной об­ласти в сочетании с чувством давления.

Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот из-за спазматических сокращений муску­латуры желудка, диафрагмы, нижнего отдела пищевода. Она может быть обусловлена приемом недоброкачественной пи­щи, болезнью желудка.

Метеоризм — ощущение вздутия и распирания живота, которое сопровождается усиленным отходом газов.

Нарушение функций кишечника в виде поносов и запо­ров — важный симптом заболеваний органов пищеварения. Понос (диарея) — жидкий стул при частом опорожнении кишечника. Причиной его могут быть усиление перисталь­тики кишечника, воспалительные процессы (дизентерия) и др. Запор — задержка кала в кишечнике на срок свыше двух суток. Различают функциональные и органические за­поры. Первые обусловлены недостатком в пище клетчатки, воспалительными процессами, недостаточной перистальти­кой кишечника, слабостью брюшного пресса, вторые — опу­холями кишечника, рубцовыми его сужениями.

Острый гастрит — воспалительное нарушение слизистой оболочки желудка.

Развитие острого гастрита вызывается разнообразными причинами: нарушение режима питания (употребление острой, слишком горячей, трудноперевариваемой, некачест­венной пищи, злоупотребление алкоголем, нерегулярный прием пищи в течение длительного времени), медикамен­тозное повреждение слизистой оболочки желудка, повышен­ная чувствительность желудка к некоторым продуктам, употребление инфицированных сальмонеллами, стафилокок­ками и другими микробами пищевых продуктов.

Основные симптомы. Проявления острого гастрита за­ключаются в том, что больные чувствуют боль, тяжесть и полноту в подложечной области, тошноту, у них появляется рвота, иногда понос, слюновыделение или сухость во рту. Язык покрыт серовато-белым налетом.

Принципы лечения. Лечение острого гастрита прежде всего зависит от его вида. Так, при простом остром гастрите, вызванном отравлением, необходимо сразу же очистить же­лудок и кишечник от остатков пищи с помощью промыва­ния. В более легких случаях оно может быть выполнено путем выпивания воды и искусственным вызовом рвоты.

В первые два дня больные должны воздерживаться от еды, но вместе с тем получать достаточное количество жид­кости. Если рвота прекратилась, то больному дают чай, на­стой шиповника, рисовый или овсяный отвар.

Из лечебных препаратов назначают адсорбирующие ве­щества (активированный уголь и др.), антибиотики широко­го спектра действия; при выраженном болевом синдроме — спазмолитики.

Большую роль в лечении острого гастрита играет лечеб­ное питание: на 2—3-й день — бульон без жира, слизистый суп, протертые каши, кисели; на 4-й день — мясной, рыбный бульон, картофельное пюре, сухари. Затем больному назна­чают соответствующую диету, а через 7—8 дней он перехо­дит на обычное питание.

Профилактика развития острого гастрита заключается в строгом выполнении всех правил гигиены питания, как общественных, так и индивидуальных. Первое предусмат­ривает постоянный контроль за продуктами на пути к по­требителю. Особого внимания требуют продукты, употреб­ляемые без предварительной термической обработки. Боль­шую роль играет и выполнение правил личной гигиены работниками учреждений общественного питания.

Индивидуальная профилактика сводится к рациональ­ному режиму питания, ограничению употребления сильных алкогольных напитков, а также предупреждению случай­ного употребления кислот, щелочей и др.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш­ки — хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; в большинстве случаев вызы­вается пилорическим хеликобактером, протекает с ухудше­нием кровоснабжения слизистой оболочки и проявляется разрушением слизистого барьера и образованием язв.

Среди множества причин, которые могут привести к воз­никновению язвенной болезни, наиболее значительное место занимают: 1) острый и хронический психоэмоциональный стресс; 2) нарушение режима питания, несбалансированное питание; 3) воздействие местных физических, химических, термических раздражителей; 4) табакокурение и употребле­ние алкоголя; 5) лекарственные вещества, раздражающие и повреждающие слизистую оболочку желудка; 6) инфициро­вание желудка хеликобактериями.

Основным симптомом заболевания в типичных слу­чаях является приступообразная боль, которая связана с приемом пищи и обычно утихает после приема пищи. На высоте болевого приступа может возникнуть одноразовая рвота кислым содержимым, после которой самочувствие больного улучшается; также наблюдаются изжога и запоры. Для язвенной болезни характерны сезонные обострения — весной и осенью, а также связь с нервной, эмоциональной и тяжелой физической нагрузками, употреблением острой, грубой пищи, алкоголя. Отмечаются повышенная утомля­емость, расстройства сна, потливость. Язык обложен у корня. Среди разных методов диагностики язвенной болезни веду­щее место занимают фиброгастроскопия и рентгеноскопия желудка.

