5. Понятие о лечебном питании

Важнейшим компонентом в уходе за больными являет­ся лечебное питание, сбалансированное по количественному и качественному соотношению пищевых веществ и продук­тов, способам их кулинарной обработки, а также интервалам в приеме пищи. Физиологические потребности человека оп­ределяются с учетом его пола, возраста, продолжительности болезни и других показателей. Известно, что компоненты, ко­торые попадают в организм с пищей, активно воздействуют на интенсивность обменных процессов на всех уровнях регу­ляции деятельности организма. Поэтому дифференцирован­ное и целенаправленное введение в рацион разных по коли­честву и качественным характеристикам пищевых компо­нентов имеет существенное значение для достижения долж­ного лечебного эффекта.

Лечебное питание требует внесения коррективов в пище­вой рацион и режим приема пищи. Наиболее оптимальным считается четырехразовое питание, при котором первый завтрак включает 25 % всего рациона, второй — 15 %, обед — 35 %, ужин — 25 %. Однако в ряде случаев частота приемов пищи может быть увеличена. Частое питание реко­мендуется при болезнях желудка, особенно при язвенной бо­лезни в период обострения, при сердечно-сосудистых заболе­ваниях. При одном и том же заболевании в зависимости от течения болезни могут назначаться разные диеты, так что лечебное питание должно носить индивидуальный характер и контролироваться врачом.

Пищевой рацион здорового человека должен включать 80—100 г белков, 100—120 г жиров, 400—500 г углеводов, 1000—2000 г воды, но в случае заболеваний их соотношение в рационе может изменяться в ту или иную сторону.

Количество энергии, которая выделяется при усвоении пищевых веществ, является показателем энергетической ценности (калорийности) пищи. Она рассчитывается на единицу массы пищи и выражается в килоджоулях (кДж). При окислении 1 г белка выделяется 17 кДж энергии, 1 г жира — 39 кДж, 1 г углеводов — 17 кДж. Энергетическая ценность рациона больного, который выздоравливает после тяжелого заболевания с потерей массы тела, должна сущест­венно превышать его фактические энергозатраты. Для уд об- ства определения энергетической ценности блюд составлены специальные таблицы с указанием количества белков, жиров, углеводов в 100 г продукта. Суточная потребность здорового человека в энергии составляет 9200—14 600 кДж. Индивидуальная потребность зависит от физической нагруз­ки, конституции, массы тела, роста, возраста и др. У больных, которые находятся на постельном режиме, потребность в энергии уменьшается до 7500—8400 кДж.

Основные компоненты пищи необходимы для нормаль­ного функционирования клеток и тканей.

Белки являются основой живой клетки, входят в состав ферментов, гормонов, участвуют в клеточном дыхании, вы­полняют функции переносчиков кислорода, охраняют орга­низм от микробов и вирусов. Различают белки раститель­ного и животного происхождения. В нормальном белковом рационе должно быть не менее 60 % животных и не более 40 % растительных белков. Общее же количество белков в пище должно составлять примерно 14 %.

Жиры — важнейший источник энергии для живого орга­низма, структурный компонент клеточных мембран, нервной ткани, надпочечников и др. Суточный рацион должен вклю­чать 70—80 % жиров животного происхождения и 20— 30 % — растительного. Жиры, которые поступают с едой, вы­полняют основную энергетическую функцию, охраняют орга­низм от потерь тепла, образуют жировые депо.

Углеводы обеспечивают организму значительную часть энергии, необходимой для нормального осуществления про­цессов жизнедеятельности. Они содержатся преимущест­венно в продуктах растительного происхождения.

Вода составляет более 60 % массы тела. Без нее невоз­можно нормальное течение всех жизненно важных про­цессов в организме.

Минеральные вещества, витамины также необходимы для жизнедеятельности всех органов и систем. Недостаточ­ность их поступления в организм может привести к тя­желым, часто необратимым последствиям.