Принципы лечения. Различают два вида лечения язвен­ной болезни: консервативное и хирургическое. Первое про­водят при неосложненной язвенной болезни, второе — при подозрении на кровотечение, прободение (образование в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки отверстия) и др.

Противоязвенная терапия включает лечебное питание, медикаментозное и физиолечение. Предусматривается огра­ничение двигательной активности, назначение диеты, пре­паратов, нормализующих секреторную, моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Учитывая большую роль нервно-психического фактора в возникновении и тече­нии язвенной болезни, используются процедуры и средства, успокаивающие нервную систему.

Профилактика. Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания. Она включает в себя пра­вильное питание, организацию труда и отдыха, воздержание от табакокурения и алкоголя, создание психологического комфорта, занятия физической культурой и др. Первичная профилактика должна быть направлена на раннюю диагнос­тику и лечение предъязвенного состояния, функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки, а также на выявление других факторов риска заболевания. Вторич­ная профилактика предусматривает предупреждение обост­рений болезни. Она осуществляется при диспансеризации.

Острая печеночная колика — типичный симптом желч­нокаменной болезни — заболевания, которое характери­зуется образованием в желчном пузыре и желчных прото­ках камней. Провоцирующая роль в возникновении присту­па принадлежит отрицательным эмоциям, нарушениям диетического режима, физической нагрузке и др.

Основные симптомы. Печеночная колика, как правило, возникает внезапно, часто ночью, локализуется в правом подреберье, отдает в правую руку, плечо, лопатку. Боль, как правило, сильная, колющего, раздирающего, режущего харак­тера, может сопровождаться рвотой, ознобом и повышением температуры. Во время приступа живот вздутый, напряжена брюшная стенка, боль в проекции желчного пузыря.

Продолжительность болевого приступа при неосложнен­ной болезни разная — от нескольких минут до нескольких часов или нескольких суток. В большинстве случаев после прекращения приступа больные чувствуют себя удовлетво­рительно.

Принципы лечения. Во время приступа печеночной ко­лики необходимо вызвать врача. Оказание неотложной те­рапевтической помощи при печеночной колике независимо от причины ее возникновения начинают с препаратов, сни­мающих спазм. Наличие воспалительного процесса требует введения антибиотиков широкого спектра действия.

Для профилактики печеночной колики важное значе­ние имеют общий гигиенический режим, правильное пита­ние (употребление овощей, нежирных, бедных холестерином и богатых белком продуктов, регулярный прием пищи), борьба с ожирением, инфекциями, заболеваниями и наруше­ниями функций органов пищеварения, своевременная лик­видация застоя желчи, отсутствие психического и физичес­кого перенапряжения, систематические занятия физической культурой, спортом.

Вопросы для повторения

1. Перечислите основные симптомы заболевания органов пищева­рения.

2. Что такое острый гастрит? Каковы принципы лечения и профи­лактики острого гастрита?

3. Дайте определение язвенной болезни. Каковы принципы лечения и профилактики заболевания?

4. Расскажите о печеночной колике, неотложной помощи при ее воз­никновении.

5. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, для которого характерно нарушение углеводного и других видов обмена веществ вследствие абсолютной или относи­тельной инсулиновой недостаточности поджелудочной желе­зы. Сущность заболевания заключается в недостаточном усвоении клетками организма поступающих с пищей угле­водов, что связано с недостаточной выработкой инсулина поджелудочной железой. В нормальных условиях пищевые углеводы (сахар, хлеб, крупы, овощи) в кишечнике человека превращаются в простейшую форму сахара — глюкозу, ко­торая является одним из основных видов питания организ­ма. При сахарном диабете ввиду недостаточного усвоения клетками глюкозы она в большом количестве скапливается в крови. Недостаток инсулина ведет также к нарушению водного обмена, вследствие чего ткани не удерживают воду. Непоглощенная тканями вода выделяется из организма в большом количестве с мочой.

Факторами, содействующими развитию сахарного диабе­та, могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз, ожи­рение, злоупотребление алкоголем, заболевания печени и поджелудочной железы, наследственность и др.

Различают инсулинозависимый и инсулинонезависимый типы сахарного диабета, по степени тяжести заболевания — легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Инсулинозави­симый сахарный диабет чаще встречается у лиц молодого возраста и начинается довольно остро. Ведущими симпто­мами начального периода диабета этого типа являются жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, похудание, по­степенно нарастающая слабость. Основные лабораторные признаки диабета — повышение уровня глюкозы в крови и нарушение ее утилизации периферическими тканями.

Инсулинонезависимый сахарный диабет возникает чаще у лиц старше 40 лет с повышенной массой тела. Этому типу диабета характерно постепенное и медленно прогрессиру­ющее начало заболевания. Больных могут беспокоить не­значительная жажда, слабость, похудание, пародонтоз и дру­гие симптомы. Первые признаки заболевания (сухость во рту, увеличенная потребность в жидкости и др.) возникают через несколько месяцев или лет после начала заболевания.

Принципы лечения. Современное лечение сахарного диабета направлено на максимальную регуляцию нарушен­ных обменных процессов, которые возникают в организме из-за абсолютной или относительной недостаточности инсу­лина. Рациональное лечение больных сахарным диабетом основывается на диетотерапии, введении инсулина и табле- тизированных форм препаратов, снижающих уровень саха­ра в крови и нормализующих обменные процессы. Инсулин вводится в виде инъекций, так как при приеме внутрь он разрушается пищеварительными ферментами.

Коматозные состояния при сахарном диабете в завис­имости от причины подразделяются на гипергликеми- ческую (диабетическую) и гипогликемическую (связанную с передозировкой инсулина) формы. Диабетическая кома возникает при дефиците инсулина. Ее развитию содейству­ют недостаточно последовательное лечение диабета, наруше­ние диеты, воспалительные процессы, травмы и др. Коматоз­ное состояние развивается постепенно на протяжении не­скольких часов или суток. Ему предшествуют слабость, сухость во рту, жажда, боли в животе, сонливость и др. Кож­ные покровы лица розоватые, губы и язык сухие, дыхание шумное, чувствуется запах ацетона изо рта. Тонус мышц снижен, артериальное давление понижено, пульс слабый, в крови и моче повышен уровень сахара.

Лечение диабетической комы направлено на ликвида­цию инсулиновой недостаточности; нормализацию водно­солевого обмена; устранение инфекций или другой причины, приведшей к развитию комы.

Гипогликемическая кома возникает при быстром сниже­нии сахара в крови (передозировка инсулина, нарушение диеты, физические и психические нагрузки и др.). Ее кли­нические признаки развиваются очень быстро: наблюдают­ся бледность и влажность кожных покровов, головные боли, слабость, сердцебиение, повышение тонуса мышц, усиление рефлексов, судороги, возбуждение, нарушения сознания. Лечение комы осуществляется с помощью легкоусвояемых углеводов (сахара, сладкого чая). В тяжелых случаях вводят внутривенно 40—100 мл 40 %-ного раствора глюкозы и дру­гие лекарственные средства.

Уход за больными. Уход за больными, страдающими са­харным диабетом, предусматривает доскональное прове­дение общих мероприятий по уходу и включает в себя ряд специальных вопросов, связанных с особенностями лечения таких больных.

У больных сахарным диабетом на фоне сильного зуда и сниженной чувствительности к патогенным микроорга­низмам часто наблюдаются различные изменения кожных покровов. В связи с этим необходима тщательная гигиена кожного покрова.

На фоне низкой сопротивляемости организма у больных часто возникают воспалительные заболевания десен (гинги­вит) и слизистой оболочки полости рта (стоматит). Профи­лактика таких осложнений требует систематического ухода за полостью рта, своевременной санации.

У больных сахарным диабетом часто выявляются со­путствующие заболевания органов дыхания, сердечно-со­судистой системы, пищеварительного тракта и др. Все это обусловливает необходимость постоянного наблюдения за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой системы, подсчета частоты дыхания и выявления особенностей пуль­са, измерения артериального давления, контроля за деятель­ностью кишечника и др.

Профилактика. К основным профилактическим меро­приятиям относятся рациональное питание, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. При появлении признаков нарушения углеводного обмена сле­дует исключить из своего питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар и др.), богатые животным жиром. Ограничение в еде следует поддерживать людям старшего возраста независимо от выраженности атероскле­ротических нарушений, особенно при увеличенной массе тела.

Профилактика декомпенсации при возникшем сахар­ном диабете (вторичная профилактика) заключается в стро­гом соблюдении рационального режима работы и отдыха, исключении эмоционального и физического напряжения, назначении соответствующей диеты, своевременном приеме пищи, адекватной терапии заболевания.

Вопросы для повторения