Витаминная недостаточность — болезненное состояние организма, вызванное недостаточным поступлением витами­нов с пищей, нарушением их усвоения или угнетением их образования в организме. Различают два вида витаминной недостаточности: частичную и полную. Частичная витамин­ная недостаточность называется гиповитаминозом, а пол­ная — авитаминозом. Гиповитаминоз характеризуется сла­бо выраженными признаками заболевания: общей слабос­тью, утомляемостью, раздражительностью, ухудшением сна, снижением работоспособности, потерей аппетита и др. Ави­таминоз имеет четкие клинические признаки со строго специфическими проявлениями, присущими только для данного витамина.

Недостаток витаминов в организме может быть следстви­ем низкого содержания их в пище, нарушения всасывания (при заболеваниях пищеварительного тракта). Повышенная потребность в витаминах возникает в период интенсивного роста организма, в пожилом возрасте, при беременности, лак­тации, тяжелом физическом труде, интенсивных занятиях спортом, умственной нагрузке, нервно-эмоциональном напря­жении, под влиянием низкой или высокой температуры воз­духа, при кислородном голодании и др.

Недостаточность аскорбиновой кислоты (витамина С), чаще наблюдаемая весной, сопровождается общей слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью, сонливостью и головокру­жением, сниженной сопротивляемостью организма к инфек­ционным заболеваниям. Крайняя степень авитаминоза С — цинга — встречается в настоящее время редко, сопровож­дается сыпью, кровоизлияниями, расстройствами функций пищеварительного тракта.

Недостаточное поступление в организм никотиновой кислоты (витамина РР) может сопровождаться явлениями пеллагры (раздражительность, бессонница, подавленное настроение, сухость кожных покровов, мышечная слабость и др.). Тяжелая степень недостаточности никотиновой кис­лоты может привести к тяжелым поражениям кожных по­кровов.

Недостаточность витаминов группы В (тиамина, рибофла­вина, цианкобаламина, фолиевой кислоты) может привести к неврологическим расстройствам, мышечной слабости, поражению слизистых оболочек и др.

Недостаток витамина А (ретинола) сопровождается нару­шением зрения (куриная слепота), а также изменениями кож­ных покровов, волос и воспалением слизистых оболочек век.

При недостатке витамина Б у детей развивается рахит — изменение костной системы, запоздалое прорезывание зубов, склонность к острым респираторным заболеваниям, у взрос­лых появляется вялость, повышенная утомляемость, эмаль зубов чернеет и разрушается, зубы крошатся, возникают боли в области костей таза, в мышцах.

Широкое употребление рафинированных продуктов, раз­личных химических добавок, стабилизаторов ведет к возник­новению железодефицитных состояний и анемий. Железо является важной составляющей не только гемоглобина, но и дыхательных ферментов. Снижение поступления железа в организм ведет к уменьшению активности тканевых фер­ментов, кислородному голоданию тканей и появлению соот­ветствующих симптомов: слабости, утомляемости, головных болей, раздражительности и др. Железодефицитные анемии часто встречаются у беременных женщин, детей до 2 лет, подростков, особенно девочек. Возможно возникновение же­лезодефицитных анемий при искусственном вскармливании.

Профилактика железодефицитных состояний основыва­ется на употреблении продуктов, богатых железом (мясо, шо­колад, свежая рыба, яйца, фасоль, гречневая крупа, горох, яблоки, черника, сухофрукты), а также назначении препара­тов железа.

Йододефицитные состояния свойственны жителям Бела­руси. Существует более 15 заболеваний, обусловленных дефи­цитом йода. В результате его недостаточного поступления в организм, особенно в критические периоды созревания плода и подростковом возрасте, развиваются нервно-психические расстройства, необратимые изменения скелета. При недо­статке йода происходит нарушение образования гормона щитовидной железы — тироксина, что приводит к увеличе­нию щитовидной железы.

Профилактика йододефицитных состояний требует по­стоянного употребление йодированной поваренной соли, при­родных продуктов, богатых йодом (грецкий орех, морская капуста, рыба, креветки и другие продукты моря). Для обна­ружения йододефицитных состояний или их форм исполь­зуется прием ощупывания щитовидной железы на предмет ее увеличения.

Профилактика витаминной недостаточности проводится в детских дошкольных учреждениях, школах, родильных до­мах, больницах витаминизацией готовых блюд, а на пред­приятиях пищевой промышленности — внесением витамин­ных комплексов в продукты питания. В домашних условиях предупреждению витаминной недостаточности прежде всего способствует разнообразная пища, обеспечивающая поступ­ление в организм в достаточном количестве необходимых витаминов, а также соблюдение правил хранения пищевых продуктов и их кулинарной обработки. Возможно приме­нение с профилактической целью в отдельные периоды года поливитаминных препаратов.

Кормление тяжелобольных. При кормлении тяжело­больных и лежачих следует создавать условия, которые по­зволяют им избежать утомления. Когда нет противопока­заний, то больной может сидеть и находиться в полусидячем положении. Кормить приходится малыми порциями, давать жидкую пищу (протертый суп, бульон, кисель, молоко и др.) небольшими глотками из поильника или из ложечки. Лихо­радочных больных лучше всего кормить в период улучше­ния состояния и снижения температуры, стремясь, особенно при бессонницах, не прерывать без необходимости их днев­ной сон. Большое терпение и такт нужны при кормлении больных, которые утратили аппетит. В некоторых случаях натуральное питание больных дополняется или полностью заменяется искусственным. Последнее применяется в тех случаях, когда больной не может самостоятельно употреб­лять пищу. Существует несколько способов искусственного питания: через отверстия, которые выполнены хирурги­ческим методом в желудке, также путем парентерального введения разных препаратов (внутривенно).

Вопросы для повторения

1. В чем особенность лечебного питания?

2. Что такое пищевой рацион?

3. В чем заключается профилактика авитаминозов и гиповита- минозов?

   7. Расскажите о кормлении тяжелобольных.ПСИХОЛОГИЯ ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО

Болезнь у разных людей протекает неодинаково. Причи­на этого явления заключается в том, что больной не просто носитель болезни, он личность с присущими ему индивиду­альными психическими и биологическими особенностями. Болезнь поражает не только какой-либо орган, но и человека в целом, вызывая ощущение зависимости от нее. Длительное и тяжелое течение заболевания зачастую лишает человека привычных для него социальных связей, нарушает его физи­ческое, психическое и социальное благополучие.

Психология больного, его поведение, приспособление к изменившимся условиям жизни определяются не только особенностями течения болезненного процесса, но и возрас­том, полом, профессией, особенностями окружающей обста­новки. Известно о зависимости между возрастом и разви­тием хронических болезней, наблюдаемых преимущественно во второй половине жизни (ишемическая и гипертоническая болезни, сахарный диабет и др.). Имеются и половые разли­чия в течении и развитии болезненного процесса.

Личность больного человека, его психика играют значи­тельную роль не только в течении болезни, но и в ее исходе. Люди спокойные, уравновешенные, умеющие управлять сво­ими чувствами, способные к борьбе с трудностями и препят­ствиями, более мужественно переносят болезни, другим обра­зом ведут себя люди слабые духом, легко впадающие в от­чаяние и депрессию. Им свойственны страх, безысходность, обидчивость, бесчувственность и равнодушие ко всему. Наря­ду с этим встречаются и противоположные реакции, когда больной отрицает факт наличия у него заболевания, недо­оценивает его тяжесть. Люди, чаще подверженные заболева­ниям, переносят их с большим спокойствием, чем впервые заболевшие. Больные, в жизни которых здоровье играет осо­бенно важную роль (спортсмены, артисты, военнослужащие и др.), с большой тревогой относятся к факту возникшего у них заболевания.

Особое психологическое поведение наблюдается у боль­ных, длительно страдающих хроническими заболеваниями, требующими постоянного ухода. Они чаще замыкаются в • ‘ себе, занимаются и интересуются лишь собой, бывают обид­чивыми, завистливыми и даже ненавидящими. Болезнь, физические страдания могут порождать повышенную раз­дражительность, чувство тревоги, неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство своими близкими. Наряду с этими реакциями можно наблюдать упорство и со­противление больного тяжелому недугу.

Общение с больным требует не только определенных зна­ний и навыков, но и высоких нравственных качеств. Помочь таким больным можно чуткостью, тактом, умелым психоло­гическим воздействием. Следует оберегать больного от влия­ния на него отрицательных факторов, отвлекать его внима­ние от недуга. Сдержанное, ровное и спокойное отношение помогает поддерживать терпеливое отношение больного к своему недугу и сформировать оптимистическое настроение. При общении с тяжелобольным надо стремиться мобилизо­вать его волю и выдержку, вселить в него веру в выздоров­ление. Знание особенностей психологии больных позволяет ухаживающим лицам установить правильные взаимоотно­шения с больными, что облегчает уход за ними.

Вопросы для повторения

1. В чем особенность психологии поведения больного?

2. Расскажите о навыках общения с больным.

7. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

Деятельность международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца в Республике Беларусь.

История развития международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца берет свое начало с середины XIX века. Принятая в это время первая Женевская конвен­ция положила начало развитию международного гуманитар­ного права, базирующегося на основополагающих принципах гуманности, беспристрастности, нейтральности, независимос­ти, единства и универсальности. Все виды деятельности дви­жения служат достижению главной цели: помогать тем, кто страдает, не проводя между ними никакого различия. Эмбле­ма Красного Креста и Красного Полумесяца используется как защитный символ в период вооруженных конфликтов и выполняет роль видимого знака защиты, предоставляемой в соответствии с положениями Женевских конвенций. Цель эмблемы — показать, что определенные лица (добровольцы из национальных обществ, медицинские формирования, транспортные средства и их персонал) находятся под защи­той Женевских конвенций и Дополнительных протоколов к ним.

Первое упоминание о деятельности Общества Красного Креста на территории Беларуси приходится на 1866—1867 годы. Весь дореволюционный период был отмечен создани­ем приютов для сирот, санитарных поездов, больниц и госпи­талей по уходу за ранеными, санитарно-эпидемиологических отрядов по борьбе с оспой и тифом. Просветительская дея­тельность общества в тот период заключалась в создании школ по подготовке сестер милосердия. Кроме того, проводи­лись акции по сбору средств на оказание помощи больным, инвалидам войны, семьям погибших и пострадавшим от по­жаров и засух. В послереволюционное время было создано национальное Общество Красного Креста, которое вошло в Союз Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР, а с 15 августа 1991 года является добровольной об­щественной организацией.

В настоящее время Общество Красного Креста уполномо­чено оказывать помощь органам государственной власти в реализации гуманитарных программ: осуществляет медико­социальную помощь одиноким инвалидам и престарелым, принимает участие в организации помощи населению в экстремальных ситуациях, ликвидации последствий катаст­рофы на Чернобыльской АЭС, помогает жертвам вооружен­ных конфликтов и катастроф. Основными направлениями деятельности Белорусского Красного Креста являются: служба милосердия (оказывает медицинскую и социальную помощь одиноким, престарелым гражданам на дому, ведет консультативную работу); Чернобыльская программа гума­нитарной помощи и реабилитации (медицинская и психо­логическая помощь людям, проживающим на загрязненной территории, обследование населения, социально-психоло­гическая помощь, медикаментозное обеспечение детей с раком щитовидной железы и др.); чрезвычайная помощь уязвимым (формирование продуктовых и гигиенических наборов для многодетных, малоимущих семей, организация питания для сирот, бездомных и др.). Кроме того, Красный Крест проводит информационно-образовательные кампании по профилактике СПИДа, обучает добровольцев оказанию первой помощи пострадавшим во время стихийных бедст­вий и катастроф. Помимо вышеперечисленной деятельности Красный Крест принимает активное участие в помощи бе­женцам и лицам, ищущим убежище, ведет розыск близких родственников, разлученных Второй мировой войной, воору­женными конфликтами, стихийными бедствиями. Также ведется работа по распространению знаний о международ­ном гуманитарном праве, организовываются лекции и семи­нары для различных групп населения.

Система организации медицинской помощи в Респуб­лике Беларусь. Система государственной (бюджетной) ме­дицинской помощи населению в Республике Беларусь обес­печивается различными амбулаторно-поликлиническими, больничными и санаторно-курортными учреждениями, уч­реждениями скорой и неотложной помощи, охраны материн­ства и детства и др. Медицинскую помощь оказывают как по месту жительства (территориальные поликлиники и боль­ницы), так и по месту работы (лечебные учреждения органи­заций и предприятий) и строят по участковому принципу.

Амбулаторную (т. е. внебольничную) помощь осуществ­ляют в городах поликлиники, поликлинические отделения диспансеров (специализированных лечебно-профилактичес- ких учреждений, организующих лечение и наблюдение за больными определенного профиля — онкологического, нар­кологического, дерматовенерологического, кардиологического и др.). В сельской местности ее оказывают врачебные амбу­латории, фельдшерско-акушерские пункты, амбулаторно-по­ликлинические отделения районных больниц. Существуют областные и республиканские поликлиники, больницы, а на промышленных предприятиях — медико-санитарные части и здравпункты.

Амбулаторно-поликлинические лечебные учреждения оказывают медицинскую помощь (в том числе и специали­зированную — хирургическую, неврологическую, офтальмо­логическую и др.) больным, не требующим по своему состоя­нию плановой или экстренной госпитализации. Обследо­вание и лечение больных проводят обычно на приеме в по­ликлинике; в случае необходимости пациентов обеспечивают медицинской помощью в домашних условиях, которую ока­зывают, как правило, участковые врачи. Амбулаторно-по- ликлинические учреждения осуществляют также диспансе­ризацию, т. е. активное наблюдение за здоровьем определен­ных групп населения. Существуют специализированные консультативно-диагностические центры, создаваемые при клиниках учебных медицинских и научно-исследователь­ских институтов, а также на базе многопрофильных боль­ниц, в которых проводится квалифицированное амбула­торное обследование и лечение больных.

Стационарную медицинскую помощь оказывают боль­ным, которые по своему состоянию требуют систематичес­кого наблюдения, применения сложных методов диагнос­тики и лечения. Стационарное лечение проводят в участко­вых, районных, городских, областных больницах, медико- санитарных частях, стационарных отделениях диспансеров и др. Решение о госпитализации больного принимает врач амбулаторно-поликлинического учреждения, а в экстренных случаях — врач скорой, неотложной помощи или врач при­емного отделения больницы.

В больнице помимо медпомощи и ухода больные бесплат­но получают питание, медикаменты, постельные принад­лежности. В больнице (кроме инфекционного, детского и родильного отделений) разрешается пользоваться бельем, одеждой и обувью, принадлежащими больным. Успех лече­ния в больнице во многом зависит от правильного поведе­ния больного и его родственников, от соблюдения всех назна­чений и рекомендаций врачей, установленной врачом диеты, а также больничного режима, от уверенности в успешном лечении и выздоровлении и в том, что для этого будет сдела­но все необходимое.

Отдельные группы лечебно-профилактических учрежде­ний составляют учреждения скорой и неотложной помощи (станции, больницы или отделения скорой и неотложной по­мощи), учреждения для оказания акушерско-гинекологичес­кой помощи (женские консультации, родильные дома, ро­дильные и гинекологические отделения больниц), учрежде­ния для оказания педиатрической помощи (детские полик­линики и больницы), реабилитационные центры, санатории и санатории-профилактории.

Для детей школьного возраста, имеющих определенные нарушения в состоянии здоровья, существуют санаторные школы, предусматривающие как обучение, так и оздоров­ление детей и располагающиеся в загородной, зеленой зоне с благоприятными микроклиматическими условиями.

Вопросы для повторения

1. Расскажите об основных направлениях деятельности Белорусского Красного Креста.

Охарактеризуйте основные виды медицинской помощи в Респуб­лике Беларусь.ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